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xxxxxxxx 合同段合同段 触电、雷击事故专项应急现场处置预案触电、雷击事故专项应急现场处置预案 编制：编制： 审核 审核： xxxxxxxx 有限公司有限公司 xxxx年年xx 月月xx 日日 目录 1 前言.1 1.1 触电的概念与类型.1 1.2 雷击的定义和种类.2 2 主要危险源.3 3 事故造成的后果.3 4 预防措施.4 5 应急救援.6 5.1 现场急救.6 5.2 特殊抢险.7 6 施工现场应急救援设施、医疗器械和药品.9 7 触电应急急救.9 7.1 现场抢救触电者的经验原则.9 7.2 脱离电源10 7.3 伤员脱离电源后的处理11 7.4 呼吸、心跳情况的判定12 7.5 心肺复苏法12 7.6 急救过程中的再判定16 8 事故调查17 1 1 前言 1.1 触电的概念与类型 （1）触电概念 当人体触及带电体，或带电体与人体之间由于距离近电压高产生闪击放电， 或电弧烧伤人体表面对人体所造成的伤害都叫触电。触电分电击、电伤两种。所 谓电击是电流通过人体内部造成的伤害；所谓电伤是由于电流的热效应、 机械效 应、化学效应对人体外部造成伤害，如电弧烧伤、电烙印、皮肤金属化等。最危 险的触电是电击，绝大多数触电死亡事故是由电击造成的。 （2）触电的类型 单相触电 当人体直接碰触带电设备或带电导线其中的一相时，电流通过人体流入大 地，这种触电称为单相触电。 有时对于高压带电体，人体虽未直接接触，但由于 高电压超过了安全距离，高压带电体对人体放电，造成单相接地而引起的触电， 也属于单相触电，单相电路中的电源相线与零线(或大地)之间的电压是220v， 则加在人体上的电压约是220v，这远高于36v 的安全电压，这时电流就通过人 体流人大地而发生单相触电事故。 双相触电 人体同时接触带电设备或带电导线其中两相时，或在高压系统中，人体同 时 接近不同相的两相带电导体，而发生闪击放电电流通过人体从某一相流人另一 相，此种触电称为两相触电。p相线电压380v。这类事故多发生在带电检修或安 装电气设备时。 跨步电压触电 当电气设备发生接地短路故障时或电力线路断落接地时，电流经大地流走， 这时，接地中心附近的地面存在不同的电位。 此时人若在接地短路点周围行走， 人两脚间(按正常人08米跨距考虑)的电位差叫跨步电压。 由跨步电压引起的触 电叫跨步电压触电。人与接地短路点越近，跨步电压触电越严重。特别是大牲畜 由于前后脚问跨步距离很大，故跨步电压触电更严重。 间接触电 所谓间接触电是指由于事故使正常情况下不带电的电气设备金属外壳带电， 致使人们触电叫间接触电。另外，由于导线漏电触碰金属物(如管道、金属容器 等)，使金属物带电而使人触电，也称间接触电。 1.2 雷击的定义和种类 （1）定义：雷电是发生在大气层中的一种声、 光、 电的气象现象，主要反映 在雷雨云内部及雷雨云之间，或者在雷雨云与大地之间产生的放电现象。 （2）雷电种类 雷电有四种形式：直接雷击、接触电压、旁侧闪击和跨步电压。 直接雷击：在雷电现象发生时，闪电直接袭击到人体，因为人是一个很 好的导体，高达几万到十几万安培的雷电电流，由人的头顶部一直通过人体到 两脚，流入到大地，人因此而遭到雷击，受到雷电的击伤，严重的甚至死亡。 接触电压：当雷电电流通过高大的物体，如高的建筑物、 树木、 金属构筑 2 物等泄放下来时，强大的雷电电流，会在高大导体上产生高达几万到几十万伏 的电压，人不小心触摸到这些物体时，就受到电压的袭击，发生触电事故。 旁侧闪电：当雷电击中一个物体时，强大的雷电电流，通过物体泄放到 大地，一般情况下，电流是最容易通过电阻小的通道穿流的，人体的电阻很小， 如果人就在这雷击中的物体附近，雷电电流就会在人头顶高度附近，将空气击 穿，再经过人体泄放下来，使人遭受袭击。 跨步电压：当雷电从云中泄放到大地时，就会产生一个电位场，电位的 分布是越靠近地面雷击点的地方电位越高；远离雷击点的电位就低。 如果在雷击 时，人的两脚站的地点电位不同，这种电位差在人的两脚间就产生电压，会有 电流通过人的下肢，两腿之间的距离越大，跨步电压也就越大。 