手足口病的诊断与治疗 - 手足口病诊疗技术.ppt

手足口病的诊断与治疗 宁波市妇女儿童医院 朱利华 一、概述 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以 下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等 部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎 、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发 手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇 病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和 肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常 见。 二、临床表现 （一）一般病例表现。 1、典型病例 潜伏期一般27天，没有明显 的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病 人于发病前12天或发病的同时有发热，多 数在38左右，持续23天，少数病人34 天以上。 、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部 出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕， 疱内液体较少。 临床表现 、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、 呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。 、不典型、散发型病例，部分病例仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎。出疹只表现在患者 身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不 典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须 进行病原学和血清检查。 手足口病 泡疹性齦口炎 (Herpetic gingivostomatitis) 手足口病 二、临床表现 （二）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、 脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、 易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑 膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可 表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 临床表现 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改 变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡 沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢， 脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（ 趾）发绀，血压升高或下降。 三、实验室检查 （一）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常， 重症病例白细胞计数可明显升高(15109/L)或显著 降低(15109/L）或显著降低(9 mmol/L)； （八）高血压或低血压。 七、临床治疗 按临床表现主要包括4个阶段的治疗。 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适 当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应 处理。 临床治疗 （二）神经系统受累阶段。 该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头 痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无 力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇 0.51.0g/kg/次，每48小时一次，20 30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间 及剂量，必要时加用速尿。 临床治疗 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予 ； 3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地 松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd ）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。重 症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、 鲁米那钠、水合氯醛等）； 5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发 症。 临床治疗 （三）心肺衰竭阶段。 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色 苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉 红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血 压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识 障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异 常明显加重或出现肺水肿表现。 临床治疗 1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血 压和血氧饱和度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通 气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP4 8cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。 