《第十二章 常见传染病患儿的护理》【儿科护理学讲义】VIP

第十二章常见传染病患儿的护理第一节传染病总论传染病：由病毒、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。一、传染过程传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。隐性感染最多见，其次为病原携带状态，显性感染最少最易识别。结局疾病病原体被清除非特异性免疫屏障、特异性被动免疫、特异性主动免疫隐性感染特异性免疫应答，无症状；部分成为健康携带者显性感染获得稳定持久的免疫力而不再感染；部分成为恢复期病原携带者病原携带状态体内生长、繁殖，排出体外，不引起疾病，称病原携带者状态急性携带者3个月共同特点：无明显临床症状，持续排出病原体病原携带者是传染病重要的传染源潜伏性感染保持暂时平衡状态，不出现临床表现，体防御功能减退引起发病二、传染病的基本特征有病原体：有明确的病原体，对传染病的诊断、治疗有重要的意义有传染性：是传染病与非传染性感染性疾病的主要区别，甲类、乙类、丙类有流行性、季节性、地方性有免疫性：人体感染病原体后，均可产生特异性免疫三、传染病流行的三个环节传染病的基本特征包括有病原体、有传染性、流行性及感染后免疫性，全部传染病均具有这些特征。四、影响流行过程的因素：自然因素+社会因素自然因素：气候、温度、湿度、地理环境等。社会因素：社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设施等。五、传染病的临床特点1.潜伏期从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期，称为潜伏期。各种传染病的潜伏期长短不一，短的仅数小时，如霍乱。长则数月、数年，如狂犬病。潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据，也有助于诊断。2.前驱期从起病至临床症状明显的时期称为前驱期。可表现为发热、乏力、肌肉酸痛及食欲减退等非特异症状，一般持续13日。起病急骤者可无前驱期。3.症状明显期不同传染病各自出现其具有特征性的症状、体征及实验室检查异常，如高热、皮疹、黄疸等。病情由轻转重，到达顶峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。此期易产生并发症。4.恢复期此期症状及体征逐步消失，器官功能逐渐恢复，称为恢复期。恢复期后如机体功能仍不能恢复正常，称为后遗症期。六、传染病的预防（一）管理传染源1.对传染病病人管理必须做到“五早”：即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早发现、早诊断：建立，健全城乡三级医疗卫生防疫网。早报吿：严格遵守传染病报告制度，立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。类别疾病上报时间甲类2种鼠疫、霍乱城镇2小时农村6小时乙类26种传染性非典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、炭疽等城镇12小时农村24小时丙类11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、手足口病等按乙类报告2.甲类传染病措施病人、病原携带者：隔离治疗。疑似病人：确诊前在指定场所单独隔离治疗。密切接触者：在指定场所医学观察、采取必要预防措施。3.乙类、丙类传染病措施必要的治疗、控制传播措施。污染的场所、物品、医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。（二）切断传播途径预防 疾病 传播途径 呼吸道：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎等 虫媒：流行性乙型脑炎 胃肠道：中毒性痢疾、脊髓灰质炎等 卫生措施 卫生处理和消毒是切断传染病传播的关键步骤 （三）保护易感人群 疫苗接种 主动免疫：保护作用持续数年 被动免疫：保护作用时间较短 七、小儿传染病的护理管理 护理管理 具体说明 建立预诊制度 传染病门诊与普通门诊分开 指定诊室进，指定出口 严格执行消毒隔离 特定场所，物理、化学清除或杀灭病原体，切断传播途径 疫情报告 护理工作人员是法定报告人之一，规定时间向防疫部门报告 密切观察病情 临床表现、发病规律，观察病情、护理诊断，抢救准备 卫生宣教 流行特点、预防知识水平 第二节麻疹麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，8个月之前的婴儿患病和大年龄儿童麻疹的出现，是我国麻疹流行的新特点。一、病因及发病机制麻疹病毒：属副黏液病毒科，为RNA病毒，仅有一个血清型。体外生活能力不强，对阳光、消毒剂敏感，传染2小时。对寒冷及干燥耐受力较强。麻疹疫苗须低温保存。