2 主要危险源 （1）触电：包括照明、 生产、 生活用单相电、 三相电，生活、 生产区变压器及 其外接高压电、 发电机、 电动机、 配电箱、 闸刀盒、 机械设备外接线路电线及其接点 绝缘保护层损坏的电线等漏电、触碰。 （2）雷击：包括旷野独立、 高大、 尖锐的建筑物、 树木、 电杆、 山顶、 制高点、 空旷地带、开阔水域，施工现场内起重机，等机械设备、细长金属工器具、通讯 （电视）天线等。 3 事故造成的后果 （1）人员 死亡。 窒息成植物人、瘫痪、痴呆。 心跳骤停。 烧伤、灼烫伤。 脑损伤使得全部或部分丧失劳动能力。 内伤。 部分器官丧失正常功能。 （2）财物 损毁、失去价值。 损坏、经维修后可恢复。 轻微受损、外观变差但不影响使用。 （3）次生灾害 火灾，倾覆、坍塌。 4 4 预防措施 预防措施 （1） 施工现场临时用电应编制施工现场临时用电安全专项方案，其架设 和使用应符合施工现场临时用电安全技术规范（jgj46 -2005）的规定。 (2)安装、维修或拆除临时用电工程，必须由电工完成。电工等级应同工程 的难易程度和技术复杂性相适应。 (3)电气专业人员必须持证上岗，非电气专业人员不准进行任何电气部件的 更换或维修；施工场点、办公室、集体宿舍等用电线路均要由持证电工安装。 (4)建立临时用电检查制度，按临时用电管理规定对现场的各种线路和设施 3 进行检查和不定期抽查，并将检查、抽查记录存档。检查和操作人员必须按规定 穿戴绝缘胶鞋、绝缘手套，使用电工专用绝缘工具。 (5)变压器、 配电柜、 发电机必须有效接地且设在安全区，周围要设置有效围 护设施，增设屏障、遮栏、围栏或保护网，并悬挂醒目的警告标志牌，防止人畜 触碰导致触电。 (6) 临时配电线路必须按规范架设，架空线必须采用绝缘导线，不得采用 塑胶软线，不得成束架空敷设，不得沿地面明敷。 (7)施工机具、车辆及人员，应与供用电线路保持安全距离，达不到规定的 最小距离时，必须采用可靠的防护措施。 雷雨天气尽量注意不要使自己成为周围 最高的物体，也不要躲在无避雷设备的高大物体附近，尽量不要使用设有天线 的收音机和电视机，不要接打电话、使用手机。 (8)配电系统必须实行分级配电。现场内所有电闸箱的内部设置必须符合有 关规定，箱内电器必须可靠、完好，其选型、定值要符合有关规定，开关电器应 标明用途，不准使用破损、不合格或假冒伪劣的电器。电闸箱内电器系统需统一 样式、 统一配置，箱体统一刷涂桔黄色，并按规定设置围栏和防护棚，流动箱与 上一级电闸箱的连接，采用外插连接方式。 (9)工地所有配电箱都要标明箱的名称、 控制的各线路称谓、 编号、 用途等； 保持配电线路及配电箱和开关箱内电缆、 导线对地绝缘良好，不得有破损、 硬伤、 带电器裸露、电线受挤压、腐蚀、漏电等隐患，以防突然出事。 (10)配电箱和开关箱应由专人负责。所有配电箱门应配锁并应每月检查、维 修一次；对配电箱、开关箱进行检查、维修时，必须将其前一级相应的电源开关 分闸断电，并悬挂停电标志牌，严禁带电作业。 (11)独立的配电系统必须采用三相五线制的接零保护系统，非独立系统可 根据现场的实际情况采取相应的接零或接地保护方式。 各种电气设备和电力施工 机械的金属外壳、金属支架和底座必须按规定采取可靠的接零或接地保护。 (12)在采取接地和接零保护方式的同时，必须设两级漏电保护装置，实行 分级保护，形成完整的保护系统。 漏电保护装置的选择应符合规定、 定期试跳。 (13)为了在发生火灾等紧急情况时能确保现场的照明不中断，配电箱内的 动力开关与照明开关必须分开使用。 (14)开关箱应由分配电箱配电。 每台用电设备应有各自专用的开关箱，必须 实行“一机一闸一漏保”制，严禁用同一个开关电器直接控制二台及以上用电 设备（含插座）。 (15)配电箱及开关箱的周围应有两人同时工作的足够空间和通道，不要在 箱旁堆放建筑材料和杂物。分配电箱与开关箱的距离不得超过30m；开关箱与它 所控制的电气设备相距不得超过3m。 (16)电焊机应单独设开关，外壳应做接零或接地保护；施工现场内使用的 所有电焊机必须加装电焊机触电保护器，接线应压接牢固，并安装可靠防护罩。 