负压技术在临床的应用.pdf

让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 相关医学基础理论知识 1 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 上世纪 60 年代， 负压技术已用于航天 技术。德国航空航天中心于 1999 年开发了 该项目产品下体间歇性负压设备。 美国国家航空航天局 （nasa） 基于 lb- npd （下体负压设备） 开发了间歇负压疗法。 这种疗法可用于治疗腿部的血管疾病， 加 快运动员恢复， 减少下肢水肿， 治疗脂肪团 及其他病症。 间歇负压治疗的目的： 刺激血管， 增加 灌注量和静脉流量 / 淋巴回流， 进而用于末 梢循环问题的治疗和预防。 下体负压治疗设备是控制下肢血液循 环和淋巴循环的一个有效设备。 2 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 生理学意义 在下体使用负压， 可以模仿失重对血流、 血管张力和血管压力感受器的影响。 由于舱内负压， 会引起循环血液流向下肢和腹部。 流向下肢比流向腹部更重要， 因为可以改善下肢的血液循环和淋巴回流。这种血液流动导致中央血液以及脉搏 量、 心输出量减少， 并最终导致动脉血压降低。 下肢的有效负压作用使肌肉中的脱氧能力和血红蛋白总量以正比关系增加。在 正常压力阶段，静脉血和淋巴液流向大血管 中 （增加回流） 。加速的微灌注和淋巴回流会 导致 ph 值增加，这可以用于加强结缔组织 （增加胶原的合成）以及用于脂肪团的治疗。 根据目前的科学研究，脂肪团的存在是由淋 巴回流被阻塞导致的。 3 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 使用方法及作用原理： 该设备主要由圆柱舱组成， 患者的下体可放入圆柱舱。 患者躺下， 保证双腿和下 半身直到髂骨顶部在舱内。 舱室在腰部区域密封， 患者的下肢用隔膜封闭。 真空泵在 舱室内产生负压， 停止时为正常压力。设备产生负压和正常压力是交替性的。 在负压的作用下，血液从相 对压力较高 （在舱外的上半身） 的 区域流向压力较低的区域（在舱 内的下半身） ， 由此促进血液在下 肢的循环。由于血液流向下肢， 平 均血压会降低。正常情况下， 身体 会通过增加脉搏和外周血管收缩 补偿血液。 4 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 负压治疗时， 耐受性是很重要的。 直立耐受性， 对于训练强度较大的人以及对卧床患者来说， 是混乱的。运动员具 有较强的忍耐力但直立耐受性却较低。因为密集的耐力训练可能重塑心肌， 并使压 力容量曲线过陡而减小直立耐受性。 有氧运动与直立耐受性有关， 长跑运动员与未经训练的人相比具有更高的直立 耐受性。 肌肉可阻止血液留滞在下肢中， 而脂肪和骨头则不能。 因此， 当下肢肌肉重量降 低时（例如长期卧床的患者） ， 下肢中的静脉弹性会增加， 因 此耐受性较低。 肌力训练会增加对负压治 疗的耐受性。负压治疗也会增 强直立耐受性。 5 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 负压相正压相 荫毛细血管扩张 荫毛细血管化 荫外周组织和肌肉中血液循环改善 （微灌注技术） 荫促进静脉回流 荫改善淋巴回流 6 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 负压相正压相 正 / 负压交替效应： 荫改善血液循环荫淋巴系统激活荫渗透量增加 7 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 适用人群： 循环问题： 动脉狭窄或循环系统问题的典型症状是疲倦， 腿和脚有沉重感， 伴随轻微刺痛， 有时有烧灼感和疼痛。无法长距离行走， 必须更频繁地停下休息。 糖尿病患者的褥疮长期不能愈合者。 用于优秀运动员训练后和比赛后。通过这种治疗， 可以很快恢复， 并再次快速地 进行训练。 用于运动受伤后， 加速损伤和伤口的愈合。 8 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 据世界卫生组织 2011 年统计，全球糖尿病患者达 3.66 亿，中国的糖尿病患者 9700 万人。糖尿病患者患上 pad （外周动脉疾病） 的风险比正常人高出 5 倍。高血 糖、 抽烟以及高血压是动脉硬化的主要原因， 在动脉硬化中， 脂肪和结缔组织以及炎 症细胞在动脉内壁生长并减小血流。若该过程在腿部动脉中出现， 则在走路时小腿 会感到疼痛。 在晚期患者休息时脚部会疼痛， 尤其是在晚上。 疾病进一步发展会产生 不可愈合的创伤，脚趾干化且有严重的感染。 若不采用合适的治疗， 患者将会被截肢。 糖尿病患者一般不会在意“走路疼痛” 的 早期症状。通常糖尿病合并神经功能紊乱阻碍 了这些症状： 在缺血性肌肉中患者不能感到疼 痛。在这种情况下， 连续进行医疗检查非常重 要。对双腿进行简单的脉冲治疗和血压治疗， 结合超声或 x 光有助于识别早期的 pad。 9 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 外周动脉疾病 （pad） 的 4 个阶段 阶段 i： 血液循环已经受阻碍， 但尚未造成疼痛。 阶段 ii： 长时间走路会有疼痛， 休息后有缓解； 行走距离变短。 阶段 iii： 正常情况下也会剧烈疼痛， 夜晚休息时更严重。 阶段 iv： 由于动脉钙化、 组织坏死， 若不紧急治疗将面临截肢。 