57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及预防.doc

57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及预防主考学校: 专 业:护理学 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 工作单位： 联系电话： 邮箱地址： 2012年 2月 25日57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及预防【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病（copd）的危险因素并对其进行针对性预防从而降低发病率。方法选取宜昌市中心人民医院在呼吸内科就诊的4570岁的copd患者57人（男 45例，女 12例）作为研究对象,按性别和年龄（2岁）11配对,从当地人群中选取57例非copd作为对照，按照流行病学调查表填写并对其进行分析。结果吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史、儿童时期经常咳嗽或儿童时期有时候咳嗽是copd患病的危险因素，对照组与原组各项比例依次为30：52 24：30 24：48 38：46。结论吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史、儿童时期经常咳嗽是copd患病的危险因素。【关键词】copd，呼吸内科，流行病学，危险因素慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，copd）是一种慢性呼吸系疾病 ,患病人数多 ,病死率高 ,严重影响广大群众健康。2000年估计全世界有 2 74亿人死于1 ，在美国，大约1400万人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因2。copd已经成为社会的主要疾病负担之一。本研究选取宜昌市中心人民医院就诊的4570岁的copd患者57例,并按性别和年龄（2岁）11配对,从患者当地人群中选取57例非copd作为对照，探讨该地区copd的危险因素，为该地区的copd人群防治提供依据。1 对象与方法1.1 调查对象 湖北省宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院就诊的4570岁的copd患者57例,按性别和年龄11配对,从当地人群中选取57例非copd作为对照。1.2 调查方法 参照我国流行病调查表3制定调查表格进行调查，调查表格内容包括一般资料、呼吸道相关症状、可能的危险因素。调查员按问卷对受试者进行调查。1.3结果1.3.1 一般特征 共有效调查114人(copd和非copd各为57例)，其中男性90人，女性24人；平均年龄58岁。1.3.2 copd危险因素 copd组中，吸烟者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或copd）、儿童时期咳嗽者（以患者自我回忆14岁以前至少因咳嗽住院1次及以上为儿童时期咳嗽）的比例高于对照组。而文化程度低者、有职业粉尘烟雾暴露和被动吸烟copd与对照组比较差异无显著性，见表1。表1 copd危险因素的单因素分析相关因素吸烟有呼吸病家族史儿童时期咳嗽文化程度低有职业粉尘暴露被动吸烟copd患者（人）524846302657非copd患（人）3024382424573. 讨论3.1 copd是常见的慢性呼吸系疾病，患病人数多，病死率高，严重危害民众的身体健康，已经成为我国城市第4位、农村第3位的死因。我国七省市的copd流行病调查发现各地40岁以上人群的copd患病率存在较大的差异，例如上海城市copd患病率为3.9%，而重庆城市为13.7%，其原因可能是危险因素的暴露率的地区差异所致。因此探讨本地区的copd危险因素对该地区copd防治具有重要的意义。3.2 与众多研究的结果一样，本研究显示吸烟是本地区最主要的copd危险因素。94%的copd患者吸烟，而只有56%的非copd者吸烟。吸烟是copd已经明确的病因，并且吸烟支数越多，患copd的危险性越大。即使在无呼吸症状或非copd人群中，现吸烟者的肺功能fev1值低，不吸烟者fev1值4高。纵向研究也显示fev1的下降与累积吸烟量相关5。戒烟被认为是目前防治copd恶化进展的唯一经济有效的措施，戒烟能使吸烟者肺功能下降的速率减慢。3.3 但是目前大多数研究显示，大约15%20%的吸烟者发展为copd，约1/41/5的copd患者从不吸烟6。本研究显示有呼吸疾病家族史者患copd的危险性为无呼吸疾病家族史者的1.87倍，这可能与基因遗传和共同的行为习惯或生活环境污染有关7。本研究还显示，copd与儿童时期经常咳嗽有关,这可能与儿童时期经常咳嗽者的气道反应性比较高，因而呼吸道比较容易受到有害烟雾粉尘等危险因素的损害，从而导致copd的发生和发展有关8。此外被动吸烟在copd发病中的作用一直没有得到明确的结论,本调查也未显示出被动吸烟者与copd患病率有统计学联系,可能与被动吸烟的量衡量困难有关。3.4 一些研究9显示，社会经济地位低是copd的危险因素。本研究也显示文化程度低者，患copd的危险性高，这可能是因为文化程度低常常是社会经济地位低的反映，文化程度低者，生活条件差，使用污染燃料的机会多，对卫生保健的知识少，因而接触危险因素的机会多，患copd的危险性大。3.5 职业接触粉尘烟雾被认为是copd的另一个重要的原因，本研究并未显示出统计学差异，可能与“健康工人效益”有关，即职业接触粉尘烟雾者的基础身体素质常常较好的原因。3.6 吸烟、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有儿童时期咳嗽(包括经常咳嗽和有时候咳嗽)是copd患病的危险因素，为copd的防治提供了依据。4. 预防4.1 copd的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力， 由于吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的预防措施应让患者戒烟，也是最简单易行的措施也是最简单易行的措施。轻中度气道阻塞患者戒烟可延缓呼吸困难的发展，在患病过程中的任何时间戒烟，均可使患者受益。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可有助于减少以后copd的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止copd患者反复感染有一定益处。4.2 进行适量的锻炼。锻炼计划可在医院内和家中进行。这类计划有助于提高患者独立生活能力和生活质量，减少住院次数和时间，尽管不能改善肺功能但仍可提高患者的活动能力和对未来美好生活的信心，减少心理压力，固定的自行车运动登梯及散步等可锻炼下肢肌力；举重可锻炼上肢肌力。锻炼时应建议进行氧疗任何锻炼一旦停止，其效果将迅速丧失10。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。4.3 对于有copd高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现copd并及时予以干预。copd的早期发现和早期干预重于治疗。同时，患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质。4.4 大力宣教是非常有必要的，医务人员在社区，学校等社会场所对人们进行相关知识的讲解，让人们了解此病发生的几个重要想关因素，进行正对性的预防。【参考文献】1周玉民.慢性阻塞性肺病流行病学【m】.北京.科学技术文献出版社，2005，68.70.2董壁蓉.临床循征治疗手册之呼吸疾病【m】.北京.人民卫生出版社，2008，140.141.3詹思延.流行病学进展【m】.北京.人民卫生出版社，2010，350.352.4柯云南.内科医师手册【m】.北京.北京科学技术出版社，2006，44.46.5李羲.慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病【m】.西安.第四军医大学出版社，2002，7.13.6施焕中.慢性阻塞性肺疾病【m】.北京.人民卫生出版社，2006，8.9.7程显生.吸烟者慢性阻塞性肺疾病危险因素的