老年股骨颈骨折患者皮牵引术后的护理.pdf

2 0 1 2 年 1 0 月 1 3 1 老年股骨颈骨折患者皮牵引术后的护理 金帮琴 摘要： 目的： 探讨整体护理对老年股骨颈骨折皮牵引术后促进康复的效果。 方法： 对2 1 例老年患者进行整体护理。 结果： 骨折均痊愈， 无并发症发生。结论： 根据病人身心需要而进行的整体护理有利于预防骨折后并发症， 促进骨折痊愈。 关键词： 股骨颈骨折 ； 皮牵引； 护理 中图分类号 ： r 4 7 3 6 文献标识码 ： b 文章编号： 1 0 0 6 0 9 7 9 ( 2 0 1 2 ) 2 0 0 1 3 1 0 2 老年人因骨质疏松， 股骨颈脆弱 ， 轻微的间接暴力即可造成 股骨颈骨折， 对于无明显移位的外展嵌插型股骨颈骨折， 我科采 用下肢持续皮牵引术治疗。近两年， 收治病人 1 1 例， 患者年龄在 6 0 9 0 岁之间， 经过 4 6 周的皮牵引后 行患肢理疗 、 按摩 ， 均无并 发症发生， 骨折痊愈 出院。现将护理体会介绍如下。 i 护理措施 1 1 情志护理： 骨折早期， 疼痛及功能障碍明显， 患者对绝对卧床、 强迫体位、 持续牵引等治疗措施和要求不适应， 常表现出焦虑不 安、 烦躁、 心绪不宁、 痛苦不堪等不 良情绪 ， 产生度 日如年的感觉。 骨折晚期， 因病人疴隋基本稳定， 治疗的针对性更强， 以卧床牵引 保持体位为主， 治疗项 目逐渐减少而相对单一， 更由于骨折逐渐 愈合， 疼痛等症状及体征已不明显， 而治疗又要求继续卧床， 因此 多数患者感到孤独、 想家， 急于下床活动或出院， 焦虑情绪又迅速 增高， 甚至发怒。对于骨折的治疗， 中医讲究早期行气活血、 化瘀 生新， 后期朴益肝肾、 强筋壮骨。而这些过激的情志变化， 可使人 体气机逆乱， 气血失调， 可使本已筋伤骨折的血瘀气滞程度加重， 气血运行不畅， 筋骨失于播养， 延缓骨折愈合。 局部肿胀疼痛等症 状不易消除， 还可降低患者对治疗的信心， 导致依从性下降， 影响 骨折治疗的延续性， 甚至中断治疗 ， 同时 ， 老年股骨颈骨折患者常 同时患有严重的内科疾病。 持久的过激情志还直接损伤内脏。中 医认为“ 思伤脾、 怒伤肝、 忧伤肺” 。不 良情志持续过久， 可诱发和 加重其内科病情， 至出现危象而影响骨科专科的治疗。 所以， 随时 评估病人的心理， 加强情志护理是保证治疗， 确保疗效的关键。 在 整体护理中要善于观察， 不仅要重视病情的观察， 也应着重于情 志变化的观察护理。 具体观察其表情、 精神状态、 言谈举止和眼神 等， 以及时发现病人的情绪变化。然后， 认真倾听病人言谈， 鼓励 其说出身心不适， 帮助寻找和分析原因， 因势利导给予指导、 安慰 和鼓励， 帮助缓解焦虑紧张情绪； 提供安全和舒适的环境； 教会度 过不适应期的方法， 指导其练习放松术如深呼吸、 昕音乐等， 学会 转移情感； 关心病人生活， 满足其身心需要； 告知病人治疗方案和 目的， 以及绝对卧床和强迫体垃的重要性； 介绍成功病例， 增强病 人对治疗的信心， 亢分调动病员参与治疗的积极性， 使其情志畅 达 ， 心绪安宁 ， 配合牵 引； 蚊励病员积极功能锻炼 ， 以利骨折早 日 痊愈。 大量的事实表明， 疼痛受到心理因素的影响。因此， 通过对 病员情绪的疏导， 一定程度上还可减轻病员的病痛。 1 2体位护理： 牵引术后要求病人不侧卧， 患肢不盘腿， 平卧硬板 床， 躯干要直， 骨盆要放正。 护理应着重观察患肢是否置于外展中 立位； 防旋鞋有无脱落， 固定松紧是否适度； 踝关节是否置于功能 位， 以防止出现足下垂畸形； 保持牵引下患肢的正常力线； 观察患 肢抬高( 可置于牵引架上， 也可腿下垫枕) 是否适度， 足根部是否悬 空未受力， 同时观察足根部有无压疮。