心理咨询的要素.ppt

第二章 心理咨询的要素 咨询与治疗中的共同要素 当事人 咨询师 其他变量 助 人 者 助 人 技 巧 助 长 条 件 特 定 结 果 特质 态度 价值 理解的 支持的 行动的 信任 尊重 自由 当事人 社会的 助人者的 + 我们更加关注的是当事人的改变 心理与行为上的，从不理想、不适应状态 向理想、适应或更加健康转化 因此，我们关注疗效的问题 问题 咨询是有效的吗？ 或者说咨询对当事人有帮助吗？ 如果有，有多大帮助？是什么导致了这些 改变？ 如果没有，是否有害？ 有关疗效的研究 关于心理咨询效果的研究发现： 心理咨询是有效的（与不进行咨询和 安慰剂相比）。 对于同一个当事人或同一心理障碍， 可以从不同的治疗体系中得到改善，且不 同治疗体系间的疗效没有明显的优劣差异 。 为什么不同的理论与治疗体系在治疗效果 上没有差异？ 是什么导致了当事人的改变？ 第一节 咨询与治疗中的共同要素 一、对共同要素的研究 是什么导致了当事人的改变？ 一套理论 一套策略和技术 那么不同的理论是否效果不同？ 既然各治疗流派是在理论、方法上相 互竞争、互不相同的，那么应该出现每个 流派只在某些障碍上解释正确、治疗有效 ，在另外一个问题上解释失实、治疗无效 。 事实是，不同的理论流派对同样的问题有 相似的效果。 Why? Lambert & Bergin(1994）提出了三个假设 不同的疗法可通过不同的治疗过程得到同 样的疗效。 不同的疗法的确产生了不同的疗效，但是 现有的研究设计不能检验出来。 在不同的治疗体系中存在着共同的治疗因 素，正是这些共同要素导致了治疗效果。 二、对共同要素的认识 对共同要素的表述有所不同 Goldfried & Padawer (1982) 各种治疗中存在的五条共同原理（要素） 当事人对治疗会有助益的期望。 治疗关系 对个人自己和世界获得一种外来的视角（即当 事人从咨询中了解到别人是怎样看待他自己、 他的问题和这个世界的） 矫正性体验（指当事人过去的经验，尤其是未 曾处理过的负性情绪，在治疗情景下重新体验 并得到处理的过程） 不断的进行现实检验。 Lambert&Bergin(1994) 共同因素包括支持因素、学习因素和行动 因素 在实际治疗过程中，先后依序出现。先是 支持，形成双方相互支持、共同努力的氛 围，在此氛围下，当事人信任、安全感增 加，紧张、焦虑降低，导致当事人对问题 的认识改变，随之出现行为上的改变。 支持因素 宣泄 认同治疗师 减轻孤离感 积极的关系 放心感 舒缓紧张 结构化（Structure） 治疗同盟 治疗师/当事人积极 参与 治疗师的专家形象 治疗师的温暖、尊 重、同感、接纳和 真诚 信任 学习因素 忠告 情感体验 同化困难经验 改变对个人效能的预期 认知学习 矫正性情绪体验 对内部参考系的了解 反馈 领悟 理性态度 行动因素 行为调控 认知性掌控 鼓励直面恐惧 冒险 掌控的努力 示范模仿 实践 现实检验 成功体验 修通（Working through） 三、弗兰克研究小组的看法 弗兰克Jerome Frank约翰.霍普金斯大学医 学院精神医学教授，他强调治疗改变中的 共同性，体现在三方面 当事人心理痛苦的共同性 各种治疗的共有要素 各种治疗原理和方法的共同的治疗功能。 1、心理痛苦的共同性 弗兰克认为各种心理障碍都有共同的痛苦 来源：心力委顿 心力委顿：它起于人的主观无力感，感觉 无法应付他自己及周围的人都觉得应该能 应付的问题。 对自己失去信心，不仅失去了对周围环境 的控制能力，也失去了对自己的情感和思 维的控制能力。 2、各种治疗的共有要素 与一位鼎力相助的人保持一种密切、信任 、注入了情感的信赖关系。 治疗背景或设置 一套治疗原理或理念构想 与基本原理相联系的治疗程序和具体方法 3、各种治疗之共有的功能 激起和维持当事人的获助期望 唤起当事人的情绪 提供新的学习经验 增强当事人的“主宰感”或自我效能感 提供机会，使当事人能够内化并维持治疗 收获 第二节 当事人 Client,首先使用的是罗杰斯 哪些变量影响着当事人的求助？坚持治疗 ？从治疗中获得积极的改善？ 一、哪些人不适合做心理咨询？ 