颅脑损伤病人的急救与护理.pdf

中华医学写作杂志2 0 0 2年第 9卷第 1 4期 c h i n e s e j o u r n a l o f m e d i c a l ,a r i t i n g 2 0 0 2 ， v o l 9 no 1 4 1 1 2 3 品 口服应 用的不断推 广， 在解 痉 、 驱 虫作 用方 面也有 大量报道 ， 该 药作 用快 ， 解 痉 镇痛效果好 ； 味甜， 口感 好， 服 用方 便， 易 于 小儿 服用， 与复方 甲笨 咪唑 合 用， 治 疗 d , j l 胆道蛔 虫症有起 效快 、 疗 效 可靠 、 副 作用小等 优点 ， 比传 统 治 疗 方法 更 为 安 全， 是值得临床医师借鉴的治疗小儿胆 道蛔虫症 的有效方法。 、， 参考文献 乖 5 6 1 裘法祖， 孟承伟 主编 第二版 外科 学， 1 9 83 ， 5 2 7 2 汪明性主编 药理 学 第二版， 1 9 8 6 ， 3 6 7 3 罗建 华 口服甘 露 醇 的l洛床 应 用 中级 医 刊 ，1 9 9 4 ， 2 9 ( 1 0 ) ： 4 7 4宋名通主编 儿科 学， 1 9 8 5 ， 4 1 4 李典云 甘露 醇 治疗病 毒性 肝 炎 1 o 0例疗 效观 察， l临床荟萃， 1 9 9 2 ， 7 ( 2 ) ， 7 3 胡明 口服甘 露醇 治疗 便秘 3 1例报 道中 国， 农 村医学， 1 9 9 3 ， 2 1 ( 9 ) ： 1 7 张平安 甘露 醇肠道造影在 b超 中的应用 i临床 医学， 1 9 9 1 ， 1 l ( 4 ) ： 1 8 8 擐 病 与 魄 收稿 日期 ： 2 0 0 20 4 2 1 ( 责任编辑： 梁京) f i r s t a i d a n d n u r s i n g f o r p a t i e n t s w i t h c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y 颜廷 霞徐忠荣 山东省苍 山县中医院2 7 7 7 0 0 主题词颅脑损伤 ； 急极 ； 护理 ( c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y ： f i r s t a i d ； n u r s i n g ) 中国图书馆分类 号r4 7 3 6 文章编 号： 1 5 6 33 9 9 3 ( 2 0 0 2 ) 一1 4 1 1 2 30 2 颅脑损 伤 是 危及 病 人 生命 的创 伤， 其特点是病情重 ， 变化 快， 并发 症多 死 亡 率 高 ， 如 能 及 时 有 效 的 抢 救 及 护 理 ， 是 抢 救颅 脑 损 伤 病 人 成 功 的 关 键 ， 我 科 自 1 9 9 7 1 2 0 0 2 3月共抢 救颅脑损 伤病 人 3 2 4例 现 将 抢 救 与 护理 的 体 会 介 绍 fj r ： 1 接 护病 人 病人未 人科 前 ， 做好 接 护 病 人并 协 助做重点检查 是抢 救颅 脑损 伤病 人成 功 的重要环 节， 接 颅脑 损 伤 病 人人 院 通 知 后 ， 医护人员尽快 的做好 各种 急救 准备 ， 并 由专 人接 护， 等候 于 c t室 门前， 协 助 病人家属 做好颅脑 c t检查 。 有利 于正确 掌握颅脑 损 伤 的程 度， 及 时 有效 的采 取 抢救及 护理 ， 并尽 快的护 送病 人人 院， 并 随时观察病人的神志、 瞳孔及生命体征 的变化， 并保持呼吸道通畅， 发现危险及 时 给予相应的处理 。 2 抢救与护理 颅脑 损 伤 病人 接人 我 科， 医 护人 员 应分秒 必争 ， 以 正确及 时 有效 的 实施 各 项 救护措施 。 