焊把线应无破损、 绝缘良好且双线到位，不得借用金属管道、 金属脚手架、 轨道及 结构钢筋做回路地线，电焊机设置点应防潮、防雨、防砸。 (17) 电动工具的使用应符合国家标准的有关规定。 工具的电源线、 插头和插 座应完好，电源线不得任意接长和调换，工具的外绝缘应完好无损，维修和保 管有专人负责。 （18）位于雷区的各种高大设施必须按规定装设避雷装置。 （19）施工现场的照明一般采用220v电源照明，结构施工时，应在实体或 4 顶板施工中预埋upvc管，临时照明和动力电源应穿管布线，必须按规定装设灯 具，并在电源一侧加装漏电保护器。 5 5 应急救援应急救援 5.1 现场急救 （1）应急基本原则 以人为本，安全第一。以保障广大员工的生命安全和身体健康、最大限 度地减少生产安全事故造成的人员伤亡和伤害为首要目标。 应急工作应在预防为主的前提下，贯彻“统一指挥、分级负责、区域为 主、现场急救与专业救治相结合”的原则。 触电和雷击的急救必须坚持就近、就地、迅速的原则及时抢救，位于伤 者附近的其他人员在第一时间就要设法使伤者脱离电源、 对其进行人工呼吸等措 施争分夺秒救助。 （2）触电、雷击急救 切断电源，关闭插座上的开关或拔除插头。 如果够不着插座开关，就关 闭总开关。切勿试图关闭那件电器用具的开关，因为可能正是该开关漏电。 若无法关闭开关，可站在干燥的绝缘物上，如一叠厚报纸、塑料布、木 板之类，用干燥的竹竿、 木棍、 扫帚等将伤者拨离电源，或用绳子、 裤子或任何干 布条绕过伤者腋下或腿部，把伤者拖离电源。 切勿用手触及伤者，也不要用潮湿 的工具、其他物件或金属物质拨开、拖动伤者。 若伤者昏迷，则将其身体放置成平卧式，迅速清除口腔和呼吸道内的 异物，解松衣扣，以保持呼吸道畅通；如呼吸心跳停止，立即对其进行掐压人 中穴、合谷穴（5秒）的方式急救，视复苏情况现场其他人员同时对其人工呼吸 和胸外心脏按压；切记不能给触电、雷击的人注射强心剂。 若伤者曾经昏迷、身体遭烧伤，或感到不适，必须打电话叫救护车，或 立即送伤者到医院急救；局部电灼伤可按热烧伤进行处理，转送途中应注意防 暑、防寒、防颠簸。 高空出现触电事故时，应立即切断电源，把伤者抬到附近平坦的地方， 立即对伤者进行急救。 多人触电，应区别轻重先后，按照重先轻后的原则有条不紊地进行急救； 严禁强行剥离粘在伤员身上的衣物，以免加重皮肤损伤。 5.2 特殊抢险 项目设置抢险救援、 安全保卫、 后勤保障、 医疗救护、 善后处理、 事故调查、 新 闻报道七个专业应急救援工作小组，人员组成及其工作职责如下: （1）抢险救援组 组 长：xxx 副组长：xxx、xxx、xxx 成 员：xxx 工作职责：在第一时间组织实施抢险行动方案。 包括对受困或伤亡人员、 现 场贵重物资及设备的抢救、 危险品的转移，协调有关部门的抢险行动；防止事态 扩大，减少人员伤亡和财产损失；及时向现场应急救援指挥部报告抢险进展情 5 况。 （2）安全保卫组 组 长：xxx 成 员：xxx 工作职责：负责事故现场的警戒、 保护，阻止非抢险救援人员进入现场，负 责现场车辆疏通、 人员清点及疏散，维持治安秩序；负责保护抢险人员的人身安 全，防止造成二次伤害。 （3）后勤保障组 组 长：xxx 成 员：xxx 工作职责：负责报警、 联络、 保证各级通讯联系畅通，调集抢险器材、 设备及 统计；解决全体参加抢险救援工作人员的食宿行问题。 （4） 医疗救护组 组 长：xxx 成 员：xxx 工作职责：负责联系医院和救护车、对现场伤员的紧急救护、及时组织护送 重伤病员到医疗中心救治、确认死亡等工作。 （5）善后处理组 组 长：xxx 成 员：xxx 工作职责：负责收集、清理遇难者，做好对遇难者家属的安抚、接待工作， 协调落实遇难者家属抚恤金和受伤人员住院费问题，办理保险索赔；做好其他 善后事宜。 （6）事故调查组 组 长：xxx 成 员：xxx 工作职责：负责对事故现场的保护、 取证和图纸的测绘，查明事故原因，确 定事件的性质，提出应对措施，编制事故报告并对事故提出处理意见。 （7）新闻报道组： 组 长：xxx 成 员：xxx 工作职责：负责配合、 支持地方政府宣传报道小组的工作及与新闻媒体接洽 6 施工现场应急救援设施、医疗器械和药品 （1）应急设施、器材 干长竹木竿、干燥绝缘物（板）、梯子、绳索、应急灯等。 氧气呼吸器、干粉灭火器、消防水池、消防砂土、铁锨等消防器材。 （2）医疗器械和药品 常用器械 a体温计、听诊器、血压计、冰袋、一次性注射器及输液装置。 b担架、氧气袋及各种常用小夹板、石膏绷带、止血带。 c急救包、毛巾、医用胶带、剪刀。 6 消毒用品及药品 70%酒精、 2%碘酒、 3%过氧化氢、 0.9%盐水、 灭菌棉球、 棉签、 持物钳、 烫伤膏、 创 可贴等。 7 7 触电触电应急应急急救急救 7.1 现场抢救触电者的经验原则 (1)迅速争分夺秒使触电者脱离电源。 (2)就地必须在现场附近就地抢救，病人有意识后再送就近医院抢救。 从触电时算起，5分钟以内及时开始抢救，救生率 90%左右；10分钟以内开始抢 救，救生率6.15%，希望甚微。 (3)准确人工呼吸的动作必须准确。 (4)坚持只要有百分之一的希望就要尽百分之百的努力抢救。 人触电后会出现神经麻痹、呼吸中断、心跳停止等症状，呈现出昏迷不醒的 假死状态，急救必须分秒必争。 附近救护者要立即就地迅速用心肺复苏法进行抢 救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门联系，争取医务人员接替救治。 在 医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏擅 自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。 7.2 脱离电源 (1)触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的 时间越长，伤害越重。 (2)脱离电源：就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、刀闸或其 他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离。 在脱离电源中，救护人员既 要救人，也要注意保护自己。 (3)触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触及伤员，有触电的危险。 (4)如触电者处于高处，触脱电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。 (5)触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源 开关或刀闸、 拔除电源插头等；或使用绝缘工具、 干燥的木棒、 木板、 绳索等不导 电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记 要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物 等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己 进行救护。为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者 入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到身下，与地隔离，也可用干 木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。 剪断电线要分相，一根一根地剪断， 并尽可能站在绝缘物体或干木板上，剪断的线头要妥善处理，防止又有人触电。 (6)触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压 等级的绝缘工具(戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒)解脱触电者。