阑尾炎的护理.ppt

阑尾炎的护理 外一科 刘芳 什么是阑尾炎 l阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎 性改变。它是一种常见病，其预后取决于 是否及时诊断和治疗。 认识阑尾 l又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲 肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游 离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的 影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为 510厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三 角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米0.7厘米，管腔内径狭 小，静止仅有0.2厘米。 l阑尾的的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延 伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体 表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处 称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。 阑尾炎的病因 l阑尾一端与盲肠相通，管腔狭窄仅有0.5厘米这 就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种特点也 容易发生梗阻，最常见原因是淋巴滤泡的明显 增生，约占60 。粪石也是阻塞的原因之一， 约占35 。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫 、肿瘤等则是较少见的原因 l细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分 泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡 ，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁 间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血 ，最终坏死 临床分型 l 急性单纯性性阑尾炎 l 急性化脓性阑尾炎 l 穿孔性及坏疽性阑尾炎 l 阑尾周围脓肿 阑尾炎的临床表现 l转移性右下腹疼痛 阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下 或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位 逐渐下移，最后固定于右下腹 l胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等 l全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型 阑尾炎体温多超过38.5），严重时（发生门 静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。 阑尾炎的体征 1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最 重要最典型的体征），在小儿、老人、孕 妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难 ，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。 2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块 阑尾炎的检验 1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例 升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、b超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎 相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输 尿管结石、妇科疾病等） 治疗措施 手术治疗： l 术前护理 l 1.心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良 好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治 疗及护理 l 2.加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情 况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师 l 3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液 ，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增 加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 术后护理 l 4.密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患 者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师 l5. 体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后 ，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张 力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流 l6. 切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、 清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观 察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的 征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保 持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液 的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜 色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。 术后护理 l 7.饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉 补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复 经口饮食 l 8.抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染 ，防止并发症发生。 l 9.活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体 、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕 动的恢复，以减少肠粘连的发生 并发症 l 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管 出血 l切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓 性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效 保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预 防 l粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物， 术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘 连。 l阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石 残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠 透视检查明确诊断，必要时手术 l粪