肝脏血管平滑肌脂肪瘤术后并发症的预防及护理.pdf

解 放 军 护 理 杂 志 。 6 p r 2 o1 3， 3 0( 1 9) nu r s j ch i n pla 肝脏血管平滑肌脂肪瘤术后并发症的预防及护理 郑芹 ， 卢彩 霞， 孙延 富 ， 王义 ( 第二 军医大学 东方肝胆外科 医院 肝 外二科 ， 上海 2 0 0 4 3 8 ) 【 摘 要 】 目的总结肝脏血 管平滑肌脂肪瘤术后并 发症 的护理经 验 ， 提高护理人 员对并发症 的观察 能力 ， 降 低患者术 后病死 率 。方法 对 2 0 0 5年 1 月 至 2 0 1 0年 1 2月第二军 医大学东方肝 胆外科医 院收治 的 5 4例肝脏 血管平滑肌脂 肪瘤 术后并发症 的预防及护理进行 回顾性总结 。结果5 4例患者 中术 后并发 腹腔 内出血 1例 、 肝功 能损 害 2例 、 肺部感 染 1例、 胸 腔积液 4 例 、 腹 腔积液 1例 ， 经止血 、 抗感染 、 营养支 持 、 保肝治疗后 均痊愈 出院。结论 通过 密切 观察患者 病情变化 ， 加强 围术期观察 及护理 ， 以减 少严重并发症 发生 ， 提 高并发症治愈率 。 【 关键词】 肝肿瘤 ； 血管平滑肌脂 肪瘤 ； 并 发症 ； 护理 do i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 8 9 9 9 3 2 0 1 3 1 9 0 1 6 【 中图分类号 l r 7 3 5 7 【 文献标志码 】 a 【 文章编号 】 1 0 0 8 9 9 9 3 ( 2 0 1 3 ) 1 9 - 0 0 4 5 0 2 肝 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ( h e p a t i c a n g i o my o l i p o ma ， haml ) 是 一 种 少 见 的 肝 脏 问 叶 源 性 肿 瘤 。 haml的术 前确 诊率 较低 ， 多数 患 者 术前 被 误 诊 为 肝癌 或 其他 良性 肿 瘤 _ 1 。 随着 医学 的发 展 ， haml 被认 为 是一 种在 某 种情 况下 可 能发 生 转 移及 恶 变 的 肿 瘤 2 。我 科 2 0 0 5年 1月 至 2 0 1 0年 1 2月收 治 5 4 例 haml手 术患 者 ， 现将 术后 并 发症 的 护理 回顾 性 分 析 与总 结报 道如 下 。 1 临床 资 料 i 1 一般资料本组 hami 患者 5 4例 ， 术前明确 诊 断 7例 。男 1 6例 ， 女 3 8例 ； 年 龄 2 1 6 8岁 ， 平 均 ( 4 3 4 1 5 ) 岁 。肿 瘤 部 位 ： 肝 左 叶 1 8例 ， 肝 右 叶 3 0 例 ， 尾状 叶 5例 ， 左 、 右肝叶 1例； 肿瘤单发 5 3例 ， 多 发 1 例 。肿 瘤 直径 1 0 c m 的 6例。经体格检查发 现 3 o例 ， 表 现 为 腹痛 症状 1 4例 、 腹 胀 4例 、 其 他 症 状 5例 。患 者 中有 7例 hb s ag阳 性 ， 其 中 抗一 hb e阳 性 4例 ， hb e ag阳性 1 例 。2例术前被诊断有肝硬化。5 4例 患者 中肿瘤 标 志 物测 定 ， 仅 1例 c a1 9 9 3 7 u ml 。 2例 hb s ag阳性患者人院前已经开始服用抗病 毒 药物 ， 其余入 院后均未进行系统抗病毒治疗 。 1 2 手 术方式 5 4例手术患者 中右 半肝切 除 1 3 例 ， 左半肝切除 7例 ， 尾状叶切除 5例 ， 肝段切除 2 9 例。