老年期常见消化系统疾病病人的护理.ppt

第八章 老年期常见消化系统疾病病人 的护理 学 习 内 容 1.概述（了解） 2.口腔干燥 3.消化性溃疡 4.慢性便秘 5.肠梗阻 第一节 概 述 （一）老年期消化系统解剖生理特点 1口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改 变，影响消化吸收，易出现口干。 2食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括 约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎 、食管裂孔疝。 3胃 胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的 修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门 螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人 。 4小肠 老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟 、小肠吸收能力减低。 5大肠 粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老 年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致 大便失禁。 6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力 减退、解毒功能减弱。 7胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆 囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积， 易发生结石、胆囊炎。 8胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能 力降低，易产生脂肪泻。 （二）护理评估 1病史 1）患病及治疗经过 2）过去与其他病史 3）心理-社会资料 4）生活史 2身体评估 1）一般状态 2）皮肤和粘膜 3）腹部检查 （三）实验室及其他检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）x线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、放射性核素 检查、mri、ct检查等。 第二节 口腔干燥 （一）病因及发病机制 1局部因素 （1）机体老化：腺体分泌功能降低。 （2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等 。 （3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。 （4）口腔呼吸 2全身因素 特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺 。 3精神心理因素 （二）临床表现 1症状：主要是口干，并有口腔灼热感、疼 痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困 难。 2体征：口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少， 舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔 干燥、唇干脱屑、口角皲裂。 3并发症：牙齿的龋坏 （三）实验室及其他检查 1腺体的分泌量测定 含糖法 2x线造影 3实验室检查 （四）诊断要点（了解） 主要根据病人口干的突出主诉，结合病史 、口腔检查及实验室检查可做出诊断。 （五）治疗要点 目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解 症状和预防并发症。 （六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁 能力下降、口腔溃疡有关 （1）增加唾液分泌及减少口干感 （2）禁饮酒 （3）保持口腔卫生 （4）重视对牙齿、牙龈的保健 （5）戴义齿者注意口腔保健 （6）心理疏导 2营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌减 少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。 （1）补充营养 （2）制定饮食计划和食谱 （3）保证良好的进餐环境 （4）其他 如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱 补充营养，定期检测营养状况等。 （七）健康指导 1饮食指导 2口腔清洁指导 第三节 消化性溃疡 （一）病因及发病机制 1胃黏膜的防御能力削弱 2幽门螺杆菌（hp）感染 3非甾体类抗炎药作用 4可能与老年人小动脉硬化性血管病变 有关 （二）临床表现 1症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 （2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不 振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸 、头晕、胸闷等继发性贫血表现。 2体征 上腹部局限性轻压痛 3并发症 （1）出血：最常见 （2）穿孔：第2位 （3）幽门梗阻 （4）癌变 （三）实验室及其他检查 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确 诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2x线钡餐检查 3幽门螺杆菌检测 （四）诊断要点（了解） 根据症状并结合胃镜 x线钡餐检查进行诊断 （五）治疗要点 1休息 2饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐 。 3降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药和抑制胃酸分 泌药，如氢氧化铝、h2受体拮抗剂（h2ra）和质子 泵抑制剂（ppi） 4胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（cbs ） 5根除hp治疗：常用铋剂或ppi为主，另加两种抗生 素的三联方案。 6手术治疗 （六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎 症有关 （1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重 溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立 即停药。 （2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿 孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。 （3）饮食调理：注意进餐方式；选择营养丰富 、易消化的食物 （4）用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应 。 2潜在并发症 上消化道出血、穿孔。 （1）病情观察 1）监测有无出血征象 2）监测有无穿孔征象 （2）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备 。 （七）健康指导 1疾病知识指导 2饮食指导 3就诊指导 第四节 慢性便秘 （一）病因及发病机制 1饮食因素 2饮水不足 3活动减少 4结肠肛门解剖生理的老化改变 5药物作用 6神经系统疾病 7精神心理障碍 （二）临床表现 1症状：排便次数减少，每周少于3次，有 的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排 便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长 (1530min)，有便后不尽感。 2体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛 门指检可触及硬结粪块。 3并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。 （三）诊断要点（了解） 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力 ，粪质硬结、量少等可以做出诊断。 （四）治疗要点 对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食 疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等 。 （五）常用护理诊断/问题、措施及依据 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保 证每天的饮水量在15002000ml左右。 （3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排 便习惯。 （4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正 常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注 意保护其隐私。 （5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼 （6）适当锻炼 （7）开塞露通便法 （8）人工取便法 （9）灌肠通便 （10）用药护理 （六）健康指导 1饮食指导 2建立正常的排便行为 3保证有良好的排便环境 4用药指导 第五节 肠梗阻 l肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时 ，称为肠梗阻(intestinal obstruction) l其病情多变，发展迅速，若不及时处理常 会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。 （一）病因与分类 1按原因分类： （1）机械性肠梗阻：最常见 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 2按肠壁血运有无障碍分类： （1）单纯性肠梗阻 （2）较窄性肠梗阻 （二）临床表现 1症状 （1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛 ，病人自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某 一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的 持续性腹痛时，可能为绞窄性肠梗阻；麻痹性肠 梗阻则常表现为持续性胀痛。 （2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕 吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时， 呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗 阻的呕吐多呈溢出性。 （3）腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的 腹胀；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明 显。 （4）肛门排气排便停止：完全性肠梗阻多无肛 门排气排便；绞窄性肠梗阻可有血性粘液便 排出。 2体征 （1）腹部：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀 不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性 肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠 鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻 时肠鸣音减弱或消失。 （2）全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征，可有 低血容量性休克或中毒性休克表现。 （3）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指 套染血，可能为绞窄性肠梗阻。 （三）实验室及其他检查 1实验室检查 2x线检查 （四）诊断要点 依据病人的临床表现，结合x线检查、直 肠指检可诊断。 （五）治疗要点 1基础疗法：胃肠减压、纠正水电解质失衡等 2解除梗阻 （1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引 起的肠梗阻及非手术治疗无效者采用手术治疗。 （2）非手术治