高危妊娠的处理原则及护理.pdf

高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠的处理原则及护理 卫生部北京医院产科卫生部北京医院产科 魏涛魏涛 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 一、定义 高危妊娠高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊是指妊 娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症 或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、 或导致产妇难产者。或导致产妇难产者。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 二、范畴 1.社会经济因素及个人条件社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗传病史等。职业、年龄、体重、遗传病史等。 2.疾病因素疾病因素 (1)产科病史：流产、难产等。产科病史：流产、难产等。 (2)各种妊娠合并症各种妊娠合并症 (3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。 (4)恶习：吸烟、饮酒恶习：吸烟、饮酒 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 三、监护措施 （一）人工监护（一）人工监护 1、确定孕龄确定孕龄 2、宫底宫底高高度度及及腹围测量腹围测量-估计估计胎龄及胎胎龄及胎而大小而大小 ： 胎儿体重（胎儿体重（g）宫宫高高(cm)腹围腹围(cm)200 3、高危高危评分评分：满分满分100分，低于分，低于70分为分为高危妊娠高危妊娠 4、胎胎动计数动计数：判断宫内状判断宫内状况的况的简单简单指指标标。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 （二二）仪器仪器监护监护 1、b超超：数数目、胎目、胎位位、胎、胎盘盘、双顶径双顶径等。等。 2、胎胎心听诊心听诊:普遍采用最简单普遍采用最简单的指的指标标 3、胎胎心电子心电子监护监护（内内、外两外两种）：种）：作用作用 （1）监）监测测胎胎心率心率：基线变基线变异、异、周周期期性性胎胎心率心率 （2）预测预测胎儿胎儿宫内储备功宫内储备功能：能：三三种种试验试验 4、胎儿胎儿心电图心电图：诊断宫内缺氧诊断宫内缺氧及及先心先心 5、羊膜镜检查羊膜镜检查：观察羊水观察羊水的的量量、色，色，发发现现胎儿胎儿缺氧缺氧。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 （三三）实验室检查实验室检查 1、胎儿胎儿畸形检查畸形检查：甲甲胎胎蛋白蛋白 2、胎胎盘功盘功能能检查检查：雌三醇测雌三醇测定、孕妇定、孕妇血血胎胎盘盘生生乳乳素素 （hpl）测测定定 3、胎儿胎儿成熟度检查成熟度检查：肌酐肌酐、胆胆红红素、素、淀粉酶淀粉酶等等 4、胎儿胎儿缺氧检查缺氧检查：胎儿胎儿头皮头皮血血ph值值 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 四、处理原则 （一）一（一）一般般处理处理 1、增加营养增加营养：高高蛋白蛋白、高能、高能量量、足够足够的的维维生素、生素、铁铁、钙钙 2、卧床休息卧床休息：左侧卧左侧卧位位 （二二）病因处理）病因处理 1、遗传遗传性性疾病：疾病：早早发发现现、早早处理、处理、预预防防为为主主 2、妊娠合并征妊娠合并征:心心脏脏病、病、糖尿糖尿病、病、肝炎肝炎 3、妊娠并发征妊娠并发征:流产、流产、早早产、前产、前置置胎胎盘盘、胎、胎盘盘早剥早剥 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 （三三）产科处理）产科处理 1、吸吸氧氧 2、提提高胎儿高胎儿对对缺氧缺氧的的耐受耐受性性 2、预预防早防早产：产：硫酸镁硫酸镁 3、选择适当时间终止选择适当时间终止妊娠妊娠 4、观察观察胎胎心变心变化化 5、缩短第缩短第二二产产程程并并做好做好新生儿新生儿抢救抢救的的准准备备 6、高危儿高危儿应加强应加强产产时时及产及产后后的监护的监护 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 五、护理评估 （一）病史：生（一）病史：生育育史、疾病史等。史、疾病史等。 （二二）身身心状心状况况 1、身身高、高、步态步态、体重、体重 2、测量宫测量宫高高 3、了解了解胎胎位位有有无无异常异常 4、测血测血压压 5、评估心评估心脏脏功功能及能及杂音杂音 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 6、检查检查阴道出口阴道出口 7、羊水羊水的的量量、性状性状及及颜颜色色 8、正正确确估计估计孕龄孕龄，描绘描绘妊娠妊娠图图 9、数数胎胎动动 10、心心理理状状态态评估评估：焦虑焦虑、恐惧恐惧、悲哀悲哀 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 （三三）辅助辅助检查检查 1、实验室检查实验室检查：血血尿尿常常规规、肝肝功功等。等。 2、超超声声检查检查：双顶径双顶径及及畸形，畸形，22周周起起检查检查。 3、听听胎胎心心：正正常常120160次次/分分 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 4、胎、胎心电子心电子监护监护 （1）胎胎心率心率(fhr)的监的监测测： a、基线基线胎胎心率心率(bfhr)：无无宫宫缩缩或或宫宫缩间歇缩间歇期期 胎胎心率，心率，持续持续观察观察10分分钟钟以上以上，正正常常120 160/分，基线变分，基线变异（异（基线基线摆摆动动）在在1025次次 之之间间，小于，小于5次次，储备，储备能能力差力差。