通过体位护理观察， 可保证 牵引的有效， 有效预防畸形和压疮， 为骨折提供良好的愈合条件。 1 3观察病情及牵引情况： 观察生命体征、 皮肤、 二便情况， 注意 全身症状， 关注病人主诉， 及时发现潜在问题。 密切观察患肢肢 端血液循环， 如肤色、 肤温、 足背动脉搏动情况、 毛细血管充盈情 况、 患肢的感觉、 脚趾活动等。 如肤温下降 ， 肤色苍白， 局部肿胀或 疼痛， 足背动脉搏动减弱或消失， 或有麻木感， 说明牵引绷带包扎 过紧， 血液运行受阻 ， 肢端缺血 ， 应立即通知医生及时处理。观 察牵引是否有效： 重点观察牵引绳、 滑轮、 牵引重锤状况及牵引力 + 瓮安县中医院( 5 5 0 4 0 0 ) 2 0 1 2 年 8月 2 5日收稿 线是否正确 ， 保证牵引绳在滑轮槽 内； 保证牵引绳不松弛或受压 ； 牵引重量根据病情加减； 观察牵引重锤是否悬空， 保证重锤不靠 在床架上； 观察扩张板是否与床架接触； 观察牵引胶布和绷带有 无松动或脱落， 下段胶布是否粘在小腿或防旋鞋上。 发现问题， 及 时处理， 保证牵引的有效性。定期测量患肢长度， 并与健肢比 较 ， 防止过牵或牵引力不足。 皮肤的观察 ： 患肢皮肤早期应注意 观察皮牵引部位皮肤有无胶布过敏现象； 观察骨折局部外敷中药 处有天皮肤过敏反应： 足跟部有无压疮。全身皮肤应观察卧床时 受压部位有无压红或褥疮。 1 4 饮食调理 ： 气血化生濡养充足， 则肝血盈， 肾精足 ， 筋骨功能才 能健强3 1 ， 才有利于骨折的愈合。中医学认为 “ 脾胃为后天之奉、 气血生化之源” ， “ 肝主筋” ， “ 肾主骨” ， 故饮食宜调理脾胃， 补益肝 肾。 老年人气血虚弱 ， 肝肾亏虚应尤为注意。 骨折早期 ， 突然长时 间卧床， 胃肠传化功能减弱， 故应根据病人疴隋、 体质， 给予清淡易 捎化、 富含营养、 健脾和胃、 润肠通便之品。 食健脾和胃之品如山药 粥、 板栗、 菠菜等； 润肠通便之品如普蕉、 松子、 黑芝麻粥等。 骨折中 后期， 要加强补益肝肾、 强筋壮骨的食疗， 多蚀牛奶， 多食甲鱼、 鲫 鱼、 黄鳝、 瘦肉等益气血、 补肝肾、 强筋骨。食疗时注重饮食的合理 搭配注意饮贪的色、 否、 昧， 以增加食欲。二便调、 腑气通也是饮食 调理的关键 所以应鼓励病人多饮水 ， 病情许可时可饮蜂蜜水。多 进食蔬菜水果， 多食古粗纤维的食物， 如韭菜、 红薯等。 同时注意忌 食辛辣肥腻之品， 戒烟酒， 避免过量饮用浓茶、 浓咖啡等。 1 5功能锻炼和预防并发症：整个卧床期间，加强全身的功能锻 炼， 以促进骨折愈合， 防止肌肉萎缩、 骨质疏松、 关节僵硬， 褥疮和 坠积性肺炎等并发症的发生。从牵引开始后即开始指导并鼓励作 患肢股四头肌等长舒缩锻炼， 促进骨折愈合， 预防膝关节僵硬； 活 动患肢脚趾， 屈伸躁关节， 预防踝关节功能障碍和畸形。每天做多 次， 每次约5 - 2 0 分钟以病人不感觉劳累为度； 指导病人抬臀， 定时 托起骶尾部， 受压骨突部位垫棉垫或气圈； 按摩受压部位， 保持床 单、 皮肤清洁， 衣桩柔软天皱褶， 床铺无渣屑， 预防褥疮的发生； 指 导病人活动锻炼， 如上肢双手吊环和扩胸， 每天作探呼吸， 用力咳 嗽 ， 以增加肺活量 ， 有效排痰 ， 肪呼吸道感染。骨折中、 后期进一步 加强其活动力度和活动量。 下部健肢蹬床 、 蹬空。 牵引解除后， 早期 加强床旁膝关节功能锻炼， 远惭下床活动。 下床活动时指导病人扶 双拐， 患肢不负重行走。经过 4 6 个月骨折坚固愈合后， 开始单拐 负重行走。 骨折未愈合之前， 嘱病人不盘腿、 不侧卧、 不负重行走。 1 6加强健康教育： 充分尊重病员的知情权， 消除医疗纠纷的潜在 因素。由于股骨头血液供应的特殊性， 其骨折后股骨头血供不度 较易发生股骨头缺血性坏死及头塌陷， 或出现骨折不愈合。