术中平均出血量为 3 8 6 ml ， 其 中 4 6例在手术过 程 中采 用 了肝 门阻 断 ， 平 均 阻 断时 间为 1 9 2 mi n ； 1 1 例患 者 进行 了术 中输 血 ， 平 均输 血量 为 3 1 2 ml 。 1 3 结果9例患者术后 出现并发症 ， 腹腔 内出血 1例 ， 肝功能损害 2例 ， 肺部感染 1例 ， 胸腔 积液 4 【 收稿 日期】 2 0 1 3 - 0 2 2 8 【 修 回日期】 2 0 1 3 0 8 0 2 i 作 者简介】 郑 芹 ， 本科 ， 主 管护 师 ， 主要 从事 肝胆 外科 临床 护理 工作 例 ， 腹 腔积 液 1例 ， 经 止血 、 抗 感 染 、 营 养 支 持 、 保 肝 治 疗后 均痊 愈 出院 。本组 患者 随访 4 8 4 个 月 ， 有 1 例患者 于 术后 第 1 4个 月发 生 肝 内复 发死 亡 ， 另 有 2 例 患者 病理 检查 诊 断细 胞 有 异 型 性 ， 但 没 有 发 现 复 发 或转 移 。 2并 发 症的观 察 与护理 2 1 腹腔 内 出血 出血是 肝脏 手 术 的严 重并 发 症 。 多发生在术后 2 4 h内， 与凝血功能障碍、 血管结扎 线脱落等有关。本组发生 1例 ， 为术前有肝功能损 害和凝 血功 能不 全患 者 ， 经 保守 治 疗后 痊 愈 。护 理 ： 术 后密 切 观察 患者 的 生命 体 征 、 面 色 、 神 志 ， 尤 其 要 观察腹 腔 引 流 管 通 畅情 况 及 引 流 液 的量 、 颜 色 、 性 质 。患 者术 后早 期 活动性 出血 的判 断 方法 ： ( 1 ) 术 后 观察 腹 腔引 流管 的 引流 量 、 颜 色 ， 性 质 ， 每 小 时 引 流量超 过 2 0 0 ml 或 者术 后 4 h超 过 4 0 0 ml 以上 且 引流管 温 暖 ； ( 2 ) 腹 腔双套 管 内引 流量 1 5滴 mi n ； ( 3 ) 留取腹液检测血红蛋白， 腹液血红蛋白的值是血 常规中血红蛋白值的一半或以上。当出现以上情况 时 ， 应通 知 医生及 时处 理 。 2 2 肝功 能损 害 与患者 术前 肝 功 能 、 肝 硬化 程 度 和肝切 除量 、 术 中出 血 量 ， 肝 门阻 断 时 问 均 有 关 联 。 本组发生 2例。因肿瘤 巨大切除肝脏范围大， 导致 肝细胞缺血缺氧 ， 引发肝功 能损害 ， 经加强 护肝治 疗 ， 肝 功能恢 复 至 正 常 后 出 院 。护 理 ： ( 1 ) 术 后 密 切 观察患 者皮 肤 、 巩 膜 黄 染 程 度 ， 及 意 识 、 精 神 状 态 改 变等 ， 定期监测肝功能及血氨浓度 ； ( 2 ) 给予氧气吸 入 。对肝叶切除量大 、 术 中肝 门阻断 、 严重肝 硬化 者 ， 术后 2 4 4 8 h内常规 吸氧 ， 氧 流量 2 4 l mi n ， 增加肝细胞氧供 ； ( 3 ) 继续加强保肝治疗 。静脉输注 保肝药物， 如极化液、 多种维生素、 氨基酸等 ， 以促进 肝 细胞再 生及 修 复 ， 恢 复肝 功 能 。及 时适 量 补 充 白 解 放军护 理杂 志2 0 1 3 年 l o月， 3 0 ( 1 9 ) 蛋 白， 纠正 低蛋 白血 症 。避 免使 用 对 肝脏 有 毒 性 作 用 的药 物 ， 再 度损 伤 肝细胞 ； ( 4 ) 保 持 大便 通 畅 ， 避 免 便 秘 。对术 后 3 d仍未 排便 者 ， 应给 予乳 果 糖 1 5 ml 口服或 开塞 露 4 0 ml 纳 肛 ， 必要 时 给 米 醋 稀 释 液 灌 肠通便 ； ( 5 ) 安 全护理。患 者如 出现早 期肝 昏迷 症 状 ， 护理人员 应加用安全 防护措施 ， 拉起 病床旁 床 栏 ， 防 止患 者 坠床 。