臂、肘和前臂前区.ppt

臂、肘和前臂前区 李建斌 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 体表标志 w肱二头肌 w提携角 w肱骨内、外上髁 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 皮 肤 w臂和前臂前区的皮肤薄而细 腻，弹性好。沿桡动脉和尺 动脉分布区的皮肤，血运丰 富，可切取带蒂皮瓣。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅筋膜 w臂和前臂前区的浅筋膜内 含有浅静脉、皮神经和浅 淋巴管等。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅筋膜浅静脉 w头静脉cephalic vein：起自手背静脉网的桡侧 ，经手背皮神经浅面上行，渐绕前臂外侧缘至前 臂前外侧面上升，经肘窝前外侧达臂前区，越前 臂外侧皮神经浅面。然后沿肱二头肌外侧沟继续 上升，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁 胸筋膜注入腋静脉。 w在肘窝处，头静脉常发一吻合支经肘窝前方斜向 内上，注入贵要静脉，此吻合支称为肘正中静脉 。在肘窝中部，总有一吻合支连于深部静脉，故 此处浅静脉比较固定，适于穿刺。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅 筋 膜 皮神经 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅筋膜浅静脉 w贵要静脉basilic vein：起自手背静 脉网的尺侧，沿手背尺侧上行，于前 臂中份绕过其内侧缘至前臂前内侧面 上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉 后，沿肱二头肌内侧沟继续上行，至 臂中份穿深筋膜注入肪静脉，或者继 续沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处 注入腋静脉。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅筋膜浅静脉 w前臂正中静脉median antebrachial vein：起自手掌静脉丛，细小而不恒 定，沿前臂前面中部上行，注入肘正 中静脉或贵要静脉。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅筋膜浅淋巴 w上肢的浅淋巴管比深部的多，而且大部 分与浅静脉伴行。上肢前面尺侧的浅淋 巴管伴随贵要静脉走行。至肘上方，部 分注入肘浅淋巴结，其余的浅淋巴管和 肘浅淋巴结的输出管一起上行注入腋淋 巴结的外侧淋巴结。上肢前面桡侧的浅 淋巴管伴随头静脉上行，大部分在臂上 部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴 结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结 的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅 淋 巴 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 浅筋膜皮神经 w上肢前面皮肤的神经节段性分布如下：臂外侧 为颈5，前臂外侧为颈6，手掌桡侧半为颈7，手 掌尺侧半为颈8，前臂内侧及臂内侧下半为胸l ，臂内侧上半为胸2。 w上肢前面的皮神经分布如下：臂外侧上部为臂 外侧上皮神经(腋神经的分支)，下部为臂外侧 下皮神经(桡神经的分支)；臂内侧下部为臂内 侧皮神经，上部为肋间臂神经(来自第2肋间神 经)；前臂外侧部为前臂外侧皮神经(肌皮神经 的终支)，内侧部为前臂内侧皮神经。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 皮 神 经 分 布 范 围 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 深筋膜臂部 w 臂部的深筋膜称为臂筋膜brachial fascia向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜 和腋筋膜等。臂筋膜屈侧较薄，覆盖肱二 头肌。约在臂中份，臂筋膜发出臂内、外 侧肌间隔，分别从臂内、外侧伸入到臂肌 前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上 髁。臂筋膜、内侧和外侧肌间隔、肱骨及 其骨膜一起共同构成臂前、后两个骨筋膜 鞘。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 臂 部 深 筋 膜 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 深筋膜前臂部 w前臂筋膜antebrachial fascia即前臂的深 筋膜，向上与臂筋膜相延续。肘前区内侧 部的深筋膜不仅有肱二头肌腱膜加强，并 有前臂肌浅层诸肌起自其深面，故该处变 得强厚。前臂筋膜也发出前臂内、外侧肌 间隔，分别从前臂内、外侧缘伸入到前臂 肌前、后群之间，附着于尺骨(鹰嘴与后缘 )和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前 、后两个骨筋膜。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 前 臂 筋 膜 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 肌肉臂肌前群 w分浅、深两层，浅层为肱二头肌，其长头 以细长的腱起自肩胛骨盂上结节，沿结节 间沟下行；短头起自肩胛骨喙突，两头汇 合成肌腹，并以肱二头肌腱止于桡骨粗隆 。深层有喙肱肌和肱肌。肱肌位于肱骨下 段前面，肱二头肌的深面，向下止于尺骨 粗隆。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨 中份内侧。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 臂 肌 前 群 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 肌肉前臂肌前群 w分三层，浅层由桡侧向尺侧依次为肱桡 肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和 尺侧腕屈肌；中层为指浅屈肌；深层为 拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。浅层 各肌除肱桡肌起于肱骨外上髁上方外， 其余4肌以总腱共同起自肱骨内上髁。旋 前圆肌除起自总腱外，还有一较小的尺 头起自尺骨冠突。