等级医院工作汇报.pdf

1 黎城县人民医院黎城县人民医院黎城县人民医院黎城县人民医院 二级乙等医院复评工作汇报二级乙等医院复评工作汇报二级乙等医院复评工作汇报二级乙等医院复评工作汇报 尊敬的各位领导、各位专家： 大家好！ 首先，请让我代表医院领导班子和全体职工，对评审团 的各位领导和专家来我院检查指导工作，表示最热烈的欢迎 和最衷心的感谢！下面，我就医院的基本情况和等级医院工 作巩固情况向各位领导和专家进行一下汇报： 一、医院基本情况; 黎城县人民医院始建于 1946 年，是全县唯一的一所县 级综合医院，占地面积 2 万多平方米，其中建筑面积平方 米，业务用房平方米。全院现有正式职工 160 名，返聘 离退休高、中级卫技人员名，聘用合同制人员 30 名。全 院卫技人员共有 140 名，占职工总数的 87.5%，其中医师 63 名，护理人员 47 名，其它卫技人员 30 名;其中高级职称 名，中级职称名，初级职称名。医院设有门诊部、住院 部、行政、后勤四大块科室，开设病床 120 张。 二、巩固等级医院工作情况 为巩固 2006 年通过的二级乙等医院评审成果，2007 年 以来，在省厅和市局有关领导、专家的指导支持下，我院严 格按照等级医院的标准和专家提出的意见，不断加强医院的 管理，提高医疗质量，改进医疗服务，使医院在管理上、医 疗质量上、服务上等多个方面都得到了良好的发展。2009 年 2 11 月，随着三年一个周期的等级医院评审倒计时的来临， 我 院积极响应省厅的通知，向市卫生局递交了第二周期的等级 医院评审申请，并在全院进行了再动员和自查自纠。 （一）提高认识，加强领导（一）提高认识，加强领导（一）提高认识，加强领导（一）提高认识，加强领导 为顺利迎接第二周期的评审检查，我院成立了以院长、 书记李省卿同志为组长的二级乙等医院复评工作领导小组， 新购了 50 多本山西省二级综合医院评审评价标准发放 至全院各科，并多次组织召开院领导班子会议和院科两级领 导专题工作会议，对照评审标准，进行认真的学习培训 和工作部署安排，在全院进行动员号召。通过学习、动员， 使全院职工进一步认识到了医院评审工作对建立医院管理 评价制度的长效机制具有非常重要的现实意义和指导作用， 是促进医院生存与发展的重要手段，是做好群众满意医院工 作的重要契机，在全院形成了“人人参与评审，事事关系评 审”的氛围。 （二）落实责任，注重实效，自查自纠（二）落实责任，注重实效，自查自纠（二）落实责任，注重实效，自查自纠（二）落实责任，注重实效，自查自纠 对照省卫生厅 2008 年修订版的山西省二级综合医院 评审评价标准，我院领导组结合本院实际，细化标准，分 解任务，将指标下达到了各委员会和各科室，要求各项指标 的责任人把材料、表格、数据等列出目录，分门别类规范整 理，各分管院长把关包面，科室包块儿，个人包项，确保责 任到人。对每一项工作，每一个指标，我们都认真进行自查， 发现问题及时整改并在整改中提高。对管理方面及时予以改 进，技术方面予以培训提高，充实调整，设备上及时补充增 3 加。近两年来，医院添置设备近百万元，增加高级职称 人员近名，整改不足近件（处）。 （三）加强医院管理，提高运行绩效（三）加强医院管理，提高运行绩效（三）加强医院管理，提高运行绩效（三）加强医院管理，提高运行绩效 1、强化法制教育，提高法律意识。为增强全院职工的 法制意识，几年来，医院领导始终带头并认真组织全院职工 认真学习、掌握国家相关法律法规，不断健全完善医院的各 项规章制度，严格执行依法办院，依法执业，保障了医院的 正常执业活动，保证了医疗质量安全。对医务人员严格实行 持“三证”方可上岗制，对新分配、新调入人员实行岗前培 训学习、轮转考核制等。 2、加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管 理知识，提高管理水平。我们现任班子是 2008 年 4 月新组 建的，上任伊始，班子就明确提出了“以制度管权，以制度 管事 ”的管理办法。院领导把主要精力都投入在医院的管 理工作上，并不断加强自身管理知识学习，积极参加省内外 有关管理知识的学习班或短期培训班，不断吸纳新思想、新 理念、新方法，不断提高自身领导管理水平。工作中做到客 观分析、审视存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点， 解除发展中的不和谐问题，解放思想，开拓创新，使医院工 作走向了可持续、科学发展的道路。 3、改革分配方案，建立健全院、科两级管理责任制及 目标责任考核。为充分调动职工工作积极性，彻底革除“大 锅饭”的现象，院领导经过深入调查研究、多次测算，多方 征求科室意见，2008 年 7 月制定出台了新的医院管理分配 4 方案，新方案以服务效率和服务质量等综合指标考核 科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明，与工资挂钩， 解决了不合理分配的问题。 4、规范药品采购和使用管理工作。近年来，我院按照 国家规定，不断规范药品采购办法，积极参加全省网上药品 招标采购。 目前， 我院招标药品占全院药品总额的%以上， 而且非招标药品购进价格均低于招标价。07 年以来，我院总 计为患者让利余万元，得到了患者的好评。在麻醉药品、 剧毒药品和放射性药品的管理使用上，我们严格执行有关规 章制度，没有发生过安全事故。我们按照的要求 建立了处方点评制度，开展处方评价工作，制定了本院的基 本药品目录，及时统计填报药品不良反映和抗生素数量排列 统计表。 5、加强财务管理，依法规范经济活动。在日常财务活 动中，我们结合工作实际，不断完善经济核算办法，提高经 济管理水平，尽可能地控制医疗成本，降低医药费用，努力 减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。