[论文]《内经》经筋篇中十二经筋主筋、支筋.pdf

doi: 10 3969/j issn 1002 2619 2015 12 035 内经 “ 经筋” 篇中十二经筋主筋、 支筋探析 魏子耿高佳丽1李晓红2路少华2曹永亮 1 ( 河北省元氏县中医院， 河北元氏051130) 【关键词】 灵枢经 ; 十二经筋; 中医基础理论研究 【中图分类号】 221; 22 【文献标识码】 a 【文章编号】 1002 2619( 2015) 12 1880 06 1河北省元氏县中医院颈肩腰腿痛专科， 河北元氏051130 2河北省元氏县中医院脑病康复科， 河北元氏051130 作者简介: 魏子耿( 1965) ， 男， 中西医结合主任医师， 学士。研 究方向: 脑病科中风康复， 经筋疾病专业。 内经 中的“十二经筋” 记载于灵枢经 筋 。灵枢经筋 中的 “十二经筋” 是古代医家 对人体 “筋” 之间关系的总结归纳。该篇把人们 在日常劳作、 生活中相互密切联系的筋膜组织进 行归类， 总结划分成十二条纵行组织结构， 即“十 二经筋” 。并把因潮湿、 劳作等原因引起的， 当时 常见的躯干、 肢节部位的劳损、 痹痛等病证， 归纳 总结为十二经筋疾病。结合现代解剖学对人体运 动功能结构的认识 ， “十二经筋” 的组织结构和经 筋病证就是现代运动系统解剖结构之间的功能联 系以及运动损伤常见病症发病规律的早期总结。 内经 中的经筋学说是对人体筋膜之间关系的 总结。 内经 “十二经筋” 把人体筋膜系统归类成 十二部分， 并在描述时将从起始部到本条经筋结 束时结聚的部分， 即沿本条经筋纵行的循行路线 分布的部分称之为 “直行者” ; 把未沿本条经筋纵 行的循行路线， 但与本条经筋联系密切的部分称 之为 “邪( 斜) 行、 支者、 别者、 邪( 斜) 外” 等。 为了便于描述， 对经筋的“直行者” ， 称之为 “主筋” 即“主干” 或“主路” ; 对本条经筋的“邪 行、 支者、 别者、 邪外” 等， 称之为“支筋” “络筋” “支路” ; 对于 “支筋” 按沿每条经筋发出的先后顺 序， 依次称之为本条经筋的“支筋 1” 或“络筋 1” 或 “支路 1” ， “支筋 2” 或 “络筋 2” 或 “支路 2” 等。 内经 中对“辅筋” “辅路” 没有具体描述， 我们认为， 在主筋循行部位起到辅助作用的经筋 组织应称之为 “辅筋” 。它与 “支筋” 一样， 应加以 重视研究， 因为它们和“主筋” “支筋” 一样， 都是 经脉、 络脉解剖结构的基础。 内经 中“十二经筋” 的“主筋” “支筋” ， 我 们称之为 “主路 ” “支路” ， 是因为经筋的组织解剖 结构不是一维的线性或面型结构， 也不是二维的 平面结构， 是 “肌筋膜复合体” 组成的三维立体结 构， 而用经线、 支线容易使人们误认为经筋就是一 条线性结构。对“十二经筋” 主筋结构进行归纳 总结， 清晰理解哪一部分是本条经筋的“主筋” “支筋” ， 便于对每条经筋组织结构的整体掌握、 记忆; 可以帮助我们理清经筋和经脉之间的关系， 以及经脉之间表里、 络属关系的结构基础; 临证时 可以帮助找到治疗重点， 提高疗效。 “支筋” 是“主筋” 与其他经筋之间功能活动 时联系密切、 疾病损伤时经常累及的筋膜结构。 故本研究根据内经 之意， 结合现代解剖知识， 对 灵枢经筋 中 “十二经筋” 的“主筋” “主路” “支筋 ” “支路” 归纳分类如下: 1足太阳经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 1 1足太阳经筋 “主路” 起于足小指。其下循 足外踝， 结于踵。上循跟， 结于腘。上结于臀。上 挟脊上项。其直者， 结于枕骨， 上头下颜， 结于鼻。 足太阳经筋 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够产 生足跖屈， 屈膝， 伸髋， 头颈、 腰背伸展等动作。 “主筋” 是一条劳作、 活动时， 人体背后躯干、 肢节 活动时纵行筋膜之间关系的总结， 是一条人体背 后常用运动力线的概括。 