2 1 急 救 立 即 给建 立 静 咏通 道，选 用 一次性大号 静脉输液 器选 择 四肢表 浅 粗 直易穿 刺的 血管， 快 速静 脉滴 注 2 0 甘 露 醇， 在 2 03 0 rai n输 完 一 次 剂 量 2 5 0 ml ， 紧急情况 下可 直接 静脉 推 注或 加 静 咏滴 注， 快速降 低颅 内压， 病 人 出现 呼吸衰 竭或 停止 时， 应迅 速 及 时 准 确 地 执行各 种抢 救用 药， 并做 好 呼 吸 机 安 装 使用准 备， 此时 护 士 应严 密 观 察 生 命 体 征的变化 ， 保持病 人呼 吸道 通 畅， 做好 输 液调控 ， 不易过快 ， 并观 察 用药 效 果 技不 良反应 ， 并做好并 发症的预 防及护理 。 2 2 护理保持呼吸道通畅， 供给充足 的氧 气，引 起 急 性 颅 脑 损 伤 死 亡 的 原 因 ： 主要是原发 性损伤 ， 另 外 重要 原 因是 呼吸道 阻塞 ， 重症 颅 脑 损伤 病 人 的意 识 不清。 咳嗽及吞咽反射减弱或消失， 气管 内的痰 液及 呕 吐物 流 人 气 管 内， 极 易 造 成呼吸 道 内阻塞 而 窒 息， 加 重 脑 缺 氧 危 及生命， 因此保持呼吸道通畅， 保证氧气 的供给避免二氧化碳潴 留， 对 中枢神经 系统损 伤， 做 好 呼 吸道 护 理是 抢 救颅 脑 损伤成功的关键， 所 以首先及时清除口 鼻腔内的凝血块、 呕吐物、 分泌物。 使病 人 头偏 向一侧， 取 出义齿 ， 张 口困难 及意 识 不清 的病人 用 开 口器 以利 开 口， 吸净 病 人咽 、 口部及呼 吸道 内分 泌物 ， 一次 吸 引时间 不 超过 1 5 s ，颅 底骨 折 病 人 禁 止 从鼻腔 内吸 引 以 免 打 口 重 颅脑 损伤 ， 在 操 作过程 中， 如 病 人出现 紫绀 应 立 即停 止 吸引， 遇 有 呼吸 窘 迫 呼 吸 困难 者 报告 医 生 尽早行气管 切开， 给 子充 足 的氧 气， 使 受伤的脑 组 织 得到 充 分 氧 气 供应 ， 可 选 用鼻导管 法 或 而罩 吸 氧， 气 管切 开 者 气管 导管 给氧 3 病情 观察 颅脑损 伤病人病 情危 急 、 变 化快 ， 并 发 症多， 死亡率高 ， 需要 密 切观 察及 时发 现 病情变化 预 防并 发 症的 发生， 埘抢救 病 人生命 十分重要 。 3 1 意 识 状态 意 识 的变 化 与 颅 脑 损 伤程度关 系密切，意 识 状态 是 评价 颅脑 损伤轻重 的 重要 项 目， 应 密切 观 察 病 人 意识的清醒度 及意识 障碍 的 深浅度 好 转 或进行性加深。意识清醒度提高， 说 明 病情稳定， 意识清醒度减退， 是颅内压增 高 的首发 症状 ， 相对 瞳孔 变化 早， 注意 观 察颅脑损 伤 病 人有 无 中间 清醒 期 。 如 出 现 中间清醒期说 明有硬膜 内血肿。 3 2瞳孔 瞳孔 的变 化 是 病情 突变 的 可靠体 征，观 察瞳 孑 l 时应 严 密观 察 瞳孑 l 的大小 ， 形状 是否双 侧瞳 孔等 大等 圆 。 直 接 、 间接 对光反射 的灵敏 度， 如 一侧 瞳孔 散大 ， 对 光反射消失 ， 表示 同侧 有血 肿 的 存在 ， 伤 后 一 侧瞳孔 忽大 忽小 ， 对 光 反射 维普资讯 1 1 2 4 中华医学写作杂志2 0 0 2 年第9卷第 1 4期 c h i n e s e j o u r n a l o f r n e d i c d x t i fi n g 2 0 0 2 ， v ( ， i 9 n o 1 4 迟 钝， 提 示脑 症 先兆， 如双 侧 瞳孔 散 大， 孔 渐缩小， 提示 治疗 有 效， 如脱 水剂 治疗 后 瞳孑 l 继续扩大， 则 提 示治疗 无效 ， 预后 差 3 3 生 命 体征 的观 察 体温 、 脉 搏、 呼 吸及血压 的改 变，直 接反 应 出病 情的动 态变化， 应注意观察 呼吸 的深 浅、 快 慢及 脉搏强弱 ， 节律的改 变血 压的 高低， 及音 质强弱， 定时测体温 ， 如病 人 伤后血 压进 行性 升高， 脉 搏缓 慢 ， 呼 吸深慢 ， 脉压 差 增大， 多提示颅内压 升高 ， 若 同时伴 有进 行性 昏迷， 瞳孔 散大， 对 光 反射 消 失， 多 提 示脑疝形成， 如体温升高 3 9 c以上， 持 续 不降， 多为 中枢 热， 提示 预后 不 良。 