飞沫传播，两次病毒血症二、流行病学流行病学具体说明传染源病人是唯一的传染源出疹前5日至出疹后5日有传染性，合并肺炎出疹后10日传播途径麻疹病毒：口、鼻、咽、气管、眼部分泌物喷嚏、咳嗽、说话等空气飞沫易感人群免疫力普遍易感，90%以上发病，病后能获持久免疫流行特点全年，冬春为主，高峰25月份三、临床表现进程时间临床表现潜伏期10日（618日）低热、全身不适前驱期发热至出疹发热（3940）、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑感冒症状：流涕、咳嗽、流泪主要特点：结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿出疹期发热后34日体温4040.5皮疹：耳后、面、颈、躯干、四肢、手心足底全身中毒、咳嗽加剧，全身淋巴结、肝脾肿大恢复期出疹35日后体温下降，全身症状明显减轻，皮疹顺序消退鉴别疾病病原发热与皮疹关系皮疹特点全身症状及其他特征麻疹麻疹病毒发热34日出疹期热更高红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑呼吸道卡他性炎症、结膜炎，发热第23日口腔黏膜斑风疹风疹病毒发热后半日至1日出疹面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑全身症状轻，耳后，枕部淋巴结肿大并触痛幼儿急诊人疱疹病毒6型高热35日热退疹出红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一日出齐，次日消退一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大猩红热乙型溶血性链球菌发热12日出疹，伴高热皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续35日退疹，1周后全身大片脱皮高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热时或退热后出疹散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13日消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热，咽痛，流涕、结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大药物疹发热、服药史皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹原发病症状并发症体弱多病、免疫力低下、护理不当继发严重感染者呈重型麻疹。持续高热，中毒重，皮疹密，常有并发症、四肢冰冷等循环衰竭，病死率极高。并发症临床表现支气管肺炎出疹一周内常见，占死因的90%以上喉炎频咳、声嘶，哮吼样咳嗽，极易喉梗阻，不抢救可窒息而死心肌炎少见严重并发症，两岁以下、重症麻疹或并发肺炎者麻疹脑炎疹后26日，与其他病毒性脑炎相似，多经15周恢复结核病恶化四、辅助检查多核巨细胞：鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片。麻疹IgM抗体：酶联免疫吸附试验检测血清。五、治疗原则加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染。并发症：综合性治疗措施，适当补充维生素A。六、护理措施护理措施具体说明高热绝对卧床休息，超过40以上小量的解热药，以免惊厥皮肤黏膜皮肤清洁，防抓伤；生理盐水清洗双眼，抗生素眼液/膏饮食护理发热期：清淡易消化流食，少量多餐，多水及热汤恢复期：添加高蛋白、高维生素预防感染预防中耳炎，呼吸道通畅，口腔护理，多喝水病情变化及早发现并发症预防传播隔离，通风换气，空气消毒；保护易感人群接种疫苗预防感染的传播（1）隔离患儿：对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。接触的易感儿隔离观察21日。（2）切断传播途径：病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视，预防继发感染。医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。（3）保护易感人群：对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期18周。第三节水痘水痘-带状疱疹病毒引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。预后良好，病后可获持久免疫。一、病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒：属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。人是该病毒唯一的已知自然宿主。水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。飞沫传播，接触疱液，输入病毒血症期血液。二、流行病学流行病学具体说明传染源病人唯一传染源，呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹、疱疹液出疹前12天至疱疹全部结痂时均有传染性，接触者90%发病传播途径空气飞沫；接触疱液、污染的用具，孕妇分娩前可感染胎儿易感人群免疫力普遍易感，以26岁儿童多见，传染后可获得持久免疫流行特点全年，冬春为主三、临床表现进程时间临床表现潜伏期14日（1221日）-前驱期-轻微，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽出疹期发热第1日斑疹、丘疹、疱疹、结痂向心性，躯干最多，四肢皮疹少，手掌足底少水痘病变浅表，一般愈后不留瘢痕自限性10天痊愈出血性或播散性水痘，极易细菌感染，预后差并发症 细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等四、辅助检查五、治疗原则六、护理措施护理措施具体说明体温降温，避免阿司匹林皮肤护理皮肤清洁，避免抓伤，遵医炉甘石洗剂等病情观察精神、体温、食欲、呕吐；并发症预防传播隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止体弱、免疫缺陷：接触72小时内水痘-带状疱疹免疫球蛋白健康教育少去人口稠密场所第四节猩红热猩红热：乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征。