所有 医疗费用均严格参照山西省医疗服务价格手册所规定的 项目和标准进行收费，不定期对各科室医疗服务收费情况进 行抽查审核，及时发现为题，纠正错误。 6、坚持院务公开。对经营决策、经营状况、财务收支 情况、医药设备采购、人事任免、大额度资金使用、绩效考 核等热点、敏感问题，实行集体研究、决定制度，并在院内 进行公开。凡经营决策、大额度资金使用等重大事项或临时 5 性、突击性、阶段性工作，随时公布；经营状况、财务收支 情况等，则一般在每月的院科主任会上进行通报，由科主任 传达至每一个职工。通过院务公开，增加了工作透明度，提 高了管理效率，促进了班子建设，保证了我院各项工作的科 学、高效运作。 （四）强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量（四）强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量（四）强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量（四）强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量 1、把医疗质量管理放在首位。医疗质量是医院管理工 作的重中之重，我们始终把它放在工作的首要位置来抓，并 根据上级出台的的新规定、新要求，不断健全医疗质量管理 组织，明确职责、规章，加以认真落实。几年来，我们进一 步完善了一、二、三级医疗质控组织，落实了医疗质量定期 检查考评制度，并针对查出的问题及时做了整改。 2、认真落实首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、 三查七对制度等医疗核心制度。 各科建立健全了疑难、 危重、 大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三 级医师查房记录，疑难、死亡病例讨论记录等，有遗漏或不 认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审 批制度；各临床科室均建立了与病人及其家属的谈话制度； 医院还制定并下发了知情同意制度。 3、加强对病历质量管理，严格执行山西省病历书写 基本规范（试行）。采取三级病案质量检查制度，多环节 把关。采取自查、终末质控、抽查及定期复查等形式，对医 疗文书书写质量缺陷进行监控。 每月对病历进行检查、 分析、 总结，通过评价-反馈-改进体系，不断提高病历书写质量。 6 科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不 出科。对不规范的病历在院科主任会上全院通报，强化对患 者医疗关键环节的质量控制。 4、加强人才建设，注重继续教育和业务培训，提高医 务人员整体素质。医院领导从战略高度重视人力建设，按照 医院发展规划，医院近二年来已通过县政府公开招聘 15 名 本专科大学生 ，通过医院自行招聘医务人员名，在一 定程度上缓解了医护人员严重不足的问题。为加大对在职人 员的培养，我们采用了“请进来，走出去”的方法，多次邀 请上级医院的专家来院开展手术、会诊病人，并选派技术骨 干赴北京、太原、长治等地进修深造，学习外面的新技术和 新知识，使医院的业务水平有了很大的提高。与此同时。我 们还加强对全体医务人员的基本理论、基本知识、基本技能 的学习和培训，定期举办医院业务讲座，定期进行理论和技 术操作考试，积极鼓励和支持医护人员参加各种成人学历教 育。2009 年共举办各类讲座次，人次参加听课， 组 织各种考试次，考试合格率均达到 95%以上，使医务人 员的整体素质得到了进一步的提高。 5、制定整体护理实施方案并明确职责。对每日新入、 危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度， 加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度， 坚持每月召开护士长例会，每月护理质量检查一次，每半年 大查一次，坚持每季度召开护理质量控制分析会对督导、检 查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长夜查房制度， 7 达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互 促进的作用。 6、严格执行控制院内感染的各项规章制度。每月由专 人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消 毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识、 手卫生等讲座，对医务人员进行院感知识培训及岗前培训 达人次，有效地防止了医院内感染的发生。 7、加强重点学科建设。妇产科、外科是本院的两个重 点科室，为加强重点学科建设，不断创新与引进医疗技术， 提高医院的核心竞争力，对这两个科室，医院在人员、医疗 器械配备等方面给予了大力支持，积极打造平台，确保了他 们在原有基础上取得更大发展。 2007 年以来，妇产科开展 了等新技术，外科开展了等新技术。 （五）加强基础建设，改善就诊环境，方便病人就医（五）加强基础建设，改善就诊环境，方便病人就医（五）加强基础建设，改善就诊环境，方便病人就医（五）加强基础建设，改善就诊环境，方便病人就医 1、兴建新综合门诊楼。为改善门诊环境，保障医疗安 全，2008 年 6 月我院开始建设新门诊楼，就是现在大家看到 的这座楼。