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 肘窝 w肘窝cubital fossa：是肘前区略呈三角形的浅 窝，其底于近侧，尖指向远侧，其构成是：上 界为肱骨内、外上髁的连线，实际是肱肌与肱 二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧 界为旋前圆肌，顶为肘前区深筋膜及肱二头肌 腱膜，底由肱肌与旋后肌构成。肘窝内容：肱 二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成 的桡、尺动脉以及伴行静脉，最尺侧为正中神 经。桡神经位于窝外侧的肱桡肌与肱肌之间， 而前臂外侧皮神经则于肱肌与肱三头肌腱之间 穿出。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 肘 窝 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 前臂屈肌后间隙 w前臂屈肌后间隙：在前臂远侧l/4段的掌 侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前 方肌浅面之间，有一潜在的疏松结缔组织 间隙。称为前臂屈肌后间隙，其内、外侧 界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此 间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交 通。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 血管 w臂和前臂前区的动脉有肱动脉及其 分出的桡、尺动脉等。各动脉均有 两条同名静脉伴行。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 血管肱动脉 w肱动脉brachial artery：是臂部的动脉 主干，平大圆肌下缘处接续腋动脉，然后 沿肱二头肌内侧沟下行，至肘窝上部，约 在桡骨颈平面分为桡、尺二动脉。在臂上 部，肱动脉居肱骨内侧后方有桡神经和 肱三头肌长头，前外侧有正中神经，内侧 有尺神经，两侧有同名静脉伴行。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 肱 动 脉 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 血管肱动脉 w肱动脉在行程中除发出肌支至邻近各肌外，尚有 下述分支： 肱深动脉：在平大圆肌腱稍下方处，起白肱动脉后内 侧，与桡神经伴行，通过肱骨肌管。 肱骨滋养动脉：极细小，约在臂中份经滋养孔进入肱 骨。肱骨骨折若损伤此动脉将会延迟骨的愈合。 尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神经下降 ，穿臂内侧肌间隔至臂后区。 尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约5cm处起始，经 肱肌前面下行至肘关节附近。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 血管桡动脉 w桡动脉radial artery：在桡骨颈平面附 近起自肱动脉，之后越过肱二头肌腱表面 斜向下外，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅 支走在动脉的外侧。 w在距桡动脉起始端不远处，发出桡侧返动 脉，行向外上方，分布于邻近肌肉，并与 肱深动脉分出的桡侧副动脉吻合。桡动脉 沿途发支至邻近各肌，并发皮支至皮肤。 在腕前区，桡动脉发掌浅支，向下经鱼际 肌表面或其内部至手掌。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 血 管 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 血管尺动脉 w尺动脉ulnar artery：从肱动脉发起后，经旋前圆肌 尺头深面走向内下，与正中神经一起穿指浅屈肌两头 之间，并经该肌深面由其内侧缘处穿出。最后至尺侧 腕屈肌深面下行。在前臂下2/3段与尺神经伴行，直至 腕前区。 w尺动脉在行程中发支至邻近各肌和前臂尺侧部皮肤。 尺动脉近端发出的尺侧返动脉，走向内上方，与肱动 脉的尺侧上下副动脉吻合。尺动脉在近侧2.5cm范围内 发一骨间总动脉。该动脉是一短干，几乎立即分为骨 间前、后动脉。骨间前动脉在拇长屈肌和指深屈肌之 间，与骨间前神经伴行，并沿骨间膜前面下降，直至 旋前方肌深面，分支至邻近各肌。骨间后动脉发出后 即向后穿前臂骨间膜上端的孔，进入前臂后区。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 神经 w肌皮神经musculocutaneous nerve(颈5-7) ：于胸小肌下缘处自臂丛外侧束发出，初 居正中神经外侧根的外侧，肌与腋动脉之 间，然后行向外下方，穿过喙肱肌至肱二 头肌与肱肌之间，沿途分支至臂肌前群诸 肌。在肘窝外上方，肱二头肌腱外侧缘处 ，肌皮神经的终支前臂外侧皮神经穿出， 该神经沿前臂外侧下行，分布于前臂外侧 部皮肤，并延续到鱼际的近侧部。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 肌 皮 神 经 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 神经 w正中神经median nerve(颈5-8、胸1)：以内、外 侧根分别起自臂从内、外侧束。两根在胸小肌下 缘处、腋动脉前或外侧合成一干。在臂上部，正 中神经初居肱动脉外侧或前外侧，与动脉一同沿 肱二头肌内侧沟下行。在行程中，约在臂中份， 正中神经渐斜过动脉前(偶尔在后方)至其内侧。 在肘窝下部，正中神经越过尺血管前方，穿过旋 前圆肌二头之间，向下进入指浅屈肌深面，并在 指浅、深屈肌之间垂直下行，直至腕前区。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 正 中 神 经 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 神经 w正中神经在臂部一般不分支，在肘窝上方 ，正中神经常发支至旋前圆肌，近肘关节 处发支至桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌 。当正中神经穿过旋前圆肌时，由神经干 背侧发出骨间前神经，与同名血管伴行， 于骨间膜前面、拇长屈肌与指深屈肌之间 下降，直至旋前方肌深面，分数支至此三 肌(指深屈肌尺侧半除外)及桡腕关节。 lijianbin,department of anatomy,changzhi medical college 神经 w尺神经ulnar nerve(颈7、8、胸1)：起自臂丛内 侧束，在腋动、静脉之间下行。于臂上半部，尺 神经位于肱动脉后内侧。约在臂中份，尺神经与 尺侧上副动脉一同穿过臂内侧肌间隔至臂后区， 并沿肌间隔后方下行至尺神经沟。向下穿尺侧腕 屈