救护人员在抢 救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。 (7)如果触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，若可能立即切断线 路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全带后， 用带绝缘胶柄的钢丝钳、 干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系 高压带电线路，又不可能迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面、 适当长度 的金属线短路方法，使电源开关跳闸。 抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地 7 引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及 人员安全。 不论是何级电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意 防止发生高处坠落的可能和再次触及其它有电线路的可能。 (8)如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电，救 护人员在未做好安全措施(如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者)前， 不能接近距断线点810m 的范围内，以防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导 线后亦应迅速带离至810m 以外后立即开始触电急救。只有在确证线路已经无 电，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。 (9)救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此应考虑事故照 明、 应急灯等临时照明。 新的照明要符合使用场所防火、 防爆的要求。 但不能因此 延误切除电源和进行急救。 7.3 伤员脱离电源后的处理 (1)触电伤员如神志清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或 走动。 (2)触电伤员如神志不清者，应就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用 5 秒 时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否意识丧失；禁止摇动伤员头部。 (3)需要抢救的伤员，应立即就地坚持正确抢救，并设法联系医疗部门接替 救治。 7.4 呼吸、心跳情况的判定 （1）判断伤员有无意识 轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫。 如认识，可直呼喊其姓名。有意识，立即送医院。 无反应时，立即用手指甲掐压人中穴约5s。 呼救：一旦初步确定伤员神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救， 哪怕周围无人，也应该大叫。 (2)触电伤员如意识丧失，应在10秒内，用看、听、试的方法，判定伤员呼 吸心跳情况。 看看伤员的胸部、腹部有无起伏动作； 听用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音； 试用脸颊感觉试测口鼻有无呼气的气流。 再用两手指轻试一侧(左或 右)喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动； （3）若看、听、试结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，可判定呼吸心跳停止。 