少数起病后15周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。一、病因及发病机制乙型A组溶血性链球菌：唯一对人类致病的链球菌。较强侵袭力，产生致热性外毒素，又称红疹毒素。外界生活力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但对热及一般消毒剂敏感。一生只得一次二、流行病学流行病学具体说明传染源病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强传播途径空气飞沫；物品间接传播，偶经伤口、产道污染传播易感人群人群普遍易感。10岁以下发病率高流行特点全年，春为主三、临床表现进程时间临床表现潜伏期通常23天-前驱期-急、畏寒、高热、恶心、呕吐、咽部红肿等出疹期发热第2日皮疹：耳后、颈部、上胸部，24小时左右全身针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感特殊：腋下、肘窝、腹股沟处帕氏线；面部潮红，口周苍白圈。杨梅舌脱屑期病后1周末糠皮样脱屑，呈“手套”、“袜套”状并发症病程23周急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等四、辅助检查白细胞总数：增高（1020）109/L，中性粒细胞占80%以上。乙型溶血性链球菌：取咽拭子或其他病灶分泌物培养。五、治疗原则首选青霉素G治疗。相应处理中毒症状重或伴休克症状，防治并发症。六、护理措施护理措施具体说明发热急性期：绝对卧床休息23周，高热物理降温急性期：大量维生素、易消化流质、半流质；充足水分遵医青霉素G，生理盐水等漱口，每天46次皮肤护理皮肤清洁，皮疹、脱皮，防抓伤预防并发症血压、眼睑浮肿、尿量、血尿等。每周送尿常规2次预防传播隔离，通风换气，紫外线消毒；衣物用物消毒接触者医学观察7天，红霉素/磺胺类药物预防第五节流行性腮腺炎流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征。通常有自限性，常发生于儿童及青少年。一、病因及发病机制腮腺炎病毒：属副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒唯一宿主。此病毒对外界抵抗力弱，一般室温23天即可失去传染性，加热556020分钟就失去活性，紫外线照射可迅速灭活。二、流行病学流行病学具体说明传染源腮腺肿大前6日至消肿后5天或更长（9天）均具传染性传播途径飞沫传播易感人群学龄儿童，90%的患者在515岁流行特点世界性，全年，冬春为主，可暴发，持久免疫力三、临床表现种类临床表现潜伏期平均18日（1425日）腮腺炎低热、头痛、乏力、纳差；腮腺逐渐肿大，体温上升可达3940双侧先后或同时肿大，以耳垂为中心，伴水肿、灼热、疼痛局部皮肤发亮具弹性，发热不红。张口、咀嚼，酸性食物胀痛加剧脑膜脑炎常见临床表现，发生率占15%腮腺肿大前或同时发生，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等710日内缓解重者可留有后遗症或死亡睾丸炎卵巢炎青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内发热、病变睾丸多为单侧，有触痛、肿胀卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4天，不影响生育胰腺炎与腮腺炎同时发生，上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。多为轻型或亚临床感染四、辅助检查外周血：淋巴细胞相对增多。血清和尿淀粉酶：增高，并发胰腺炎者显著，具有特异性。特异性IgM抗体：血清及脑脊液中增高。五、治疗原则对症治疗为主。脑膜脑炎：短期肾上腺皮质激素、脱水剂。六、护理措施护理措施具体说明减轻疼痛半流质或软食；忌酸、辣、干燥；冷敷、氦氖激光，口腔清洁降温多饮水，降温，遵医给药病情观察睾丸肿大、触痛，睾丸鞘膜积液、阴囊皮肤水肿预防传播隔离；空气流通，物品消毒保护易感人群：腮腺炎减毒活疫苗第六节中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。表现为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或（和）呼吸衰竭。以27岁体质较好儿童多见，病死率高。一、病因及发病机制痢疾杆菌：属志贺菌属，革兰染色阴性。外界环境抵抗力较强，最适生长的温度为37。理化因素敏感，光照30分钟、加热6015分钟、各种消毒剂。致病性强，释放内毒素和外毒素，其中外毒素具有：细胞毒性（可使肠黏膜细胞坏死）；神经毒性（吸收后产生神经系统表现）；肠毒性（使肠内分泌物增加）。血中儿茶酚胺增加全身小血管痉挛急性循环障碍、DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝二、流行病学流行病学具体说明传染源病