15.慢性呼吸衰竭无创通气病例曹志新.pdf

慢性呼吸衰竭的无创通气治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所北京呼吸疾病研究所 曹 志 新曹 志 新 一般资料一般资料 男性，男性，1950年年8月出生月出生 幼年起佝偻病导致胸廓畸形幼年起佝偻病导致胸廓畸形 成年后可正常工作，适龄成婚，子女体健成年后可正常工作，适龄成婚，子女体健 55岁起出现活动后气短，逐渐进展为仅能耐受岁起出现活动后气短，逐渐进展为仅能耐受 户内轻微活动户内轻微活动 2007年年6月因月因型呼吸衰竭开始型呼吸衰竭开始家庭无创通气家庭无创通气 恢复至耐受一般户外活动恢复至耐受一般户外活动 2011年底以来，活动耐力再度逐步下降年底以来，活动耐力再度逐步下降 仅能进行户内活动，胸闷症状明显仅能进行户内活动，胸闷症状明显 为调整无创通气收入院为调整无创通气收入院 治疗效果变差的原因、对策治疗效果变差的原因、对策 动脉血气分析的变化动脉血气分析的变化 paco2pao2fio2 2007年年6月月78.480.935% 2008年年-2010年年559229% 2011年年5月月839529% co2是血气动态变化的主要指标是血气动态变化的主要指标 可能的原因（可能的原因（1） 胸部病变进展胸部病变进展 数年来胸部数年来胸部ct无明显变化无明显变化 可能的原因（可能的原因（2） 心脏病变心脏病变 数年来心电图、心脏超声无明显变化数年来心电图、心脏超声无明显变化 可能的原因（可能的原因（3） 肺功能恶化肺功能恶化 缺乏缺乏2008年年-2010年的肺功能资料年的肺功能资料 肺功能变化应与症状及血气改变相关肺功能变化应与症状及血气改变相关 呼吸肌功能呼吸肌功能是主要原因？是主要原因？ fvc（l）fev1(l)fev1/fvcrv/tlc舒张试验舒张试验 2007年年6月月0.70.4159%66%阴性阴性 2012年年2月月0.930.4446.96%55.07%未做未做 可能的原因（可能的原因（4） 呼吸机性能问题？呼吸机性能问题？ 人机协调性测试人机协调性测试 呼吸机甲呼吸机甲（平时使用）（平时使用） 人机协调性测试人机协调性测试 呼吸机乙呼吸机乙 呼吸机间性能比较呼吸机间性能比较 触发延迟时间触发延迟时间 (s) 触发压力触发压力 (cmh2o) 触发流速触发流速 (l/min) 触发容量触发容量 (ml) 甲甲0.572.2944192 乙乙0.171.923062 乙乙优于甲优于甲 人机协调性测试人机协调性测试 呼吸机丙呼吸机丙 呼吸机间性能比较呼吸机间性能比较 触发延迟时间触发延迟时间 (s) 触发压力触发压力 (cmh2o) 触发流速触发流速 (l/min) 触发容量触发容量 (ml) 甲甲0.572.2944192 乙乙0.171.923062 丙丙0.070.341230 丙丙最优最优 对策对策1：换机器：换机器 获得更好的人机协调性获得更好的人机协调性 调整后效果调整后效果1 phpaco2pao2fio2 5月月17日日5am 7.25839529 5月月17日日1pm 7.38646525 换机器换机器 5月月19日日5am 7.32729329 5月月19日日1pm 7.37618225 取得一定效果取得一定效果 晨起晨起co2偏高，是需进一步解决的问题偏高，是需进一步解决的问题 机械通气监测机械通气监测 昼夜分钟通气量有显著差异昼夜分钟通气量有显著差异 夜间：夜间：0.45l19bpm=8.55l 白天：白天：0.3930.9bpm=12.05l 对策对策2：调压力：调压力 夜间：夜间：ipap18cmh2o 白天：白天：ipap16cmh2o 增加夜间潮气量，以保证分钟通气量增加夜间潮气量，以保证分钟通气量 调整后效果调整后效果2 夜间分钟通气量夜间分钟通气量 0.49l21.5bpm=10.5l 较前增加较前增加23.2% phpaco2pao2fio2 5月月17日日5am 7.25839529 5月月17日日1pm 7.38646525 换机器换机器 5月月19日日5am 7.32729329 5月月19日日1pm 7.37618225 调压力调压力 5月月20日日