必要 时 可 用躯 干 约 束 带 约 束 患 者上下肢， 注意松 紧适宜 ， 并经常观察局部皮肤受压 情 况 。 2 3 肺部 感 染 由于手 术 时膈 肌抬 高 、 呼 吸运 动 受 限及术 前 有呼 吸 道 慢 性 炎症 ， 手 术 麻 醉 时 气 管 插 管 所致呼吸道黏膜损伤， 加之术后患者 因切 口疼痛不 愿咳痰或体弱无力咳痰 ， 容易诱发肺部感染 ， 本组发 生有 1 例 ， 经抗 生 素 治 疗 后 痊 愈 出院 。护理 ： ( 1 ) 术 前 嘱 患者戒 烟 ， 练 习深 呼 吸及 有 效 咳 嗽 ， 注 意 保 暖 ， 预防 上呼 吸道 感 染 ； ( 2 ) 半 卧位 ， 雾 化 吸 入 2 4次 d 。鼓励患者深呼吸， 协助患者翻身 、 叩背 ， 及时将痰 液咳 出 。对 咳痰无 效者 ， 应及 时 清 除呼 吸 道分 泌 物 ； ( 3 ) 准 确及 时使 用抗 生 素 、 祛 痰 药物 治疗 。根 据培 养 结果及时调整抗生素 ； ( 4 ) 根据病情鼓励 和协助患者 早期 下床 活 动 ， 并逐 渐 增加 活动 量 和扩 大 活 动范 围。 初次 活动 时应 注 意 观 察 患 者 面 色 、 脉 搏 、 呼 吸 ， 防止 患者跌倒 ； ( 5 ) 注意观察患者体温及 白细胞 的变化 ， 观察 患者 的 呼 吸 、 血 气 分 析 、 听 诊 肺 部 有 无 哕音 ， 进 行 x线 胸片 检查 等 。 2 4胸 腔 积 液 肝 叶 切 除 术后 胸 腔 积液 的 发 生率 较高 ， 主 要是 由于 术 中损 伤膈 肌 和反 应性 胸 膜 炎 ， 以 右侧 胸 腔 积液 多 见 。本 组 发 生 4例 ， 2例 未特 殊 处 理 自行 吸 收 。 2例 行 胸 腔 穿 刺 抽 液 后 症 状 缓 解 。护 理 ： ( 1 ) 严 密 观察 患者 呼 吸情况 ， 注意 呼 吸 的节 律 、 频 率及 两肺 呼 吸 音 变 化 ， 监 测 血 氧 饱 和 度 情 况 。如 患 者出现胸闷、 气急 、 心慌 、 发热 、 呼吸音 减弱等症状 ， 应 警惕 胸腔 积液 发 生 ， 可行 胸 片 或 b超 检 查 明确 诊 断 ； ( 2 ) 积 液 量 少 ( l o 0 m1 ) ， 不 必 处 理 ， 可 自行 吸 收 。积 液 量 中等 以 上 ， 应 配 合 医 生 行 胸 腔 穿 刺 抽 液 治疗 ， 观察 胸水 的性 状 并 及 时送 检 。必 要 时 行 胸 腔 闭式 引流 ， 每 次 引流 胸 水 量 要 根 据 患 者 病 情 与 耐 受 情况 而 定 ； ( 3 ) 积 极 改 善 肝 功 能 和 纠 正 低 蛋 白 血症 。 2 5 腹 腔 积 液 本组 1例 患 者 出 现 一过 性 腹 腔 积 液增加 。护理 ： ( 1 ) 注 意 卧 床休 息 ， 以增 加 肝 肾血 流 灌 注 。如 臀部 、 阴囊 、 下 肢有 水 肿 应 加 强保 护 ， 防 止 受压而损伤皮肤 ； ( 2 ) 准确记录出入液量， 定期测量 腹 围及 体 质量 ， 以观察腹 腔 积液 的 消长 情 况 ， 为使 用 利尿剂提供临床依据。用利尿剂时应密切观察药效 及不 良反 应 ， 及 时检 查 血 中 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； ( 3 ) 若患 者血 浆蛋 白低 ， 可遵 医嘱 给 予 补 充 蛋 白和 新 鲜 血浆 ， 以促进腹腔积液的重吸收。安排 白蛋 白在 高 热量 液体 之后 输 入 ； ( 4 ) 对 腹 腔 积 液 较 多 者 ， 术 后 可 适当延长腹腔双套管负压吸引时间 ， 同时调低负 压 吸 引力 ， 待腹 腔 积液 清 亮 后 ( 一 般 术后 1周 左 右 ) 再 拔 除双套 引 流管 。 