精神科的许多病人 ，一切以生物学因 素为主要病因的病人完全不适用心理治疗 ，或者只能以心理治疗为辅助手段。例如 精神分裂症病人、情感性精神病患者、脑 器质性精精神障碍病人等。 由于心理障碍的特殊性以及现有治疗 手段的局限性，有些心理障碍也不适合心 理治疗，如人格障碍患者如反社会型、偏 执型、分裂型。 哪些人适合做心理咨询？ 当事人的人格和个人特点 当事人对人际影响的敏感性。 当事人处于烦恼之中，有心理痛苦， 能促进治疗。 当事人的痛苦是诉诸心理问题，比诉 诸躯体化问题，治疗效果要好一些。 有一定的应付能力和成功的应付经验 的当事人预后较好。 一般智力，尤其是言语理解和言语表 达能力以及自我理解和内省能力。 人格特质 YAVIS病人较容易取得效果。 Young 年轻 Attractive 有吸引力 verbal 善言谈 intelligent 聪慧 Successful 成功 障碍的特点和改变的动机 障碍的性质、持续时间和严重程度 躯体障碍还是心理问题？ 好的当事人是“ 人不太老，病不太重” 弗洛伊德 慢性的、反复的障碍预后较差。 改变的态度和动机 来访者对咨询与治疗的信念和对获得帮 助的期待、对咨询成功与否有较大的影响 。 第三节 咨询师 咨询师这一职业，要求他们拿他们的个人 生活状态、生活方式放入他们的职业，因 此与通常的职业不同，他首要的工具，就 是他自己，作为一个“人”的他自己。 每一次辅导过程，辅导员都会带着自己的 个人特质与成长经验来与当事人互动 如果辅导员期望当事人成长与改变，他必 须正视自己作为治疗力量的事实，愿意在 专业实践中促使自己的成长 助 人 者 助 人 技 巧 助 长 条 件 特 定 结 果 特质 态度 价值 理解的 支持的 行动的 信任 尊重 自由 当事人 社会的 助人者的 + 一、咨询者的个人特质 一般的看法 个人特点 心理反应敏感性 对他人的心理活动特别敏感。 能够认真倾听 我在、我听、我听到。 相信人具有成长的可能性 优秀的咨询师的特点（Jennings & Skovholt, 1999） 永不满足的学习者； 大量地从经验中学习； 不排斥认知上的复杂性和不确定感； 敏于并且愿意接纳别人的情绪； 个人心理健康、成熟，注意自己的情绪的康 宁； 明了自己的情绪是怎样影响自己的工作； 有很杰出的关系技能； 信赖治疗者当事人的工作同盟； 善于在治疗中利用自己的各种用得上的技能 成功咨询员的特征 成功的咨询员不会单凭表面行为作出判断 ，而是能关注到当事人如何看待各事物， 尝试设身处地，从当事人的内心参照标准 来观察和作出反应。 同时，咨询员在咨询过程中的思想核心是 人与人之间的反应，而不是各种事情和物 件的状况。 成功的咨询员看他人 有能力的。他相信当事人具有潜能去处理自己的 问题，换言之，他对当事人是有信心的。 可信赖的。他觉得自己不必怀疑当事人，因为他 相信当事人有一定的稳定性和可靠性。 友善的。他不会觉得当事人对他有威胁。 有价值的。人人都有他的重要性，应该得到尊重 。 具有向上的，求进步的潜质，因此是可以改变， 成长，迈向美好人生的。 富创造力和动力的。 成功的咨询员看自己 可与他人认同的，是社会的一部分，是人 类的一分子，而非远离人群的。 有足够的能力来处理自己的问题，也有能 力帮别人来应付和处理问题。 是有价值的。他们认为自己是和别人一样 重要的，有个人的尊严，会受到尊重，有 统合的人格。 是自信的。他们认为自己是可信赖的，同 时也拥有潜质去面对不同的问题。 成功的咨询员看自己从事咨询的目的 协助当事人释放自己，重得自由和迈向成长，而不是对当 事人施加控制和压抑。 关注他人，而非单单关注自己，他们常常处于利他主义得 推动，以致可以不自私的爱人，有利于人。 关注事物中的宏观内涵和其深远影响。故此他们不会单单 关注一些细微的事物，而是超越了现在，放眼到未来，通 常着重事物的广义面。 愿意与人做个人分享，因为他们接纳和重视自己的感受和 短处，认为那是个人的一部分，因此不必故意隐藏。 深入投身于帮助他人的过程中。 鼓励和促进当事人在咨询过程中寻找理想和对自己做探索 ，而且他着重的是过程的进行，而非单单看重目的。 二、心理咨询员的多重角色 心理咨询员的多重角色 心理咨询师是示范者。 心理咨询师是倾听者。