缺铁性贫血的护理查房2010[1].1.ppt

缺铁性贫血的护理查房 iron deficiency anemia ida 血液内分泌科 2010 - 1 - 6 参加人员: 韩丽琴 樊兴宇 刘文静 胡云云 张史君 杨 静 吴春燕 王 琪 李沁真 指导老师: 古瑞玲 病例介绍 患者，蔚辉，女，22岁，主因月经淋漓不断 20余天，头晕乏力10天于2009年12月13日入院 。 患者于20余天前月经来潮一直淋漓不断，伴 有血块，无腹痛症状。10天前开始出现头晕，乏 力症状，就诊于当地医院给予口服“宫血宁”等药 物对症治疗，1天前月经停止，但头痛，乏力症 状渐加重。平素月经周期短（2024天）， 经期长（710天)。经量多。 查血常规： 白细胞 4.7109l 红细胞 2.18109l 血红蛋白 50g/l 血小板计数 235109l 治疗计划： 输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血 对症治疗，吸氧，休息等护理措施 病例介绍 缺铁性贫血:ida 使 体内储存铁缺乏，导 致血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞 低色素性贫血。 储存铁耗尽 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 概 念铁缺乏的 三阶段 铁的分布 功能状态铁（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、 乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁） 贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素） 组织铁（存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某 些酶类中） 铁的来源和吸收 正常人体每天用于造血的需铁量约为20- 25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的 铁和食物中的铁。正常成人每天需从食物 中摄取约1-2mg铁。 十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位。 铁的转用和利用 吸收入血的亚铁（fe 2+）被氧化成为 高铁（fe 3+）后，部分与血浆中的转 铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将 铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细 胞和其他需铁的组织摄取。 铁的贮存及排泄 铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮 存于肝，脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞 系统中。正常男性贮存铁量约为1000mg， 女性仅为300-400mg。 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过 1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而 经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。 正常人体每天用于造血的需铁量约为20- 25mg 铁的来源:衰老红细胞破坏后释放的铁和食 物中的铁 成人每天需从食物中摄取约1-2mg铁 正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为 300-400mg 病因 （1）铁需要量增加而摄入不足 ida 妊娠 哺乳期 妇女 女性月 经过多 青少年婴幼儿 长期食 物缺铁 2 铁吸收不良 ida 胃大部切除术后 胃肠功能紊乱 服用制酸剂或 h2 受体拮抗剂 (3)铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性 贫血最常见和最重要 消化性溃疡、肠息肉、肠道 癌肿、月经过多、痔疮 反复发作的阵发性睡眠 性血红蛋白尿 ida 血红蛋白的生成 原卟啉血红素 珠蛋白 血红蛋白 铁 缺铁对造血系统的影响 铁 游离 卟啉 或 原 卟 啉 zn 锌原 卟啉 + 红 细 胞 血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小 小细胞、低色素性贫血 粘膜组织病变 外胚叶组织营养障碍 影响病人的神经精神、行为体力 、免疫功能、少年儿童的生长发 育及其智力 临 床 表 现： 原发病：疾病引起的相应的临床表现 贫血 一般表现：面色苍白、乏力、易倦 头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等 特殊表现 组织缺铁表现 神经、精神 系统异常 1、儿童较为明显 2、少数病人可有异食癖 1、皮肤 2、毛发 3、指甲 4、粘膜的变化 3、约1/3病人可发生末梢 神经炎或神经痛 按血红蛋白的浓度分类 贫血严重度的划分标准 实验室及其它检查 外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫 血，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态 不一，中心淡染区扩大。 骨髓象：中、晚幼红细胞为主，体积偏小、 染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心 淡染区扩大，粒细胞和巨核细胞无明显变化 。 铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁 结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。 治 疗 要 点 病因治疗 根治缺铁性贫血的关键所在 补铁治疗 纠正缺铁性贫血的有效措施 对症治疗 吸氧 输浓缩红细胞等 铁治疗有效的标志 用药后1周左右网织红细胞数开始 上升，10天左右达高峰，2周左右血红 蛋白开始升高，12月后恢复正常。 常见的护理问题 营养失调 活动无耐力 知识的缺乏 恐惧 有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病 饮 食 护 理 纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富的食物 动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等 促进铁的吸收 口服铁剂的注意事项 不良反应：恶心、呕吐、黑便、胃肠道反应等 促进铁吸收的物质：v-c、稀盐酸等 妨碍铁吸收的物质：牛奶、咖啡、茶等 强调：三定（剂量、疗程、期复查）保证有效 治疗、防止铁中毒 静脉铁剂静脉铁剂 病 情 观 察 病人的症状、体征及肢体的活动情况 治疗药物的不良反应 实验室检查 健 康 教 育 帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自 我认识 休