3 4 注意 新 症状 的 出现 在观 察 过 程 中出现 偏 瘫 、 烦 躁 、 抽 搐 、癫 痫 样 发 作， 人小便 失禁 或 突 然 加 重 呕 吐、 头 痛 等症 状， 要 高度 重 视， 并 及时 报告 医生， 做好 确处 理。 3 5 做 好 手 术前 准 备 对 生 型 颅脑 损 伤， 经 c t 检 查 后， 示 颅 内血 肿 量 较 多 ， 应立即开颅清 除血 肿， 预 防脑疝 的发生 ， 对此类病 人在抢救 的同 时须做 好 术前 准 备 ， 如抽 血 做交 叉 配血 试 验 ， 查血 型 ， 急 查 h b s a g ， 出凝 血时间 心 电图， 血 常规及 青霉 素， 普 鲁卡 因过 敏试 验 ， 需 手 术病人 应有 护士 陪护 送 入 手 术 室， 在 护 送 途 中 应严 密观 察 ， 神志 瞳 孑 l 及 生命 体 征 的变 化， 以便及时 发现危险及 时处理 。 3 体会 通过 对 4 2 3例 急性颅 晒 损伤病 人 的 抢救 及护理 ， 深 刻体 会到严 密观 察 病情， 保持呼吸通 畅， 保 证氧 的供 血， 对维 持病 人的呼吸 、 循环 的生理 功能 ， 维 持病 人生 命有重要 作用， 严 密观 察病 人神 志、 瞳孔 呼吸、 脉 搏、 血压 的动态 变化 受时有效 的 颅脑 c t检 查， 早 期发 现颅 内血 肿 ， 预 防 脑疝形 成的重要 ， 迅 速建立 静 脉通 道， 正 确运用脱 水 剂， 及时 有 效 的术 前 准 备 及 手术治疗 ， 重视对 病 人的接 送， 对抢 救颅 脑损伤是十 分必要的 。 辛 夷 之 妙 用 t o w o r k w o n d e r s o f b i o n d ma g n o l i a flo w e r b u d 金瑛珊浙江省义 鸟市 中医医院3 2 2 0 0 0 收稿 日期 ： 2 0 0 2 0 40 1 ( 责任编辑 ： 桀京) 主题词辛 夷； 妙用( y u l a n ma g n o l i a f l o we r b u d ； wo r k wo n d e r s ) 中国图书馆分类号r 2 8 5 文章编号 ： 1 5 6 3 3 9 9 3 ( 2 0 0 2 ) 1 4 l t 2 4 0 1 辛夷在 临床上 有散 风寒， 通 鼻窍之妙用。 本品首载于 本经 ， 为木兰科 植物望春花， 湖北木兰或玉兰的干 燥 花蕾， 产于河南 、 安 徽及 四川等 地， 在早春花蕾未 开放 时采 摘， 除 去杂质及枝梗， 阴干后药用。 辛夷多 呈毛笔 头形成 或 长卵 形， 基部具木质短枝梗， 苞片 23 层， 每层一片， 两层苞片问有小鳞， 表面密被灰 白色蔌淡 黄 白色有光 泽的长茸 毛， 内面无 毛， 棕 紫色或 棕褐 色， 质 轻脆， 气 香， 味 辛 而 稍 苦 在临床配方上 以完整、 内瓣 紧 密、 无枝梗、 香气浓者疗效付佳。 我在不断 的学 习和 工作 中觉 得， 本品虽芳香质轻， 气 味俱薄， 解 表之力 也较差， 但其 既可 人肺 经， 散肺 部 风寒 而通 鼻 窍， 又 可 人 胃 经， 能引 胃中肖阳之气 上达头脑 以 止痛。为治风邪 头痛 、 鼻塞 、 鼻 渊 流浊涕不闻香臭之症 的 良药， 而在 配伍上， 又各有妙