《第十章 神经系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】

第十章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点一、脑外观已与成人相似脑表面有主要沟回皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全对外来刺激反应缓慢且易泛化活动靠皮质下中枢调节脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20%二、脊髓胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘新生儿：第3腰椎水平4岁：达腰椎1上缘腰椎穿刺：婴幼儿34腰椎间隙腰椎穿刺：新生儿45腰椎间隙三、脑脊液 婴儿（新生儿）儿童总量（ml）50（新生儿）100150压力（mmH20）3080（新生儿）70200细胞数（020）106/L（010）106/L蛋白总量g/L0.21.2（新生儿）0.20.4糖（mmol/L）3.95.02.84.5氯化物（mmol/L）110122117127四、神经反射四、神经反射：终身存在的反射神经反射具体说明终身存在的反射浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等46个月：提睾反射腱反射：新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等四、神经反射：暂时性反射神经反射具体说明小儿时期暂时性反射出生存在，以后逐渐消失迈步反射23个月消失握持反射34个月消失拥抱反射36个月消失觅食、吸吮反射47个月消失出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射降落伞反射910个月出现平衡反射1012个月出现四、神经反射：病理反射、脑膜刺激征神经反射具体说明病理反射巴宾斯基（Babinski）征戈登（Gor-don）征霍夫曼（Hoffmann）征查多克（Chaddock）征脑膜刺激征颈强直凯尔尼格（Kernig）征布鲁津斯基（Brudznins-ki）征脑膜刺激征可能不明显或出现较晚 第二节化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。一、病因及发病机制二、临床表现新生儿化脓性脑膜炎： 不典型，尤其是脑膜炎刺激征临床表现具体说明体检颅内压增高：头痛、呕吐，双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝30%以上患儿可出现反复的全身或局限性惊厥发作新生儿：类似败血症，嗜睡、前囟紧张膨隆大肠埃希菌、葡萄球菌多见并发症硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断脑积水：脑脊液循环系统发生粘连阻塞，引起脑积水脑室管膜炎：革兰氏阴性杆菌感染，初期未及时治疗三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施护理措施具体说明一般护理及饮食管理温度在1822，湿度50%60%多饮水，体温大于38.5时，降温并监测遵医定时予抗生素口腔护理高蛋白、高热量、高维生素饮食观察病情对症处理皮肤弹性、黏膜湿润，每4小时测T、P、R、BP，及时通知窒息危险，遵医嘱给予镇静剂备好吸痰用物防止并发症皮肤情况、可能受损程度皮肤清洁、干燥，防止足下垂防止擦伤，减少探视的，绝对卧床休息健康教育第三节病毒性脑膜炎、脑炎多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。一、病因及发病机制季节、地理、接触动物病史有所不同二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施护理措施具体说明正常体温监测体温，体温大于38.5，遵医嘱药物降温、静脉补液脑功能恢复减轻不安与焦虑，离开刺激源，保护性看护，细心护理肢体功能恢复心理护理，增强信心肢体的被动或主动功能锻炼循序渐进，加强保护，防碰伤病情观察保证营养姿势便于分泌物排出及降颅压每2小时翻身一次，减少坠积性肺炎瞳孔及呼吸，防脑疝形成、呼吸骤停呼吸道通畅、给氧鼻饲，保证热卡供应，口腔护理输注能量合剂营养脑细胞控制惊厥、保持镇静，遵医嘱使用镇静药、抗病毒药、激素等健康教育智力训练、瘫痪肢体功能训练，指导长期正规服用抗癫痫药物 第四节急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。一、病因及发病机制病因及发病机制并不明确。可能与病毒感染等所诱发的脱髓鞘病变有关。65%以上曾有病毒感染史。此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。病变主要发生在脊神经根，近、远端神经均可受累，以近端神经根及神经较重，脑神经也可受累。二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施护理措施具体说明呼吸功能温度2022，湿度55%60%呼吸道通畅；口腔护理；防止坠积性肺炎皮肤护理皮肤清洁，防止压疮营养维持每周测体重；高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少量多餐预防感染空气消毒；严格执行无菌操作技术；分室居住，避免接触运动障碍的护理评估损伤程度，被动或主动功能锻炼，循序渐进，以防意外对症护理每4小时测体温，3637.4，遵医嘱给药 第五节脑性瘫痪发育早期阶段（出生前到出生后1个月期间）多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。癫痫、智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%左右。一、病因及发病机制二、临床表现分型临床表现痉挛型病变主要在锥体束，双侧性肌张力增高，下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样，足跟悬空，足尖着地、上肢屈曲内收轻症两手动作不灵敏，步态不稳瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫分型临床表现手足徐动型肌张力减低伴有无目的的、不自主的动作或动作过多，可呈震颤、舞蹈样动作，睡眠时消失分型临床表现共济失调型步态不稳，肌张力低下，指鼻试验阳性混合型痉挛型和运动障碍型混合并存多见智力低下、运动障碍，癫痫、语言、视觉障碍等伴随症状和疾病智力低下；听力，语言障碍，视力障碍，小头畸形、癫痫、流涎等三、辅助检查脑干听觉诱发试验：阳性，约1/3。影像学检查（CT）：脑萎缩，脑室扩大、密度减低、脑积水等。四、治疗原则早诊断、早治疗抑制异常运动和姿势功能训练（体能、技能，语言训练）矫形手术五、护理措施护理措施具体说明营养维持鼓励自己进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少吃多餐，预防贫血功能训练鼓励每天活动关节，被动或主动运动，纠正异常姿势防止外伤与意外防坠床，勿强按压，活动时予以保护皮肤护理干净，防止臀红，保护患侧肢体，更换体位减轻皮肤压力健康教育产前保健，避免外伤及早产、难产；防止核黄疸疏导情绪，建立信心 第六节注意缺陷多动障碍以多动、注意力不集中、有攻击行为，参与事件能力差，但智力基本正常为其特点的一组综合征。半数患儿4岁起病，男孩比女孩发病率高，约为（9:1）（4:1），1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。一、病因发病原因尚不清楚，可能是一种多基因的遗传性疾病。同时，可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。二、临床表现临床表现具体说明注意缺陷必有表现注意力短暂、易随环境转移，有始无终等活动过度兴奋多动，多跑动、爬高上低，不得安宁等其他