之前，我院使用的旧门诊楼是一座建于 1959 年 的木质结构楼，由于年久失修，早已是摇摇晃晃、破陋不堪， 存在很大的安全隐患。后经多方努力，2008 年 6 月，在县财 政先期投入 500 万元资金的情况下，启动了新门诊楼建设工 程。2009 年，在建设资金尚有很大缺口的情况下，我院又在 市、县有关部门、领导的大力支持下，抢抓机遇，积极争取 到国家卫生建设资金 1000 万元，省配套资金 200 万元，由 此，保障了我院新门诊楼工程建设的顺利进行。到 2009 年 7 8 月，大楼竣工验收，8 月，正式投入使用，一座富有现代化 气息的六层门诊大楼呈现在患者面前。医院门诊病人的就诊 环境和医护人员的办公条件得到了历史上的大改变，医院环 境有了突破性的改观，人的精神面貌也焕然一新，医疗服务 质量进一步提高。 2、改进服务流程，改善全院环境。2009 年，在新门诊 楼建设完成的同时，我们又积极筹措资金，进行了园内管网 改造，解决了用水、用电的不安全隐患，并将住院楼和新门 诊楼打通连接起来，方便了患者就医。同时还粉刷住院楼外 墙平方米，硬化庭院 300300300300平方米，营造绿地 400400400400平方米， 种植风景树株，安装了高架灯、草坪射灯、霓虹灯等， 美化了庭院。在规范科室标识方面，我们制作了规范、清楚、 醒目的服务标识，确保正确引导患者及时就诊。在大厅设有 导诊咨询台，为病人及时解难答疑；各诊区配有候诊椅，方 便病人等候、休息。新门诊楼内安装了两部电梯，方便病人 上下；诊室内做有隔离屏障，很好地保护了患者的隐私，为 患者精心营造了一个方便、快捷、舒适的就医环境。 3、多方筹资，更新设备，拓宽服务领域。我院在医疗 设备上，由于长期以来资金困难，大多陈旧、短缺，已严重 影响到工作的正常运转。 我们这一届班子上任后， 团结协作， 通过多方筹集资金和积极争取国家、社会机构医疗援助等形 式，先后为医院添置、购买了 dr、数字胃肠机、彩超、肺功 能仪、血流变、宫腔镜、腹腔镜等价值 800 多万元的医疗设 备，大大改变了医院医疗设备落后的现状。同时，我们还派 9 出技术骨干，外出学习先进技术，不断拓宽医院服务领域， 比如，宫腔镜和腹腔镜技术的开展，就是 2009 年派人到北 京安贞医院学习后，购置设备开展的。到目前为止，我院已 开展宫腔镜手术例，腹腔镜手术例，患者反映良好。 （六）加强医患沟通，构建和谐医患关系（六）加强医患沟通，构建和谐医患关系（六）加强医患沟通，构建和谐医患关系（六）加强医患沟通，构建和谐医患关系 1、增加或重新修订知情同意书。为尊重患者的知情同 意权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体 条件，2007 以来我们增加或重新修订了手术同意书、 麻醉同意书、输血同意书等等各种知情同意书， 充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者 疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护了 患者的健康权益； 2、进一步完善了医患沟通制度。09 年，我们制订出台 了医患沟通制度、护患沟通制度等，提出了“一 个根本、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免”的 沟通要求，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为 中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与病人的 交流，耐心向病人交待或解释病情，倾听患者意见，积极 主动改进工作。并将“医患沟通制度”纳入医院质量管理 体系，由医务科、护理部定期抽查、评价、考核。 3、建立医疗事故防范预案、医疗事故内部报告制度和 医疗纠纷登记制度。依照法律和有关规定妥善处置医患纠 纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，切实维护 医患双方的合法权益； 10 4、建立、完善病人投诉处理制度。在社会上公开投诉 电话号码，在院内设立投诉信箱，设立院长接待日，及时 受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生，努力提高医 疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保 病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、全程优质 服务，从而有效融洽了医患关系。 5、着力缓解群众“看病贵、看病难”问题。我们从规 范服务收费着手，强化药品和医疗价格的监管，严格执行 收费政策，严格遵守合理检查、合理用药、因病施治；同 时实行惠民措施，落实惠民医疗服务和单病种限价收费政 策，要求医生避免不必要的重复检查，充分为广大患者考 虑；对贫困户实行医疗费用减免政策，在一定程度上缓解 了患者“看病贵、看病难”问题。 （七）深入推进行风建设，树立良好医德医风（七）深入推进行风建设，树立良好医德医风（七）深入推进行风建设，树立良好医德医风（七）深入推进行风建设，树立良好医德医风 1、强化医德医风教育。我院把依法治医和以德治医有 机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救 人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、 乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教育职工关心、 爱护病人，让职工真正意识到病人是我们的衣食父母； 2、认真落实医德制度。