产后出血4.ppt

产后出血产后出血 postpartum postpartum hemorrhagehemorrhage 概概 述述 发病率 占分娩总数2%-3% 与出血量测量有关，实际发病率更高 占孕产妇四大死亡原因之首 定定 义义 产后出血 胎儿娩出后24h内阴道出血500ml。 病病 因因 宫缩乏力（70%-90%） 胎盘因素（20%） 软产道损伤（10%） 凝血功能障碍 （1%） 宫缩乏力宫缩乏力- -原因原因 全身性因素（精神因素、药物、体质虚弱等） 产科因素（产程延长、过快、体力消耗过多） 子宫因素（子宫畸形、肌瘤、双胎、羊水过多、 巨大儿、疤痕子宫等） 胎盘因素胎盘因素- -病因病因 胎盘滞留（宫缩乏力、膀胱膨胀、胎盘嵌顿等） 胎盘粘连（多次人流、子宫内膜炎、蜕膜发育不良等） 胎盘植入（前置胎盘等） 胎盘胎膜残留（副胎盘等） 软产道损伤软产道损伤- -病因病因 外阴组织弹性差 急产、产力过强、巨大儿 阴道手术助产操作不规范 b宫颈裂伤 b阴道黏膜裂伤 b阴道壁血肿 b会阴裂伤i0 ii0 iii0 软产道损伤软产道损伤- -类型类型 度：会阴皮肤及阴道 黏膜撕裂 度：会阴体肌层撕裂度：肛门外括约肌断裂， 甚至累及直肠前壁 凝血功能障碍凝血功能障碍病因 产前即有凝血功能障碍 与产科有关的并发症：羊水 栓塞，妊高症等并发dic 产后出血诊断 临床上目测流血量的估计往往偏少 容积法 称重法 面积法 休克指数法 胎盘娩出后， 子宫呈圆球状，质硬 宫底平或脐下一指 血窦关闭，出血停止 产后正常表现产后正常表现 出血特点： 间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块 宫底升高，子宫质软呈水袋状 有时阴道流血量不多，但按压宫 底有大量血液或血块自阴道涌出 宫缩乏力宫缩乏力-临床表现临床表现 胎盘因素胎盘因素-临床表现临床表现 胎盘在胎儿娩出后10分钟未娩出，并有 大量的阴道流血，应考虑胎盘因素 胎盘残留是产后出血常见原因 仔细检查胎盘胎膜是否完整，注意有无 断裂血管，警惕副胎盘可能 软产道损伤软产道损伤- - -临床表现临床表现 胎儿娩出后即刻出 现阴道出血 血鲜红色 仔细检查软产道 凝血功能障碍凝血功能障碍-临床表现临床表现 持续性阴道流血 血不凝 不易止血 产后出血处理原则： 针对原因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防治感染 宫缩乏力宫缩乏力- -处理处理 去除原因 结扎盆腔血管(artery ligation) 按摩子宫(massage) 髂内动脉栓塞 宫缩剂(oxytocin) 宫腔纱布填塞(uterine packaging) 子宫b-lynch缝合 bakri止血球囊 子宫切除 刺 激 子 宫 收 缩 按摩子宫 应用宫缩剂： v催产素 v巧特欣 v欣母沛 v卡孕栓 医学教育网搜集整理 bakri止血球囊是一种保守治疗的措施 禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除 医学教育网搜集整理 宫缩乏力出血 阻断子宫血供 介入治疗 b-lynch子宫缝合法 正 面 观 背面 观 正面观 切除子宫 胎盘因素胎盘因素 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 麻醉下取出 清宫或药物 手术切子宫 人工剥离胎盘术 胎盘粘连 软产道损伤性出血处理 仔细检查 根据情况适当缝合 切开并清除血肿 凝血功能障碍凝血功能障碍处理