12足太阳经筋 “支路” 有 7 条， 分别是: 支路 1， 上结于踝， 邪上结于膝。支路 2， 其别者， 结于 腨外， 上腘中内廉， 与腘中并。支路 3， 其支者， 别 入结于舌本。支路 4， 其支者， 为目上网， 下结于 頄。支路 5， 其支者， 从腋后外廉， 结于肩髃。支 路 6， 其支者， 入腋下， 上出缺盆， 上结于完骨。支 路 7， 其支者， 出缺盆， 邪上出于頄。 1 3本条经筋的有关见解足太阳经筋“上结 0881河北中医 2015 年 12 月第 37 卷第 12 期hebei j tcm， december 2015， vol 37， no 12 于踝， 邪上结于膝”称之为“支筋” 而不作为“主 筋” ， 是因为 “上结于踝” 与后面的“邪上结于膝” 接续， 与 “其下循足外踝， 结于踵” 相比较， 后者是 纵行循行部分。在 内经 中 “踝” 不仅指足内踝、 外踝 。灵枢经脉 载“小肠手太阳之脉， 起于 小指之端， 循手外侧上腕， 出踝中， 直上循臂骨下 廉” ， 其 “踝中” 指手腕部。可知“踝” 在内经 指 小腿与足部之间左右两侧或手腕两侧突起部分。 2足少阳经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 2 1足少阳经筋 “主路” 起于足小指次指。上 结外踝。上循胫外廉， 结于膝外廉。其直者， 上乘 、 季胁， 上走腋前廉， 系于膺乳， 结于缺盆。直 者， 上出腋， 贯缺盆， 出太阳之前， 循耳后， 上额角， 交巅上， 下走颔; 上结于頄。 足少阳经筋 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够产 生足外翻， 髋关节外展， 躯干、 头颈侧屈等动作。 “主筋” 是一条劳作、 活动时， 人体侧面躯干、 肢节 活动时纵行筋膜之间关系的总结， 是一条人体侧 面常用运动力线的概括。 22足少阳经筋 “支路” 有 2 条， 分别是: 支路 1， 其支者， 别起外辅骨， 上走髀， 前者结于伏兔之 上， 后者结于尻。支路 2， 支者， 结于目外眦， 为 外维。 23本条经筋的有关见解足少阳经筋“主路” 中 “循耳后， 上额角， 交巅上， 下走颔， 上结于頄” 的循行路线， 结合 灵枢经筋 对本条经筋病证 的论述 “从左之右， 右目不开， 上过右角， 并脉 而行， 左络于右， 故伤左角， 右足不用， 命曰维筋相 交” ， 可见当时医家已经观察到额角颅脑损伤引 起对侧肢体活动障碍的关系， 这与神经系统的锥 体交叉的认识一致。 现在对 “上额角， 交巅上， 下走颔， 上结于頄” 循行路线的认识， 一种是“上额角” 后， 交到对侧 循行， 再 “下走颔， 上结于頄” ; 一种是“上额角， 交 巅上” 后， 左右经筋又返折循行到同侧， 再“下走 颔， 上结于頄” 。我们认为应是 “从耳后” 一支“上 额角” 到对侧， 在头部与对侧经筋“交巅上” ; 一支 “下走颔， 上结于頄” 。 “支路 1” 描述的是与足太阳经筋和足阳明经 筋之间的相互联系， 其功能是使下肢屈曲、 后伸、 外展， 与行走关系密切， 是对人体下肢活动一条重 要的经筋结构。 3足阳明经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 3 1足阳明经筋 “主路” 起于中三指。结于跗 上。其直者， 上循骭， 结于膝。其直者， 上循伏兔， 上结于髀。上腹而布， 至缺盆而结。上颈， 上挟 口， 合于頄。下结于鼻。 足阳明经筋 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够产 生足踝背屈， 伸膝， 屈髋， 胸腹、 头颈前屈等动作。 “主筋” 是一条劳作、 活动时， 人体前面躯干、 肢节 活动时纵行筋膜之间关系的总结， 是一条人体前 面常用运动力线的概括。 