我们进一步修订、完善了“医 德医风考核制度”、“职工个人医德医风考核办法”“药品、 医疗器械、一次性材料购销管理制度”、“医务人员执业行 为守则”等符合实际、便于操作的制度和规定，形成了加强 医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制；同时 11 认真贯彻执行卫生部的医务人员医德规范、八项行业 纪律及省厅的十不准规定；并结合治理行业贿赂专项 治理活动， 加强对不正之风的专项治理工作， 坚决杜绝了 “商 业贿赂”等违法违纪行为的出现； 3、大力推进医疗服务信息公开力度，加强社会监督。 为增强患者就医透明度，我们及时向社会公布卫生政策法 规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标 准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，让患者明明白就 医，放放心心看病；同时还通过设立举报箱，公布投诉电话 号码，定期收集病人和社会监督员对医院医疗服务中的意见 等形式，广泛征求社会各界意见，及时发现问题和不足，及 时改进。 三、取得的成效 在巩固等级医院工作的过程中，我们通过制度创新，加 强管理，提高医疗服务质量， 推进了医院管理的规范化、 标准化、制度化建设。全院的医疗安全、医疗质量等都有了 进一步的提高，医患矛盾大为减少，病人满意度达到 95%以 上；医生责任心、病人管理水平、医疗质量管理意识等都明 显增强，形成了服务、质量、效益、管理一起抓的良好局面， 树立了医院良好的社会形象，促进了医院的发展。2009 年， 全院共完成业务收入 1515 万元，较上年增长%，药品收 入占业务收入比例的%；完成门诊量 50688 人次，同比增 长 8.47%；完成出院量 3931 人次，同比增长 13.25%；治愈 好转率 97， 与上年持平； 开展手术 1000 台， 同比增长 11.61 12 ；抢救 73 例，成功率 98%；病人平均住院日 7.14 天；病 床使用率达 77.1%， 同比增长 23.62 个百分点； 全年用血 980 个单位，其中成分输血占 97.1%；各科护理质量指标达到考 核标准，其中基础护理合格率90%，无菌护理技术操作合 格率97%，急救物品完好率 100%，五种表格书写合格率 90%，全年护理差错事故发生率为 0，褥疮发生率为 0。 四、存在的困难和问题 虽然我院通过艰辛的努力取得了一定成效，但是仍存在 很多问题：一是医院硬件达不到要求，手术室、供应室建设 不符合标准，业务用房仍很紧张，无法满足医院基本功能需 求，一些医疗设备短缺，确诊率、诊疗水平有待进一步提高； 二是由于具备资质医务人员严重匮乏，继续医学教育计划难 以落实，人才缺乏，导致医院技术发展滞后，部分学科建设 缺乏带头人，专科特色无法开展；三是由于体制、机制和人 才方面的情况，我们与上级和兄弟医院还存在很大差距；四 是内涵建设和员工素质方面我们还需进一步加强；五是便民 服务措施不够完善，医院环境不够美化。 以上是我们的工作汇报，敬请各位领导、各位评审专家 批评指正。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的 认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我 们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持 续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管 理，更好地为人民群众健康服务。 最后，祝各位领导和专家身体健康，并再次对莅临我院 13 进行等级评审检查的各位领导、专家表示最热烈的欢迎！ 2010201020102010 年年年年 2 2 2 2 月月月月 8 8 8 8 日日日日 医院工作情况汇报医院工作情况汇报 市人民医院始建于年，是一所集医疗、教学、科研、康复、健康教育五位一体的综合 性医疗单位，医院占地面积万平方米，建筑面积平方米，业务用房平方米。年被国家卫生部 命名为首批二级甲等医院，并被确定为“爱婴医院”。人民医院是市急救中心所在地。医院 现有职工名，其中在岗职工名，离退休人员名。在岗卫生技术人员名，占在岗职工总数的， 其中包括医学专家名，即主任医师名，副主任医师名，医院设有门诊部、住院部、急救中 心和行政后勤四大部，共有一、二级科室个，现有病床张。 人民医院自年在现任领导班子的带领下， 与时俱进， 开拓创新， 积极发挥医院整体功能， 实施名医、名科、名院战略，取得了长足的进步，社会效益和经济效益不断攀升。年荣获省 “消费者信得过单位”荣誉称号， 是黑龙江省首家获此殊荣的卫生医疗单位、 年医院破格晋 升为省级文明单位。多年来，我院领导班子实行院长、主管院长、分管院长各尽其职、各负 其责的分级管理责任制。确立了“依法治院、以德治院、科技兴院，办群众满意的医院”的 总体工作思路，全面加强医院质量管理，并把年定为“学习年”和“医疗安全年”， 围 绕“学习”与“医疗安全”两大主题，全方位、立体化推进，开展了一系列的工作，年 定为“质量管理提高年”全面提升管理质量， 年进一步加强质量管理开展了“以病人为 中心全面提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动， 进一步加强了医疗服务质量和管理后 勤财务等各方面的管理力度，提高了管理水平，使医院的医疗质量有了新的飞跃，管理水平 有了明显的提高，各项工作取得了显著的成效，主要体现在以下六个方面。 