表1 不同状态下点击伤患者的急救措施 神志心跳呼救对症救治措施 清醒存在存在静卧、保暖、严密观察 昏迷停止存在胸外心脏按压术 昏迷存在停止口对口（鼻）人工呼吸法 昏迷停止停止同时胸外心脏按压术和口对口 （鼻）人工呼吸法 8 7.5 心肺复苏法 触电伤员呼吸和心跳均停止时，应立即按心肺复苏法支持生命的三项基本 措施，正确进行就地抢救。 (1) 通畅气道 触电伤员呼吸停止，重要的是始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异 物（假牙、 痰液、 呕吐物、 血块、 泥土等），可将其身体及头部同时侧转，迅速用 一个手指或用两手指交叉从口角处插入，取出异物；操作中要注意防止将异物 推到咽喉深部。 通畅气道可采用仰头抬颌法。用一只手放在触电者前额，另一只手的手 指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可 通畅，必要时用纱布将其舌头拉出平伸，以保持呼吸道通畅。 严禁用枕头或其它 物品垫在伤员头下，头部抬高前倾，会更加重气道阻塞，且使胸外按压时流向 脑部的血流减少，甚至消失。 (2)口对口（鼻）人工呼吸法 此法简单易行、气体交换量大、适用面广，仅对中毒者禁用，是目前心肺复 苏抢救中被一致推荐的人工呼吸法。 置伤者于平卧位，抢救者蹲跪于伤者头侧、 托起伤者下颌并尽量使其头部 后仰，清除口腔异物、保持呼吸道通畅。 将伤者鼻孔捏闭，但不能按压鼻子；抢救者用托下颌手的拇指翻开伤者 的口唇，深吸气后，张口与伤者口唇密接、 吹气入口使其吸气，吹气完毕即脱离 伤者口唇头稍向侧转并松开伤者的鼻子使其呼气，抢救者再吸入新鲜空气，准 备下次吹气。 吹气时抢救者应用眼斜视观察伤者胸脯是否有胸壁起伏现象，以确定是 否还需要再次进行口对口呼吸。 按上述步骤反复有节律地进行，每分钟约进行1216次，直至伤者可自 行呼吸为止。时间过久，可由数人轮流操作。 如伤者牙关紧闭，可进行口对鼻吹气（方法同上），但吹气时要将伤者 的口唇紧闭，以免漏气。 吹气应均匀、 不可用力过猛、 过大。 吹气时间要短，约占一次呼吸周期的 1/3左右。伤者有极微弱的自然呼吸时，人工呼吸的节律应与其一致。 吹气时不能做胸部按压；每次吹气以8001200ml(即成年人深呼吸正常 量)为宜。 做人工呼吸前，为防止疾病传染，可用手帕、纸巾等覆在病人嘴上进行 隔离。 9 图1 口对口（鼻）呼吸示意图 (3) 胸外心脏按压术 系通过按压胸骨下段而达到压挤心脏、使血液流通；口对口人工呼吸与 胸外心脏按压常常可同时进行，此时其两者的次数比例为：单人作复苏术时 2：15；双人作复苏术时 1：5，人工呼吸每5秒一次。 使伤者仰卧于空气流通的地面或硬板床上，抢救者面向伤者头部、蹲跪 于伤者右侧大腿旁，以一掌根部置于伤者胸骨下段两乳头正中部，另一掌交叉 重叠于其手背上，以体重的力量有节律地垂直向脊背方向下压35cm；压后迅 速放松但不能移动手的位置、使胸骨复位，以利心脏舒张，按压速率为80100 次/分钟。 按压位置要正确，开始时切忌用力过猛，正常时可以抢救者的体重通过 双臂下压，但须注意抢救者与伤者的体形差距并与人工呼吸协调配合进行。 图2 正确的按压姿势示意图 i 按压姿势正确的作用 10 a 如果按压时用力方向不垂直,有可能造成身体滚动,影响按压效果。 b 正确的按压姿势可保证，按压力度大小不有时大有时小，又可在按压 时节省体力，在有些人按压力度小的情况下，肘关节伸直和利用上身的重力按 压，可解决按压力度小的问题。 ii 正确的按压操作频率 a 动物和人体研究表明,cpr时,按压频率80次/min时血流最理想,因此, 国际心肺复苏2005指南 规定按压频率为100次/min。 胸外按压要以均匀速度进 行，每分钟100次左右，一个按压循环30次时间在16至20秒之间。 b 快不能快于16秒，慢不能慢于20秒 (4)牵臂压胸呼吸法 通过牵臂、压胸的动作促使伤者呼吸，方法简单、效果仅次于口对口法，对 孕妇更适宜，但不宜于手臂骨折和溺水者。 使伤者仰卧于空气流通的地面或硬板床上、头偏向一侧并使其头肩部略 低、松解上衣（注意避免受凉），清除口腔