32足阳明经筋 “支路” 有 5 条， 分别是: 支路 1， 邪外上， 加于辅骨， 上结于膝外廉; 直上结于髀 枢， 上循胁， 属脊。支路 2， 其支者， 结于外辅骨， 合少阳。支路 3， 聚于阴器。支路 4， 上合于太阳。 太阳为目上纲， 阳明为目下纲。支路 5， 其支者， 从颊结于耳前。 3 3本条经筋的有关见解主路中“合于頄” ， 是因有其他经筋结聚于此， 所以为“合” ， 而非 “结 ” ; “下结于鼻” 是对本条经筋在此部位重要性 的强调， 也可以作为一条 “支筋” 看待。 4足太阴经筋的 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 4 1足太阴经筋“主路” 起于大指之端内侧。 上结于内踝。其直者， 结于膝内辅骨。上循阴股， 结于髀。上腹， 结于脐。循腹里， 结于肋。散于 胸中。 足太阴经筋 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够产 生足旋后， 膝屈曲， 大腿内收， 躯干屈曲、 旋转等动 作。此 “主筋” 是一条劳作、 活动时， 下肢小腿深 部， 大腿内侧活动时纵行的、 到躯干胸腹部前面通 过脐部交叉的筋膜之间关系的总结。其“主筋” 活动是下肢小腿后面深层， 大腿内侧部位， 躯干前 面胸腹部的活动力线。 42足太阴经筋 “支路” 有 2 条， 分别是: 支路 1， 聚于阴器。支路 2， 其内者， 着于脊。 4 3本条经筋的有关见解主路中“上结于内 踝。其直者， 络于膝内辅骨” ， 从内踝到膝内， 从 现代医学组织解剖结构来看是指小腿后面深层组 织结构， 与足太阳经筋 “上循跟， 结于腘” 比较， 位 置较深。 “上腹， 结于脐。循腹里， 结于肋， 散于胸 中” ， 结合足阳明经筋 “上腹而布， 至缺盆而结” 综 合分析可知: 一是足太阴经筋“循腹里” 强调了与 足阳明经筋相比较， 组织结构位置较深; 二是足太 阴经筋 “上腹， 结于脐” ， 特别强调了在脐部结聚。 对于本条经筋 “结于脐” ， 结合对腹部解剖结构的 认识， 有腹外、 腹内斜肌筋膜、 腹横肌筋膜， 都在腹 1881河北中医 2015 年 12 月第 37 卷第 12 期hebei j tcm， december 2015， vol 37， no 12 中央白线部位， 左右交叉结聚在一起， 所以“结于 脐” 是在强调本条经筋的组织结构在脐部有左右 交叉的结聚。认识理解本条经筋“结于脐” 左右 交叉结聚的组织结构， 有助于“络诸筋” 的足厥阴 经筋， 以及循行于经筋组织中的“足厥阴肝经” 左 右交叉循经感传现象的理解。 对“散于胸中” ， 教科书和一般论著认为是 “散布到胸中” ， 但对散布到什么部位无具体描 述。我们认为可能是对位于胸骨深面胸横肌筋膜 的描述。这样即可将“足阳明” 和“足太阴” 之间 的表里结构部位论述清楚。 “支路 2” 中的“其内者， 着于脊” ， 论述的是 与足少阴经筋之间的联系。 5足少阴经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 5 1足少阴经筋 “主路” 起于小指之下。入足 心， 并足太阴之筋， 邪走内踝之下， 结于踵。与足 太阳之筋合， 而上结于内辅骨之下。并太阴之筋 而上， 循阴股， 结于阴器。循脊内， 挟膂。上至项， 结于枕骨。与足太阳之筋合。 足少阴经筋 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够产 生足趾抓地， 足旋后， 小腿用力， 大腿内收， 脊柱运 动协调等动作。此“主筋” 是一条劳作、 活动时， 足趾抓地站稳， 小腿后用力， 大腿内收活动时纵行 的， 到躯干协调整合脊柱活动的筋膜之间关系的 总结。其 “主筋” 活动是足趾、 小腿后面、 大腿内 侧以及协调整合脊柱活动的力线。 5 2足少阴经筋“支路”有 1 条， 即“结于 阴器” 。 5 3本条经筋的有关见解经研读经文， 结合现 代解剖知识， 从人体活动来讲， 经筋结构是结聚在 髋关节内侧上下的骨骼上。