一、优化管理手段，健立健全综合目标管理责任制 我们采取了综合目标管理责任制的办法进行医院改革。 全面加强医院质量控制， 明确提 14 出了在医院工作中质量是永恒的主题，在动态管理中，以科学的思想去认识，以科学的规范 去管理，全面推进医院发展过程中服务观念的现代化、设施装备的现代化、医疗技术的现代 化、医疗队伍的现代化、医院管理的现代化的管理、经营理念。首先由院长聘任中层干部。 实行每年一聘任制度，遵循看能力不看职称，比贡献不比资历的竞争上岗原则，胜任者可连 任，不胜任者撤换，使干部队伍有了一种竞争机制。其次，以科室为单位，设定工作岗位， 人员实行竞争上岗，医务人员实行严格的准入制度，落聘人员实行限期提高待聘制。三是根 据各科的工作实际， 制定出各科室在一年的工作中应当完成的业务工作数量指标、 质量指标、 经济收入指标、杜绝医疗事故的规定。半年进行一次初评，年终进行全年总评，以任务指标 完成情况的好坏作为评优评分的依据，在年终对各科室进行奖惩。改革出新全盘活。医院内 部竞争上岗的运行机制，使中层干部和广大职工的切身利益与医院整体工作紧紧地捆在一 起，科室有了紧迫感，中层干部有了责任感，职工有了危机感。新机制使医院走上了自我完 善， 不断在思想上创新， 工作上创新， 措施上创新， 发展上创新的良性可持续发展的新天地。 二、改善办公条件，创造良好的就医环境 几年来，我们提出了医院建设的标准化、科学化、法制化管理的思路，我们首先以创建 现代化病房为突破口。 今年我们自筹资金新建了扩建了近平方米的业务用房和门诊病房的通 道， 改建了所有的病房， 将原有的老式木制门窗全部换成新式塑钢门窗， 建立了中央供氧站， 各病室都增设了供氧系统和呼叫系统，建立了标准化的急救中心、监护室和标准化的分娩 室，设立了高间、普通间、扶贫间各种档次的病房，高间室内设有空调、电视、卫生间和洗 浴设备， 满足了所有来我院就诊的病人的各种需求的医疗服务， 更换了全院所有病床和床头 桌，更换了所有科室的门牌和全院各楼层的吊板导示板，医院环境有了突破性的改观，改善 了病人的就医环境，提高了病人的医疗服务质量。在不断改善住院环境的同时，医院也逐步 改善门诊病人就医环境和医护人员的办公条件， 今年月医院开始分批更换医务人员的办公桌 椅，目前，临床一线、窗口科室工作人员的新置办公设备基本到位。现在门诊各科室尤其是 医技科室的整体工作环境得到了历史上的大改变， 人的精神面貌焕然一新。 在抓好环境改造 的同时我们还创造条件对过去陈旧的老设备进行更新， 先后自筹资金购置了日本产阿洛卡实 时三维彩色超机、胎心胎动监护仪、多功能全自动产床、美国产人工呼吸机、德国产除颤起 博器等大型医疗设备十多台， 在改善环境和购置设备的同时我们更注重人才的培养， 我们采 取了送出去、请进来、加强自我梯队建设的办法加紧对人才的培养，解决后继无人的问题， 一是先后把十多名学历高、年富力强、工作表现好、有开创精神、有培养前途的医疗骨干送 到北京、上海、哈尔滨等上级医院进行专科、专病、专题培训，回来后开展新的医疗项目。 二是与哈医大一、二、三、四院建立常年的业务指导、教学医院，为开展新项目和遇有自己 解决不了的医疗困难时请上级医疗来指导，同时给我们讲课，为我们带教学，为我们培养医 疗骨干， 并与上海华山医院建立了远程会诊中心。 三是医院的大力支持在我院的市学科带头 15 人每年都必须自立科研项目，带领后备带头人和第二后备带头人队伍，共同研究课题，共同 提高。现在我院医护大员士气高昂全身心地投入医疗工作中。医院开走上了自我完善，不断 在思想上创新，工作上创新，措施上创新，发展上创新的良性可持续发展的新天地，出现社 会效益和经济效益了“双赢”的局面。 三、倡导人文服务，树立人性化医疗观念 多年来医院在医德医风上严抓严管，制定并完善了医德医风建设管理方案，在加强 职业责任、职业道德、职业纪律、职业规范上强化倡导和管理，建立完备的医德医风监督网 络，加强“一规两制”建设。医务人员的职业行为得到了有效的规范，基本上杜绝了生、冷、 硬、顶、吃、拿、卡、要等不良行为。在这个基础上，医院近年提出了人文医疗、人性化服 务的更高要求。在“情满服务链”，“人道主义、奉献精神、一流服务”上下功夫，细化服 务的内容，量化服务标准，优化服务质量，硬化奖罚措施。以患者满意为中心，“金碑银碑 不如老百姓的口碑”，在向社会提出医疗服务承诺的同时，并逐步向全员优质服务推进。 为 此， 医院近年来推出了病人选医生、 限价医疗等便民利民措施余项措施， 正确处理医院发展、 医院收入与解决“弱势人群”看病难的关系。我们建立了扶贫门诊、扶贫病房，先后在全市 为低保戶发放了三千多张医疗优惠卡， 他们持卡医疗可以享受减免辅助检查费的待遇。 我们 为现役军人和军队职工发放了军人医疗优惠证， 他们治病的辅助检查和手术费， 处置费等可 以优惠。 我们每年都要到全市各乡镇进行巡回医疗，为农民送医上门，免费为他们治病， 每年还为贫困农村增送四万元左右的药品， 为解决贫困农民就医难的问题做贡献。 我们利用 门诊大厅的双色电子显示屏及公示板把我院医生情况和药品和医疗费用调价情况经常向患 者和社会公示、使患者真正能够“清清楚楚择医，明明白白消费”，把我们的工作置于群众 和社会的监督之下。在药品问题上，医院自年起按照有关文件要求，对我院的药品全面实施 集中招标采购，统一采购国家主渠道进货药品，有效地杜绝了伪劣假冒药品的出现，保证患 者吃上放心药。 为进一步巩固行风建设成果， 年医院出台了“医德医风宣言”， 提出了诚信为本， 患者至上， 把人文服务贯穿于医疗活动的全过程， 确立了“救死扶伤、 精益求精、 一丝不苟、 满腔热情”的行业道德标准， 教育广大医务工作者树立以最大限度地解除患者病痛， 提高其 生命质量视为无尚光荣的职业意识，让为病人服务成为医院所有工作和员工努力的中心。 