老年 患者田素体虚弱， 脏腑功能衰退， 或伴有复杂的内科疾病如风湿、 类风湿、 糖尿病等 可使发生股骨头缺血性坏死及头塌陷或出现 骨折不愈合的机率增高。 骨折后长时间卧床还易引起一些并发症 如肺炎、 尿路感染等， 高龄患者和心血管疾病患者可出现心衰、 血 管桂塞等， 严重者可出现生命危险。病人及家属如不了解此病的 特点和出现并发症 的危险性 ， 一旦 出现不 良后果 ， 可能认为医生 的诊治有误， 出现医疗纠纷。 故加强此病的健康教育意义重大。 在 做好身心护理的同时， 邀请病员或其家属与医生共同讨论和选择 治疗方案。 反复讲解此病的病因、 病理、 治疗方法、 配合要点、 注意 事项、 功能镀炼的方法及预后， 让病人、 家属充分了解此病的相关 知识， 积极配合治疗。 因人因时有针对性地进行饮食和用药指导， 教会病人自护方法， 预防各种并发症。 医疗费用的收取如实告知， l 3 2 内蒙古中医药 二避免医疗纠纷。 2体 会 通过对 2 1 例老年股骨颈骨折病人的护理观察， 我们有以下体 会： 加强情志调护， 及时调整病人心态， 让其保持乐观向上的情 绪， 积极配合治疗， 是促进疾病痊愈的主要保证； 做好以病人为 中心的整体护理， 是利于骨折愈合和预防并发症的关键； 早期、 全程的功能锻炼是促进患肢功能恢复的必要措施； 合理的膳食， 使病人气血充足， 筋骨得以濡养， 损伤修复增快； 健康教育可以 增加病人医学保健知识 ， 增强其 自护能力， 提高预防疾病 的水平 ； 加强与病员及其家属的交流与沟通可预防和减少医疗纠纷。 “ 亲情化“ 服务在儿科优质护理服务中的应用 兰海利 徐瑞琴 冯喜英 摘要 ： 目的： 保证优质护理服务在儿科顺利开展， 不仅需要 高超的医疗护理技术， 更需要“ 亲情化” 关怀。方法： 通过开展 内强素质， 外 树形象， 注重传播技巧与心理沟通。 结果： “ 亲情化” 服务让病人感受到护士的关心与照顾 ， 使护患关系更融洽， 通过问卷调查病人的满 意度 由原来的9 2 提高到9 8 。结论 ： 高超护理技术与“ 亲情化” 服务相结合对提高优质护理质量具有重要意义。 关键词： “ 亲情化” 服务 ； 优质护理 中图分类号 ： r 4 7 3 7 2 文献标识码： b 随着经济发展，社会进步，人们对生存质量有了更高要求。 “ 生理一心理一社会” 医学模式已不再是人类追求的最完美模式， 整体的、 人性化护理服务体系已越来越被人们认可和关注。本文 从“ 亲情化” 服务角度出发， 谈谈如何为患儿提供无缝隙优质护理 服务， 从而提高优质护理质量。 1优质护理与人文关怀 优质护理的人文内涵核心是护理工作者首先要尊重人， 关爱 人 ， 以人为本。 如果抽掉这个现代人文关怀的核心 ， 再完善的护理 程序可能在实践中也只是流于形式 ，而无法达到优质护理效 果， 进而阻碍护理事业的发展。我们应认识到病人是整体的“ 社 会人” 1 1 ， 树立“ 以病人为中心” 的护理行为方式 ， 扩大护理服务范 围， 满足病人需要。 1 1 人文关怀是社会发展的需要：近代护理学创始人南丁格尔曾 说： “ 人是各种各样的， 由于社会、 职业、 地位、 民族、 信仰、 生活习 惯、 文化程度的不同， 所得疾病的病情轻重也不同， 要使千差万别 的人都能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态， 本身就是一项 最精细的艺术。” 1 2 关怀是护理的核心概念与中心任务：有效的关怀能增强病人 应对压力的能力， 促进病人的康复3 1 。 病人在优质护理中感受的关 怀越深， 对护理的满意度就越高。 在工作中， 要提高病人对护理工 作的满意度， 保证护理质量， 护士必须注重对病人的人文关怀。 