按照沿本条经筋纵行 的部分为经筋主干归纳 ， “结于阴器” 应该为“支 路 ” 。灵枢经筋 直接描述 “结于阴器” 是为了 强调足少阴经筋对 “阴器” 的重要性， 与足厥阴经 筋一样， 都是一条特别的 “支路” 。 起始足小趾下， 通过足心部， 在小腿部的循行 过程反复 “借路” 于足太阴经筋和足太阳经筋， 加 强了本条经筋与足太阴和足太阳两经筋之间的联 系。其主筋与足太阴和足太阳两筋之间有共用的 肌筋膜复合体结构， 但通过上下延伸， 形成了一条 具有独立功能的肌筋膜结构。 足少阴经筋在足底更多走行于中央， 解剖学 已明确， 足底中间肌筋膜鞘与小腿后面深层肌筋 膜鞘在结构上相通， 这是足少阴经筋走行于小腿 后面的深层、 位置较深、 属于阴筋的解剖依据。 足太阳经筋“上挟脊上项” ， 足少阴经筋“循 脊内， 挟膂， 上至项” ， 从内经 用词的不同可以 看出对经筋解剖结构层次的认识， 足太阳经筋与 足少阴经筋相比， 解剖组织结构层次表浅。足少 阴经筋 “循脊内， 挟膂” ， 强调 “内” ， 说明这条经筋 此处走行位置较深。 灵枢经筋 载足少阴经筋的主症 ， “在外 者不能俯， 在内者不能仰。故阳病者， 腰反折， 不 能俯， 阴病者， 不能仰” ， 对此段经文的认识， 一般 认为是指胸腹和后背， 结合经筋位置理解， 此针对 的是 “循脊内， 挟膂” 而言， 挟脊柱深层经筋组织， 在脊柱后面的损伤则 “不能俯” ， 在脊柱前面的损 伤则 “不能仰” 。 6足厥阴经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 6 1足厥阴经筋 “主路” 起于大指之上。上结 于内踝之前。上循胫， 结内辅骨之下。上循阴股， 结于阴器。络诸筋。 足厥阴经筋的“主筋” “主路” 与其他 5 条足 经筋都有联系， 没有一条独立属于自己的肌筋膜 复合体组成的“道路” 。而起始于足“大指之上。 上结于内踝之前” 有独立的筋膜结构。再往上走 “上循胫， 上结内辅之下” ， 根据此路线上的解剖 结构， 与足三阳经筋都有联系， 还包括小腿骨间筋 膜、 肌间隔筋膜等经筋组织结构。结合足厥阴肝 经分析， 还包括胫骨骨膜、 比目鱼肌筋膜等其他 2 条足阴筋解剖结构。至大腿部， 与足太阴、 足少阴 相交相伴循行。 正因为足厥阴经筋的“主筋” 与其他 5 条足 经筋都有联系， 所以说此条经筋能“络诸筋” 。其 “主筋” 活动使挴趾伸， 整合协调其他 5 条足经筋 活动。因为 “络诸筋” ， 到腹部本条经筋还能借助 其他经筋组织向上循行。 6 2足厥阴经筋“支路”有 1 条， 即“结于阴 器” 。见解分析见 5 3 项足少阴经筋解释。 6 3本条经筋的有关解释足三阴经筋、 足阳明 经筋皆结聚于“阴器” ， 足少阴经筋、 足厥阴经筋 是 “循阴股， 结于阴器” ， 足阳明经筋、 足太阴经筋 先 “结于髀” 再“聚于阴器” 。在论述这几条经筋 与 “阴器” 的联系时用词不同， 足少阴经筋、 足厥 阴经筋循行过程都是直接“结于阴器” ， 而不用 “聚于阴器” ， 是为了突出这 2 条阴经筋与“阴器” 关系的重要性。 2881河北中医 2015 年 12 月第 37 卷第 12 期hebei j tcm， december 2015， vol 37， no 12 7手太阳经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 7 1手太阳经筋 “主路” 起于小指之上。结于 腕。上循臂内廉， 结于肘内锐骨之后， 弹之应小指 之上。入结于腋下。直者， 出耳上， 下结于颔。 手太阳经筋 “主筋” 的功能是， 能够产生小指 伸， 小指展， 伸腕、 尺侧屈腕， 肘、 肩关节伸展等动 作 。“主筋” 是一条劳作、 活动， 特别是进食时， 上 肢肢节尺侧伸面及肩颈部纵行筋膜之间关系的总 结， 是上肢肢节、 肩颈、 头面部沿本条经筋的活动 力线。 