服 务是医院的灵魂，是医院的立院之本，我们提出：服务要向先进的企业学习，向星级宾馆、 航空靠前服务的新理念。 做到全员、 全岗、 全过程优质服务， 我们在病房大楼悬挂的口号是： “患者满意是医院服务的最高境界”， “高质量的医疗服务陪伴您治病的全过程”。 年 月按照上级要求，我们贯彻执行了首诊医生负责制、服务承诺制、无偿代办制、 限时办结制、 否定报备制和责任追究制等六项制度。患者满意度终保持在以上， 绥化市卫生局领导来我院暗访， 与住院患者进行了交流后， 对我院的行风的服务质量给予了 很高的 16 评价， 市人大、 市政协的领导视察和暗访后对我院的医德医风建设成果也都给予了充分 的肯定。 四、发挥整体功能，人尽其才，物尽其用 在新世纪新形势下，医疗机构的竟争就是医疗技术、医疗人才、医疗实力竞争。医院的 发展必须依赖名人效应、名科优势和名院品牌。无论是立足于现在还是着眼于未来，归根结 底就是要实施人才战略， 使人才这个第一生产要素得到充分的发挥和展现。 发挥好医院的整 体功能，培养高素质的人才是关键。年以来，医院出资培养医学硕士名，近同志通过成人高 考、自考途径完成了大学本科。目前我院医生本科学历的约。在岗医务人员中取得执行医师 或助理医师的人，执业护师人。从年龄结构上看，中青年医务人员占专业技术人员的左右， 人员结构相对合理，基本上构成了金字塔型人才梯队。我们认为，人才是医院发展的根本， 使用人才要按照市场经济规律运作，靠事业留人、技术树人、真情待人、信任用人、待遇揽 人，广招良才贤士，创造一个机会，使千里马与我们共同奋斗，腾出一个空间，使雄才大略 的人有一个海阔天空的平台，使广大医务人员的潜能得以最大释放。 在设备上，我们现在拥有德国产磁共振、全身机、日本岛津毫安光机、型臂、扇形心 脏超机、日本产阿络卡实时彩色三维超声诊断仪、高压氧仓、碎石机、电子胃镜、肠镜、 纤 维喉镜、 血液透析机、 日本产全自动生化分析、 日本产激光五分类血球计数仪、 手术显微镜、 动态心电图机、心电监护设备、三维脑地形图机、经颅多勒诊断仪、自动尿液分析仪、自动 血液流变测试仪、胎心胎动监护仪、多功能全自动产床等，并在近期准备上数码光机介入 设备。 在人才建设、设备更新上我们注意了两个问题：第一，人才的发展，要有一个氛围， 要 创造一个凝聚人心、团结奋发的团队精神。其二，要注意医院文化，提高品味，使医院精神 在全心全意、精益求精、尽职尽责、精诚合作、求实创新上有发展，正如微软靠“人品、 智 慧、团队精神”、联想靠“责任心、上进心、事业心”而成功的标准一样，形成相互激励、 相互超越的人的第六需求的工作氛围。 五、全面提高医疗护理质量，增加医疗技术的含金量 几年来， 我院提出了全面加强质量管理，创一流服务、 一流技术、一流环境、 一流设备、 一流管理的五个一流医院的口号，在完善医疗手段，提高医疗质控上多做工作。重新印刷了 门诊医疗手册和各病种专业规范化住院表格病志。加强检查力度，及时反馈信息，针对存在 的问题及时整改。针对我院地处市中心，又是市急救中心，几年来，我们重点加强急诊中心 建设，成立了独立的市级急救中心，加强了急救网络，加大了急救设施建设，狠抓了急救人 才培养和全院医务人员急救知识的培训， 调整了医院突发事件应急和急诊工作质量管理组 织，与市交警大队共同建立了绿色通道，急救中心医生必须由具有主治医师资格出诊，救护 车小时出诊，并配有随车医护人员，使急诊抢救成功率和救治率显著提高。我们提出“整体 医疗”、“全程医疗”的观念，为病人提供入院前、入院中、出院后的系列服务，使病人一 17 次入院终生受益，即入院前积极预防、院中精心治疗、院后主动随访的一体化服务模式， 通 过优质服务的延伸，使病人在医院尽可能找到了家的感觉。在抓好常规医疗的同时，医院十 分重视新技术的、新项目开展。年初以来我们制定了开展新技术、新项目和取得科研成果的 奖励办法，来鼓励医务人才开拓创新。在医院的大力支持下，全院先后开展了小切口胆囊切 除术、无痛分娩、桥小脑角肿瘤切除术、糖尿病的新疗法、全髓人工关节植换术、永久性心 脏起搏器置入术等多项新技术，填补了我市和我院的医学空白。 六、保证医疗安全，杜绝医疗差错及事故 创建“三安”医院，即医疗安全、病人安心、环境安静。医疗安全是首要的。也就是说 医疗安全是重中之重。加强医疗安全管理，制度是保障。我们打破过去经验管理的老模式， 在建立健全规章制度的科学管理上狠下功夫， 并逐步向医院的现代化管理推进， 根据我院的 实际情况先后建立了医疗、医技、护理、住院病历等项质量标准；内外会诊、重危报告、 重 大手术审批“急救中心管理等项制度；手术分级、防范医疗事故差错、跨科病人入院等项规 定； 开展各项工作的方案及处理突发事件的急救工作预案等多项规章制度和工作方案。 定期 组织医务人员学习执业医师法、药品管理法、传染病防治法和年月颁布执 行的医疡事故处理条例，进一步完善了医院的管理程序和管理办法，使各项医疗工作步 入科学化、 法制化管理的轨道， 有效地保证了医疗安全， 截止年底医院无医疗事故发生， 无任何医疗赔偿。目前我们正在为创建医疗环境零感染、医患关系零距离、医疗保障零障碍 的“绿色医院”而努力。 几年来，我院在自我发展的同时，不断地探索集团化医疗的新路子。年在上级主管 部门的支持下我们成立了人民医院昌五医疗集团， 年又扩大成由家医疗机构组成的人民 医院医疗集团。总之，我们在不断地谋求医院发展的新途径，尽管我们的工作取得了一些成 绩，但也存在一些不足需要我们在今后的工作中不断地加以改进。 医院工作情况汇报 人民医院工作情况汇报各位领导：我代表人民医院领导班子和全院职工对检查团的到来 表示热烈的欢迎。 