主 要表现在护士善于从不同病人的眼神 、 表情言语 、 体态 中读懂他 们的需要 、 痛苦和渴望 ， 并能不遗余力地满足他们的需要 ， 哪怕是 极其细微的小事， 象患儿的亲人一样关注他。 2 “ 亲情化” 服务在儿科护理中的特定意义 儿科存在着特殊性， 儿童是祖国的未来， 也是家中的小皇帝、 小宝贝， 当其生病住院时， 父母格外紧张焦虑， 往往会对医护人员 提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病、 考 虑d , j l 心理需求， 又要顾及多个家属的情感需求， 要根据不同年 龄阶段的 b j 1 , t , 理特点和患病 , j l 不同的心理反应， 给予恰当的 护理。 因此， 儿科护理工作较成人护理更复杂， 医疗纠纷也相对较 多， 这就需要儿科护士更要注重人文学知识的学习， 在关注疾病 的同时， 关注患儿及家属的心理需要。 坚持“ 以人为本、 关爱生命、 呵护健康、 奉献社会” 的服务观念， 这不仅能促进患儿早 日 康复、 恢复健康， 也有助于减少或防止纠纷的发生， 化解相关矛盾。 3 “ 亲情化” 服务在儿科护理中的实施 3 1 营造人文氛围： 从“ 亲情化” 服务的要求上说， 儿科病房应根据 儿童生理与心理特点设置独特环境， 如使用防滑地板， 墙上悬挂 各种壁画， 以自然景色和可爱的卡通人物为主 ， 画面色彩温和宁 静， 使人心情愉悦、 欢快。护士服以温馨的天蓝色和粉红色为主， 消除儿童恐惧心理， 此外， 还要设置便捷的传呼系统， 随时使患儿 及家属得到护士的帮助。营造一种充满人性化、 人情味， 关心患 儿、 尊重家属， 以患儿利益和需要为中心的人文环境。 3 2 倡导“ 亲情化” 优质服务： 对于患儿来讲护士扮演着多种角色， + 河南省郑州市第一人民医院( 4 5 0 0 0 4 ) 2 0 1 2年 8 月 1 6日收稿 文章编号： 1 0 0 6 一 o 9 7 9 ( 2 0 1 2 ) 2 o 一 0 1 3 2 - 0 2 母亲、 姐姐、 老师、 朋友等。护士与患儿接触最多。 护士的一言一 行、 一举一动都会给患儿及家长以深刻的心理影响。因此护理人 员应努力做到： 热情接、 耐心讲、 认真做、 细心观、 真实记、 主动帮、 亲切送、 热情访 。 3 2 1 热情接： 实行“ 首迎负责制” 。患者、 家属、 来访及探视人员到 护士办公室， 护士应面带微笑、 主动询问， 并提供适当的帮助。当 患儿人院时， 值班护士面带微笑起立迎接， 引导患者至床前， 向患 者及家属介绍病房环境。 首接护士在 1 0 ra i n 之内至床前主动自我 介绍， 并介绍主管医师、 护士长、 同病室的病友， 示范床头呼叫器 的使用方法等。 3 2 2 耐心讲： 实行“ 首问责任制” ， 对患者提出的问题及时给予详 细的解答， 如患者有不理解的地方 ， 耐心解释至患者满意为止 ， 实 现患者满意率达到 1 0 0 ， 护理服务零投诉。讲解内容包括：住院 须知、 探视、 陪伴制度及科室相关规章制度、 疾病相关知识、 饮食 注意事项、 用药方法及注意事项、 药物作用及主要不良反应、 各项 检查的配合及注意事项、 术后注意事项、 出院指导等。 主动与患者 及家属交谈， 消除其不良情绪， 建立患者及家属积极的就医心态。 儿科护理中的健康教育需要注重细节， 讲求方式。一是要制定儿 童健康教育活动计划表， 在介绍疾病防治、 饮食要求、 用药指导、 体育锻炼等知识时， 要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰当 方式， 如将健康教育内容制成卡片， 采用一对一方式进行、 多示 教、 编写讲述小故事等 ， 寓教于乐； - - 是可进行集体沟通 ， 对某一 季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指