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 b、周周期期性性胎胎心率心率(pfhr)：与与子宫子宫收收缩缩有有关关的的 胎胎心率，心率，有有三三种：种： a、无无变变化化：宫宫缩后缩后fhr无无变变化化 b、加加速速：一一般般1525次次/分，分，躯干躯干或或脐带暂脐带暂时时 受压受压。 c、减速减速：三三种种 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 减速减速： v早早期期减速减速：发生：发生与恢复和与恢复和宫宫缩缩同同时时，幅幅度度50次次/ 分，分，胎胎头受压头受压所所致。致。 v变变异异减速减速：宫宫缩缩与减速与减速的的关系关系不不恒恒定定，幅幅度度70次次/ 分，分，迷走神迷走神经经兴奋所兴奋所致。致。 v晚晚期期减速减速：宫宫缩后缩后下降下降，下降缓慢下降缓慢，恢复也缓慢恢复也缓慢， 幅幅度度50次次/分，分，胎儿胎儿缺氧缺氧的的表表现现。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 （2)预测预测胎儿胎儿储备储备能能力力的的方法方法 无应无应激激试验试验（nst）：）：20分分钟钟内内至少至少有有3次次以上以上胎胎动动 伴伴胎胎心率心率加加速速15次次/分分称反称反应应型；少型；少于于3次次或或加加速速 不不足足15次次/分分称称无无反反应应型型，延长延长时间时间至至40分分钟钟，无无反反 应应表示表示胎胎盘功盘功能能差差。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 宫宫缩压缩压力力试验试验（cst)或或催催产素产素激惹激惹试验试验(oct)： 方法方法：1：2000催催产素产素静点静点，8滴滴/分，分，开始逐渐开始逐渐增加增加，宫，宫缩缩3次次 /10分分钟后钟后监护。监护。 结果结果： v阴阴性性：胎：胎心率心率无无晚晚期期减速减速，胎胎动动后后胎胎心率心率加加快快，说明说明一一周内周内 无无大大危危险险。 v阳阳性性：胎：胎心率心率晚晚期期减速连减速连续出续出现现3次次以上以上，胎胎动动后无后无胎胎心率心率 变变化化，说明说明胎胎盘功盘功能能减退减退，胎儿胎儿宫内宫内窘迫窘迫，有有死亡死亡危危险险。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 5、胎儿、胎儿心电图心电图：羊水羊水过多过多r低低；过；过期妊娠期妊娠，羊水，羊水过少过少r 高高，振幅振幅超超过过4060mv表示表示胎胎盘功盘功能不能不全全。 6、羊膜镜羊膜镜：羊水羊水黄绿黄绿色色、绿绿色色胎儿胎儿窘迫；棕窘迫；棕色色、紫紫色色、 暗暗红红色色混浊混浊死亡死亡。 7、e3：正正常常值值15mg/24h，1015mg/24h为为警戒警戒值值， 10mg/24h为为危危险险值值。 e/c 15mg正正常常， 1015mg为为警戒警戒值值， 10mg为为 危危险险值值。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 8、孕妇、孕妇血血清清胎胎盘盘生生乳乳素素(hpl):足足月月4 11mg/l，4mg/l或或突然下降突然下降50%表示表示胎胎盘功盘功 能能减退减退。 9、血血清游离清游离次次三醇测三醇测定定; 10、血血清特清特异异性性糖糖蛋白测蛋白测定：定： 170mg/l表表 示示胎胎盘功盘功能能减退减退。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 11、羊水检查羊水检查： vl/s2肺肺成熟成熟 v肌肌肝肝176.8umol/l肾肾成熟成熟 v胆胆红红素素0.02肝肝成熟成熟 v淀粉酶值淀粉酶值450u/l唾液腺唾液腺成熟成熟 v脂肪细胞脂肪细胞出出现率现率20%皮皮肤肤成熟成熟 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 12、胎儿、胎儿头皮头皮血血ph值值: v正正常常7.257.35 v轻轻度度酸酸重重度度7.207.24 v严严重重酸酸中毒中毒 7.20 13、甲甲胎胎蛋白蛋白（afp):为为开开放放性性神神经经管管缺缺陷陷的重的重 要要指指标，标，多多胎妊娠、胎妊娠、死死胎、胎、消消化道化道闭锁闭锁也也增增 高。高。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 七、可能的护理诊断 1、恐惧恐惧：与与现实现实或或设想设想的的对对胎儿及胎儿及自自身身健康健康的的威胁威胁有有 关关 2、自尊紊乱自尊紊乱：与与分分娩娩的的愿望愿望及及对对孩孩子子的期的期望得望得不不到到满满 足足有有关关 3、功功能能障碍障碍性性悲哀悲哀：与与现实现实的或的或预预感到将丧失感到将丧失胎儿有胎儿有 关关 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 八、预期目标 1、孕期、孕期安安全全，胎儿胎儿健康健康。 2、孕妇、孕妇恐惧恐惧感感减减轻轻或或消失消失。 3、孕妇、孕妇维持维持良良好好的的自尊自尊。 4、孕妇、孕妇正正确确面面对对自己自己及及孩孩子子的危的危险险。 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 九、护理措施 1、心心理护理理护理 2、一、一般般护理：护理：营养营养、休息休息、卫生、卫生、环境环境 3、健康健康指导：指导：按按时时产前产前检查检查、指导、指导自我自我监监测测胎胎动动。 4、病情、病情观察观察并并记录记录 5、检查检查及及治疗配治疗配合合 pdf 文件使用 “pdffactory pro“ 试用版本创建 十、护理评价 1、高危因素、高危因素得到控制得到控制，