下面我代表医院把我院的基本情况和今年的工作情况做以下介绍。xx 市人民医院始建于 1949 年，是一所集医疗、教学、科研、康复、健康教育五位一体的综合 性医疗单位，医院占地面积 2 万平方米，建筑面积 13800 平方米，业务用房 9250 平方米。 1996 年被国家卫生部命名为首批二级甲等医院，并被确定为“爱婴医院”。人民医院是市 急救中心所在地。医院现有职工 657 名，其中在岗职工 492 名，离退休人员 165 名。在岗卫 生技术人员 377 名， 占在岗职工总数的 76.6%， 其中包括医学专家 53 名， 即主任医师 12 名， 副主任医师 41 名，医院设有门诊部、住院部、急救中心和行政后勤四大部，共有一、二级 科室 71 个，现有病床 416 张。承担着全市医疗、康复、科研、教学、急诊急救和对基层指 导的各项工作任务。 今年是我院历史上发展进步较快的一年。 通过医疗管理年和保持共产党 18 员先进性教育活动以及医德医风示范医院活动， 使我院在医院管理上， 医生人员的素质和医 德医风水平的提高上， 还是改善医院服务环境上还有了长足的发展。 下面把我院今年工作情 况做以简要的介绍。一、严格执行各项医疗法律、法规依法从事执业活动我院严格 执行了医务人员持证上岗的准入制度， 全院医务人员中没有无证上岗现象， 无出租和承包科 室现象，无非法从事性病治疗现象，对 b 超实行严格 西盟县人民医院医疗质量管理工作情况汇报西盟县人民医院医疗质量管理工作情况汇报 我院是县城内唯一的一所全民所有制综合性医院，是全县的医疗救治中心，承担着全 县五乡二镇和境外部分病人的医疗救治任务。医院占地面积 1.7 公顷，现有业务用房面积 5489.7 平方米，设病床 100 张，有职工 92 人，专业技术人员 81 人，有医生 31 人，护理人 员 35 人，其它卫技人员 15 人，有副高职称 1 人、中职 20 人、初职 37 人、士级 20 人，未 定级 3 人。 在 2008 年的医疗质量管理工作中，我院紧密结合“医院管理年”、“制度管理年”及 “平安医院”创建活动，把提高医院管理水平，持续改进医院质量和保障医疗安全作为核心 内容，把加强内涵建设、构建和谐医患关系、为病人提供优质服务、建立科学管理的长效机 制作为目标，以高度的责任感和使命感狠抓医疗质量管理工作，采取多项举措，不断提升服 务质量， 改进服务态度， 确保医疗安全， 着力构建和谐医患关系， 取得了一定成效。 根据 思 茅市二级综合医院医疗质量管理检查评比标准，总分 1000 分，我院自评得 942.5 分。现 就医院开展医疗质量管理工作情况向各位领导作如下汇报: 一、强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量一、强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量 质量是一个医院的命脉，长期以来，我院一直把医疗质量作为首要工作来抓，坚持“以 病人为中心” ，抓好整章建制， 严格质量监督， 保证医疗安全，确保医疗工作取得满意效果。 、狠抓制度建设，规范医疗行为，强化依法执业、狠抓制度建设，规范医疗行为，强化依法执业 健全和完善工作制度是医院医疗质量和医疗安全的保证。我院党政领导十分重视制度 建设，一直把制度建设作为一项重要任务来抓，围绕医院管理评价指南(试行)，全面检 查各项规章制度， 建立健全并修改完善了各种规章制度和工作职责， 特别是医疗质量的核心 19 制度，并汇编成册，人手一册，要求全院职工认真学习贯彻落实，确保医疗活动的每一个环 节有法可依， 规范有序。 依法行医是保障医疗安全的重要措施， 我院认真执行 执业医师法、 护士管理办法、医疗机构管理条例等医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、 常规， 严格按照医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，严把临床从业人员准 入关，依法加强管理，规范执业行为，预防医疗事故、差错的发生，确保医疗安全。为了提 高全院职工对执业行为规范重要性的认识， 医院加强了医疗卫生法律法规、 规章制度的学习 教育，并分阶段、有重点进行了全员培训，举行了相关测试和知识竞赛，职工法制意识有了 明显提高， 增强了工作责任心， 确保各项工作正常有序地进行， 使医院医疗质量管理规范化、 制度化。 、持续改进医疗质量，保证医疗服务的安全性和有效性、持续改进医疗质量，保证医疗服务的安全性和有效性 在医疗质量管理工作中，我院坚持“以病人为中心，以医疗质量为核心”，强化医疗 安全意识，严格执行医疗、护理操作规范，落实医疗质量和医疗安全核心制度，切实加强医 院基础管理，提高基础医疗、护理质量；加强院内感染控制，有效防治院内感染；加强临床 输血管理，保证临床用血的安全，全年完成成份输血达 100%，无输血事故发生；加强药品、 医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理，进一步规范和监督临床用药，严格规范检查， 做到因病施治，合理用药，合理治疗；健全护理质量控制体系，规范护理文件的书写，强化 护理技术操作训练，加强检查、督促及指导工作，全面提高护理质量；完善医院急救功能， 建全急诊科各种抢救规程，完善各项登记制度，实现急诊会诊迅速到位，提高急危重症患者 抢救成功率；加强公共卫生突发事件的应急救治能力建设，制定应急预案，提高医务人员应 急处置能力， 杜绝各类责任事故的发生； 持续改进医疗质量， 全面提升医院服务水平和质量， 提高医疗服务的安全性和有效性，使患者能够享受优质、高效的医疗服务。 