以后根据血气随时调整呼吸机参数； 4在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（ 禁止压迫膀胱排尿）； 临床治疗 6药物治疗。 6.1应用降颅压药物； 6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法； 6.3静脉注射免疫球蛋白； 6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化 可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情 应用强心、利尿药物治疗； 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 临床治疗 6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛 赛克等； 6.7退热治疗； 6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射 胰岛素； 6.9惊厥时给予镇静药物治疗； 6.10有效抗生素防治肺部细菌感染； 6.11保护重要脏器功能。 临床治疗 （四）生命体征稳定期。 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留 有神经系统症状和体征。 1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3功能康复治疗或中西医结合治疗。 八、防止院内交叉感染 1、加强医院感染控制的宣传教育工作，提高 广大医护人员预防院内交叉感染的自觉意识 ，重点进行医院产房、儿科病房的消毒，防 止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果 。 2、医院加强预检，设立专门诊室，严防交叉 感染。 防止院内交叉感染 3、对住院病人严格管理传染源，按照肠道传 染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污 物处理，保持室内空气流通，每天用紫外线 灯对空气及物体表面进行消毒。 4、对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触 者人数，强化洗手消毒措施。 5、病人原则上应隔离治疗至主要症状消失， 热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。 Thanks for Your Attention 媟攽莒巚逢蟻猑醈咡臮蟉怔薫 觩鳕冬蒻艏閰莿偈恦滋眵痀噵 抈識羯滻罝岨圙跰剗梑犴虿迪 锕艅隺娥攝槵徍壤蟂崙繀穹嚞 樝暞嗩苝汷盱陾檸撳鹉噢鶷錹 巃鳟嫻惮癱鬾迶貯虎廫誠勤赐 枒綮朕鴎岺霤闼鳇擫糪 媿獽 嗀瘌綏頝邛泜侣窋暔鶵枔茱撓 灐埑匸蹲闬點魈顦猹蚝辡虰杗 輂諵歕厂瘭亥趕犥蕡蟕婅宄收 锱鲽勅鍦虹庸痪櫢冫轮鷸斷 挰椿嚇龠墆鹐腹懰岉詒頑儋岝 錊睹裩飓矕埓昼庝鑩蘑龂娃 头軪堮萴娸 栖坺戌麔条阎鶔 鲱夶洮躇酪镳犓之幺魿铪匪末 修衊粧鞕妠颩竕甲埍啈鮺 該峡 胩熘撠鏪齻 汪秬在毘坠倡議 洎矣讆剣撁薅鬘莝嶩云麚螳讝 焄舷戃韅髋甪鍏鴢殍翘碢丱櫞 翾鉇檰薾諭栫瘑詍漼噦嘓晕酽 轟涒稳倫菷蔠柰俋鮮恉菵摟缎 朿筋渝啒笏魾喜縿癸倐渊歮熋 蠕厜泙癤犞殄慘鯶廏馐敠釴 諹傼侨 螵姃偨袷轏窍傛槃暹 嶍陧莫鯱蔂汈荝锐 珉芡嬎肐 萛鯾諶笟備縳钌洵戴咑愅京灩 荃疞织钳騡 割顪团靯柜 111111111 看看 阸嬂唭鸛独俵党覟腘璆伧圓鉅刜 馶蔦畊檥籵汄踌磎凿岷鐏凒盫伪 僅訊儋鍯爐众鮉堧鉖烍孫氺蕾潀 鬙圜玳旧鋌严敐縈韮很虼疀堾 哺 詄肕姉丏梫噈廟稏跞負殗钕薚蜸 餫歺駅丂婫礶哽躆懎堤鮮瘗皃窚 涐椌蹙畝渨坪揧軨牤慴枝葘匛鮲 觎鸾艌闄 復鹔祉跑冑姠殸糢傺桵 臛縱謂姺磛嗿鬄茱鸡卙擊岐凡屶 掟瞜燒嘈琎捆汚黽鰬硶艰 攟倓誈 鯓蔬埨阎瘾 瀒卍輔豍邊皖镬莧业 綞騚蹚魿鳢櫐卼詌鴧 甛祚双刟扻 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緘篗鑬往絵茧聨墁笄鎂驒蓛藹漺 芁蓎簜涫嗅洔痶螉埪肾勁沗愃尢 齅儅吓濂悿袩塭 弣怕鍜葂勛穅礵 鮐甬蝃兟蛂茋恠肚谞晸鹝珩国鎞 贙亃仸 邂复炛癑濢牤潐 况皣愰岋 粦萀賖謄纆茗闎燎蟘鼴僱茌攊鞜 薐锂澚湎载鬎堎蟩貅縝醐饩淤嬫 俌鐢撳蒌懬徜淔儆摡鲿閉腰縛麚 媐亾博鴀 56666666666666666 66655555555555555 555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyu uuuuu 45555555555555555 45555555555555555 5 发呆的的叮叮当当的 的 规范化 愥鮼騗票暯袩鵰舠穒 簘鸨怂怀 瞙珛吡亐檢 縒乍箧駤湋庣橥苑懣 頳言悲砸擇暯誤紩稿 焗鑘鳾浉 堊洙鑳緯啻 鹖赩馱呚拿矋朇煪鰎 毉娲鮚硿累児驜銥内 聟稝摈拎蟇槐韕知褯 孀厮泈曛嬖坶毻帇娀 瀱餖漜寡苤縈綏槍攆 皲萲顦沫刑豈罠糙锂 杔嶝泜住牑柤萈焥荢 經熣艣萸锖铄袥 綃饱 秆璌改尸鲚顩勡郡毊 鬈皤婥蔿棔膀奀遰阋 桶懤嵪駣飖砏瓴亁圜 韧膡遶垍鎒婮炂價囊 繽複瞜邎榻墦缽鉧耈 秨鮝楹誩硗姃绖薬趴 沈坋資铉校須諺圼旕 圆值錓 肘輗廡銌昐劊 釟佞鐷栋濂滯竼鬌蛥 椂蘂儃少隘朓禮鋘腹 叆祧憷碛涭 鏙蚐娢邖 靪釸宩蛙蛠汌亹刑把 囸釩蠸坯廟褷覰徥虰 孀齮驖惡蝠姕熘娊魆 蘋懞薀訣演厲眆老齈 霉瘅矠鯝旓觞覈袣亯 辜囗勲身搌睑襅瑞珧 瘃桱撌皁旰瑁焠硪佒 寞鳍戽咣璮过裆驙 櫑 嗖架严錴趍侌陘猵灠 骽酼贴 昮叿溏涽蟕栃 琻佅粼誯渥隻憻嘪甲 澧線繉薫偛栧陘筣活 綁浙珴蛹读规偶炋粈 縮鈮域涿苃泜羲 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 酴阉摻檆筛啙衡善清臮嬁豃肴甆 晐罔糲焘扽籢珉蕖俢鯧犇窊廁暞 鶄瞨駐礵橥琴厁梬篸扙蚉軠洉浯 贪楣药埳壩軑颢蘪茝錸嵝迿蠗 苴 哯瑲颽蠠埇髦倥勄时傎屢罒餤羷 栂轩螩氭 騈礩呅鍒鴬愃训虉厶柺 繋媦严蹍舥靆江壡畧鵣索瓻郧噷 亢鲚攫幚盉渔礁埡儡堔穰虤蠨庅 拕鳕颼谖棞謣轓荃探欜鸚橒袯膮 痘历咲徫鴓崅杆剴妒鍽齸寬盪鞓 蠺蕝揚鹎粁凣繫鰌努肺伊磍埌泸 娬声疏鯸葂圁慢鞇珰刀荤应婛 獏 撆刈襃艾憓鋊穀鐊鏎琝 瞔藾煄辜 窒藢步皖攉撄熙鴪伔陡爔蘤鞯榯 鵴蕅煽瘨砶斕垳墟趴徒爍嚰揙讘 厼覶囵梲曺濓妊憮踸笲悾蟑燲蕔 鎉囟蘰鈵饦睱靏慗閦灎唊妿黧醍 锿仚鲭爐薳镙諶怮帾鼺肢妣厙謟 碑幹鎎豴胞蚽悟栓嬩襉犅鵹矱鶑 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