咳嗽-教学课件.ppt

咳 嗽 【证候特征】 n一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证 候特征。 n二、咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 n三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等 ，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无 外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起 病慢、病程长。 【病因】 2 、条件： 内因内因： 起居不慎，寒温失宜，起居不慎，寒温失宜， 过度疲劳，卫外功能减退、过度疲劳，卫外功能减退、 失调。失调。 外因外因： 天气冷热失常，天气冷热失常， 气候突变。气候突变。 【病机】 n三、病性及病理转归 n3、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化 ： n外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气易反复 感邪咳嗽屡作肺气益伤内伤咳嗽。 n内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固感受外 邪引发或加重外感咳嗽。 【诊断】 n临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病 史的新久，起病的缓急，是否兼有表证， 判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病 程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复 发作，病程长，多伴其它兼证。 【鉴别诊断】 n二、咳痰特点的鉴别 n内容：色、质、量、味。 n咳而少痰：燥热、气火、阴虚； n痰多：湿痰、痰热、虚寒； n痰白、稀薄：属风、属寒； n痰黄而稠：属热； n痰白质粘：阴虚、燥热； 【鉴别诊断】 n二、咳痰特点的鉴别 n内容：色、质、量、味。 n痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒； n咯吐血痰：肺热、阴虚； 【分证论治】 n一、外感咳嗽 （一）风寒袭肺证 （二）风热犯肺证 （三）风燥伤肺证 n二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证 （二）痰热郁肺证 （三）肝火犯肺证 （四）肺阴亏耗证 一、外感咳嗽 （一）风寒袭肺 n（一）风寒袭肺 n1、辨证依据 n主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄 色白。 兼症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚 ，恶寒，发热，无汗等表证。 n舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 n2、治法：疏风散寒，宣肺止咳。 一、外感咳嗽 （一）风寒袭肺 n3、方药：三拗汤合止嗽散加减。 n常用药：麻黄5、杏仁10、桔梗10、前胡15 、甘草10、紫菀15、百部15 n痰多+法夏10、陈皮10、云苓15 n口渴，心烦、发热+生石膏30、桑皮15、黄 芩15 一、外感咳嗽 （二）风热犯肺证 n1、辨证依据 n主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥 咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出 。 n兼症：常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚 ，或见恶风、身热等表证。舌脉：舌苔薄 黄，脉浮数或浮滑。 2、治法：疏风清热，宣肺止咳。 一、外感咳嗽 （二）风热犯肺证 n3、方药：桑菊饮加减。 n常用药：桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10 ，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大 贝母10、枇杷叶10， n身热较著，口渴喜饮，加黄芩15、知母10 ；咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15； 咽燥口干，舌质红，加南沙参15、天花粉 15、芦根20。 一、外感咳嗽 （三）风燥伤肺证 n1、辨证依据 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干 燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血 丝，口干。 兼症：初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或 小数。 n2、治法：疏风清肺，润燥止咳。 n3、方药：桑杏汤加减。 一、外感咳嗽 （三）风燥伤肺证 n常用药： n桑叶10、薄荷10、豆豉10，杏仁15、前胡10、牛 蒡子15，南沙参15、大贝母10、天花粉15、芦根 20 n 津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔， 配麦冬15、北沙参15 n热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏50、知母15 、山栀10 n肺络受损，痰中夹血，配白茅根30 二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证 n1、辨证依据 n主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多， 因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块 ，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚 痰多，进甘甜油腻食物加重。 n兼症：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦， 大便时溏。 n舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证 n2、治法：燥湿化痰，理气止咳。 3、方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 n法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10 、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15 二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证 n用药加减： n若咳逆气急，痰多胸闷，加白前15、苏子 15、莱菔子15，化痰降气； n寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加 干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰； n久病脾虚，神倦，加党参15、白术10、炙 甘草10； n症状平稳后，可服六君子丸以资调理， 或合杏苏二陈丸标本兼顾。 二、内伤咳嗽 （二）痰热郁肺证 n1、辨证依据 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏 厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。 兼症：面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉 ：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 2、治法：清热肃肺，豁痰止咳。 3、方药：清金化痰汤加减。 常用药：黄芩15、山栀10、知母10、桑白皮15， 清泄肺热；杏仁10、贝母10、瓜蒌15、海蛤壳15 、竹沥15、半夏10、射干15，清肺化痰。 二、内伤咳嗽 （二）痰热郁肺证 n用药加减： n痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草30 、金荞麦根20、象贝母15、冬瓜子15、苡仁30等 ，清热化痰； n痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘 ，配葶苈子15、大黄5，泻肺通腑逐痰；痰热伤 津，口干，舌红少津，配北沙参15、天冬15、花 粉20，养阴生津。 二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证 n1、辨证依据 n主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口 苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏 ，或如絮条。 n兼症：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情 绪波动而增减， n舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉 弦数。 二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证 n2、治法：清肺泻肝，顺气降火。 n 3、方药：黛蛤散合加减泻白散加减。 黛蛤散，清肝化痰；加减泻白散，顺气 降火，清肺化痰。合之使气火下降，肺气 得以清肃，咳逆自平。 二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证 n常用药： n桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀10、丹 皮15、青黛10、海蛤壳15，甘草10、苏子15 、竹茹15、枇杷叶15。 二、内伤咳嗽 （三）肝火犯肺证 n用药加减： n肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌15、桔梗10 、枳壳15、旋覆花10利气降逆； n胸痛，配郁金15、丝瓜络15，理气和络； n痰黏难咯，酌加海浮石30、知母10、贝母 10、清热豁痰； n火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减， 酌加北沙参15、麦冬15、天花粉15、诃子15 ，养阴生津敛肺。 二、内伤咳嗽 （四）肺阴亏耗证 n1、辨证依据 主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝 ，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。 兼症：颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔 ，脉细数。 n2、治法：滋阴润肺，化痰止咳。 n3、方药：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参15、麦冬15、花粉15、玉竹15、 百合15、甘草5、贝母10、甜杏仁10，桑白皮15、 地骨皮15 二、内伤咳嗽 （四）肺阴亏耗证 n用药加减： 若肺气