、加强质控、提升质量，确保医疗安全、加强质控、提升质量，确保医疗安全 我院建立和完善各种质量监督、管理组织。设立了医疗质量监控部门（医务科内）、 “医疗质量管理委员会”、“药事管理委员会”、“感染控制委员会”等管理组织，医院对 上述各组织制定了明确的职责，由主管副院长具体负责，定期开展活动，从不同侧重点对医 疗、护理、医技、药剂等各方面质量进行监督、检查。医疗质量监控部门紧紧围绕“质量、 安全” 做文章， 建立医疗质量考核评价制度， 明确质控人员工作职责， 狠抓了各项规章制度， 技术操作常规和各岗位职责的落实，强化落实核心制度；进一步加强医疗事故防范工作， 规 范医疗服务行为，文明行医，保证医疗质量和安全，从源头上预防医疗纠纷、事故，严防医 疗责任事故的发生；加大监控力度，要求各部门认真查找事故隐患，进行自查自纠，对易发 生纠纷事故的重点科室和部位进行严密监控， 发现问题及时处理； 健全和完善了院科二级医 疗质量管理，制订了病历质量监控制度及病历考核办法，对全院病历质量施行 29 个监控考 核点考核，严把病历、处方质量关，从而使我院的病历质量显著提高；加大临床医疗质量的 检查力度，以院长为首的质量管理委员深入到各科室查基本医疗制度、医疗常规的落实， 查 合理检查、用药、用材与医疗收费，查劳动纪律、服务态度等，从提高诊断符合率、合理治 疗、合理检查抓起，要求严格落实各项基本医疗制度，从多方位督导医疗服务质量，对各科 20 室提出合理化建议，促进了诊疗技术水平、医疗质量的提高。 、加强继续教育和业务培训，提高整体医务人员的素质、加强继续教育和业务培训，提高整体医务人员的素质。对全院医务人员加强了基 本理论、 基本知识、基本技能的学习和培训，并进行了理论和技术操作考试， 合格率达 97%， 使各级医务人员基本理论得到提高，基本技能得到规范；其次，举办医院业务讲座，做到人 员、时间、效果三落实。1 年来共举办各类讲座 10 次，840 人次参加听课；第三，积极组织 参加好医生网站学习，6 名中级职称以上的医务人员参加了相关学科的培训；第四，以科室 为单位，组织医务人员每周安排业务学习 1 次,积极开展病例讨论，相互学习，共同提高； 第五，加强人才培养，选派 4 名医生到省内医院进修，派出 34 人次参加省内短期学习培训， 不断引进新技术，提高人员素质，带动医院治疗水平的提高；第六，鼓励和支持医护人员参 加各种成人学历教育，今年有 18 名医务人员分别参加大专以上学历函授再教育，对提高职 工的整体素质起到了积极的作用。 二、创新服务机制，改善就诊环境，方便病人就医二、创新服务机制，改善就诊环境，方便病人就医 医院作为一个医疗服务单位，仅仅具有高超的医疗诊治技术还远远不够。对此，我院 把“一切为了病人”、“病人的满意就是我们的追求”作为服务方针，力所能及地为病人提 供清洁、 舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施， 同时， 积极倡导合理医疗，加强人文关怀， 注重医患沟通，构建和谐医患关系。 、改进服务流程，改善就诊环境、改进服务流程，改善就诊环境 我院结合实际情况，改善就诊环境，推出了一系列方便病人的服务措施：一是建立“绿 色通道”，绿色通道 24 小时开通，对急危重、无陪护病人实行挂号、就诊、取药、住院一 条龙服务，确保危重病人得到及时救治。二是改善就诊环境，对院内环境进行绿化、改造； 各科室服务标识规范、清楚、醒目，正确引导患者及时就诊，设有导诊咨询台、为病人解难 答疑；配有候诊椅，公用电话、饮水等设施；做好隔离屏障，保护患者隐私；门诊实行病人 选医生，满足病人对不同等级的医生看病的需要。三是深化了人性化服务，为病人提供“爱 心、细心、耐心、责任心”的服务，做到迎宾导诊热情到位，服务不脱节；当日检查当日完 成，回报不间断；首问首诊认真负责，出诊不敷衍。我院通过不断完善便民措施，努力搞好 优质服务，文明行医，热情待患，已蔚然成风；重医德，讲奉献，成为了广大职工的自觉行 动。 、加强医患沟通，构建和谐医患关系、加强医患沟通，构建和谐医患关系 进一步完善了医患沟通制度，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的 服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，倾听患 者意见，积极主动改进工作；建立医患之间诚实互信关系，充分尊重患者的知情权、同意权 和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康 权益；建立医疗事故防范预案、医疗事故内部报告制度和医疗纠纷登记制度，依法妥善处置 医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益；建立、 完 善病人投诉处理制度， 公布投诉电话号码， 及时受理、 处理病人投诉， 减少医患纠纷的发生； 努力提高医疗服务质量和服务水平， 努力营造良好的医疗环境， 确保病人在住院期间得到及 21 时、安全、高效、专业、全程优质服务，从而有效融洽了医患关系。 四、加强行风建设、增强服务意识，树立行业形象四、加强行风建设、增强服务意识，树立行业形象 我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治 病救人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想和职业道德 教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，让职工真正意识到病人是我们的衣食父母；进一 步健全完善了“医德医风建设奖惩措施”、“药品、医疗器械、一次性材料购销