10 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 禁忌： 冠心病 （心绞痛） 静脉切开术和血栓栓塞风险 最近诊断患有静脉血栓 （15 公里 （ 大约 ） 伤口： 在开始治疗的 10 个疗程内， 即开始愈合 外观： 50 治疗后， 基本完全愈合 疼痛： 治疗结束后， 基本无疼痛感 16 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 2002.8.72002.10.10 2004.2.202004.5.6 17 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 病例分析 3 lindsay,b.,-eastbourne-wound healing center,bicester,uk,2008 病历：患者， 71 岁， 病程 26 年， paod 右腿溃疡并有痛感， 皮肤呈灰色， 无脉搏， 现计 划对其进行截肢处理 治疗：治疗时间 30 分钟， 每日 8 次 结果：氧饱和度 100% 疼痛指数由 10 下降到 0 （仅在开始治疗 5 周之后） 伤口逐渐愈合 皮肤颜色逐渐转为正常的肉色 开始对其进行物理疗法的治疗， 无需采用截肢手术 18 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 治疗 2 周之前2008.3.92008.3.12 19 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 病例分析 4 lindsay,b.,-eastbourne-wound healing center,bicester,uk,2009 病例：7 位被确诊为 paod 的患者， 采用视觉模拟得分 vas 治疗：17-20 次治疗， 每次 30 分钟。 -20-40mmhg/5-8 秒， 0mmhg/7-8 秒 结果：vas 降低6.5-1.95 行走距离增加 100%-500% （例如， 从 50 米延长到 300 米） 结论：病人可行走距离有所增加 疼痛减轻 生活质量改善 （例如， 睡眠质量） o 20 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 淋巴阻塞治疗报告 campisi,corradino(president intl association of lymphology),-genoa,italy, 2008 接受 vacumed 治疗的患者总数：约 2000 人 治疗参数：-35-40mmhg/21 秒， 7 秒正常压力 每次平均时间：20 分钟 平均治疗次数：2 周内进行 12 次治疗 成功率：90% 结果：外周淋巴细胞和中心淋巴细胞数量增加 淋巴液流动能力提高 21 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 vacusport 22 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 物理疗法在机体恢复和康复治疗中的应用 徒手按摩或淋巴引流疗法在运动员康复期间的疗效是众所周知的。通过此法， 可以刺激静脉回流，增强动脉和静脉血液流动性。其结果是增加静脉回流和心脏 输出量。 间歇负压疗法对淋巴引流和静脉回流有强烈的生理效应，它可加速水肿的消 失，并减小疼痛综合症，加快膝关节中分泌物的再吸收。 23 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 vacusport 的主要功能 荫快速恢复 / 运动员休养 （ 日常训练后或比赛期间 ） 荫降温，提高废物代谢速度，快速康复 / 恢复 （ 去肿胀 ） 荫技能的自然改进和运动能力的提高； 荫加速下肢轻伤后伤口的愈合 （ 如肌纤维撕裂、肌肉硬化、伤口 ） 24 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 vacusport 的作用原理 荫刺激淋巴流动，通过治疗加快运动员身体恢复和康复、排毒。 荫毛细血管扩张及毛细血管化：为细胞、关节、肌腱、组织和肌肉提供更多的营 养和氧气。 荫减轻腿部沉重感和疼痛感。 荫通过交替变换正压相和负压相，对疲劳肌肉进行微按摩治疗。 荫对于运动损伤时，可加速愈合，如积血积液、肿胀、水肿等。 25 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 相关研究 vacusport设备对运动员的影响 在莱茵鲁尔区埃森市的德国奥林匹克基地中心，专家对 50 个专业运动员 （ 皮 划艇、游泳、赛艇、足球、网球、田径 ） 进行检查，以测定间歇负压疗法的有效 性。 结果：机体恢复速度加快 （ 乳酸更低，尿素和尿酸浓度更小，肌酸激酶含量 更低 ） （ alf,d.s.,2008 ） r 26 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 相关研究 orletskiy,a.k.,timschenko, d.o.,-n.n.priorov central institute for traumatolo- gy and orthopedics,moscow,2009 实验组： 30 例患者， 对其行关节镜半月板切除术， 且在膝关节前部和后部都进行了稳定 的干预治疗 对照组： 30 例类似的患者， 接受传统治疗， 没有给予间歇性负压治疗。 在手术后第 7 天拆除缝合线后开始。 并发症： 膝关节术后出现水肿、 疼痛和分泌物。 禁忌症： 感染， 慢性病恶化， 形成血栓。 结果： 与没有接受间歇性负压治疗的对照组相比，实验组的患者能够更快地减少水 肿， 在 2-6 天 （平均 3.5 天） 治疗期内即可消去水肿， 且在物理治疗中的疼痛感较少。 27 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 相关研究 orletskiy,a.k.,timschenko,d.o.,-n.n.priorov central institute for traumatology and orthopedics,moscow,2009 使用 vacusport 设备时，当负压处于 -30 至 -60mbar 之间，持续 6-12 秒，同 时常压保持 5-10 秒，5mbar 的增量调整。每天使用间歇性负压疗法至少 10 次，且 每次持续 30 分钟。 结果： 我们看到间歇性负压治疗对淋巴回流和静脉回流产生强烈的生理影响，加速 水肿的消退并减少疼痛综合征，同时该疗法可加速身体对膝关节渗出液的吸收。 在运动员发生事故后进行治疗时，经常出现直立不耐受性和下肢血管张力被破坏。 28 让科技和医疗的进步， 驱散人生风雨 治疗方案 适应症 治疗时间 （分钟） 负压相 （秒） 正压相 （秒） 负压范围 -mmhg 预设程序 踝关节上方旋后创伤25 x 2 次 / 天7540-50是 足球运动员撞伤257540是 小腿肌肉拉伤507540是 肌肉拉伤25 x 2 次 / 天7540-5