【 参 考 文 献 l 1 丁光辉 ， 吴 盂超 ， 杨 广顺 等 肝 脏血管 平 滑肌脂 肪瘤 的 诊断和治疗 j 第 二 军 医大学 学 报 ， 2 0 1 0 ， 3 1 ( 6 ) ： 6 l 5 6 20 2 d a l l e i ， s c i o t r d e vo s r， e t l 1 ma l i g n a n t a n g i o my o l i p o ma o f t h e l i v e r ： a h i t h e r t o t mr e p o r t e d v a r i a n t j hi s t op a t hol og y， 2 00 0， 36( 5)： f 3 - 50 3 ya n g c y， ho m c， j e n g y m e t a 1 ma n a g e me n t o f h e p a t i c a n g i o my o l i p o ma j ( 4)： 45 2 - 4 57 4 卢彩 霞 ， 郑芹 ， 叶志霞 肝癌切 除术后并 发大 f l i m的护理 j 护 士进修 杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 4 ( 1 7 ) ： 1 6 1 5 - 1 6 1 6 5 卢彩 霞 ， 郑 芹 ， 孙 延 富 ， 等 巨块型 肝癌 合并 f腔静 脉癌 栓 围术期 护理 j 护 士 进修 杂 志 ， 2 o 1 2 ， 2 7 ( 2 1 ) ： l 9 4 9 一 l 95 1 ( 本 文编辑 ： 陈晓英 ) + “+ ”+”- - 卜 “ +” +”+“ + 一”+“ +“ +“- + -一 +u +一+“+”- 1 -“ + t 卜“+” 卜 一 + ” 卜 一 卜“十一 + -” + ( 上 接 第 3 2页 ) 1 1 b a z z a n o i a， he j ， o g d e n i g， e t a 1 di e t a r y p o t a s s i u m i n t a k e a n d r i s k o f s t r o k e i n us me n a n d w o me n j st r o ke， 2 0 0l， 3 2(7 )： l 47 3 - l 48 0 1 2 a q u i l a n i r， b a i a r d i p， s c o c c h i m， e t a 1 no r ma l i z a t i o n o f z i nc i nt a ke e n ha nc e s ne ur ol o gi c a l r e t r i e va l o f pa t i e nt s s u f f e r i n g f r o m i s c h e mi c s t r o k e s j nu t r ne u r o s c i ， 20 09， 1 2( 5)： 2 19 - 22 5 1 3 d e a g u i l a r na s c i me n t o j e， p r a d o s i l v e i r a b r， d o c k na s c i m e n t o d b ea r l y e nt e r a l nu t r i t i o n wi t h whe y pr o t e i n or c a s e i n i n e l de r l y pa t i e nt s wi t h a c ut e i s c he mi c