72手太阳经筋 “支路” 有 3 条， 分别是: 支路 1， 其支者， 后走腋后廉， 上绕肩胛， 循颈， 出走太阳 之筋前， 结于耳后完骨。支路 2， 其支者， 入耳中。 支路 3， 上属目外眦。 7 3本条经筋的有关见解手太阳经筋 “主路” “直者， 出耳上， 下结于颔” ， 与手少阳、 手阳明经 筋是对饮食、 喝水动作需要上肢及面部肌筋配合 的活动总结。特别是古代农耕时期， 当时食物较 硬， 进食需要上肢和面部肌筋膜用力配合才能完 成撕咬食物的动作描述。 在探究上肢经筋、 经脉时， 要清楚掌握经筋、 经脉的走行， 需要勤研经意， 反复揣究， 不能根据 现代解剖体位， 以及规定的经络体位 。内经 是 以两人问答的形式来论述的， 当时的体位是以两 人相对而坐、 指给对方描述为基础， 因此上肢体位 应为屈肘， 有时拇指朝上， 有时手掌朝上的姿势。 对下肢和躯干部， 也要根据当时的叙述来探求 内经 论述的具体解剖位置。 8手少阳经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 8 1手少阳经筋“主路” 起于小指次指之端。 结于腕。上循臂， 结于肘。上绕臑外廉， 上肩， 走 颈， 合手太阳。 手少阳经筋 “主筋” 的功能是， 能够产生小指 次指伸、 展， 伸腕， 肘、 肩关节伸展等动作 。“主 筋” 是一条劳作、 活动、 进食时， 上肢肢节伸面及 肩部后侧面相关纵行筋膜之间关系的总结， 是上 肢肢节、 肩部后侧面沿本条经筋活动力线的概括。 82手少阳经筋 “支路” 有 2 条， 分别是: 支路 1， 其支者， 当曲颊入系舌本。支路 2， 其支者， 上 曲牙， 循耳前， 属目外眦。上乘颔， 结于角。 8 3本条经筋的有关见解本经筋“主筋” 中 “上绕臑外廉， 上肩， 走颈， 合手太阳” 合于手太阳 经筋 “支筋1” 的 “耳后完骨” 。本经筋 “支路2” 中 “其支者， 上曲牙， 循耳前， 属目外眦。上乘颔， 结 于角” ， 结合足少阳经筋和手阳明经筋， 也应是结 于对侧额角。 9手阳明经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 9 1手阳明经筋“主路” 起于大指次指之端。 结于腕。上循臂， 上结于肘外。上臑， 结于肩髃。 其直者， 从肩髃上颈。其支者， 上颊， 结于頄。直 者， 上出手太阳之前， 上左角， 络头， 下右颔。 手阳明经筋“主筋” 的功能是， 能够产生挴 指、 示指伸， 腕伸， 桡侧腕屈， 伸肘、 肩外展， 屈颈等 动作 。“主筋” 是对劳作、 活动、 进食时， 上肢肢节 伸面桡侧及肩颈部前面纵行肌筋之间关系的总 结， 是上肢肢节、 肩颈头面部沿本条经筋的肢节活 动力线的概括。 92手阳明经筋 “支路” 有 1 条， 即其支者， 绕 肩胛， 挟脊。 9 3本条经筋的有关见解本条经筋“主路” “其直者， 从肩髃上颈” 的论述， 没有描述结聚之 处， 经查阅历代有关文献， 亦无相关探讨。结合现 代解剖知识， 在颈椎部应有该结聚 。“其支者， 上 颊， 结于頄 ” ， 灵枢经筋 将其描述为“支者” ， 应该属于 “主筋” 的经筋组织。 “上出手太阳之前， 上左角， 络头， 下右颔” ， 结合足少阳经筋， 显然当时医家也观察到“锥体 交叉， 大脑半球指挥对侧肢体功能活动” 。在本 条经筋结束时， 把其作为“直者主筋” 论述， 是为 了强调 “左角” 和 “右颔” 以及右侧肢体的关系。 “从肩髃上颈” 到“下右颔” 先后综合观察本 条经筋主路， 应属同一部位， 这样的描述是为了本 条经筋在 “上出手太阳之前” 的循行中， 与对侧头 角的关系。 9 4手三阳经筋综合分析手太阳经筋“入结 于腋下” ，手阳明经筋 “上臑， 结于髃。其直者， 从 肩髃上颈” ， 可以看出手太阳经筋比手阳明经筋 循行部位较深。手少阳经筋“合手太阳” ， 经筋走 行也与手太阳经筋、 手阳明经筋多有重合， 结合 脉灸经 记录的缺失， 这是古代医家在对上肢功 能活动和病机变化的不断总结中， 到内经 成书 时， 对上肢一条经筋活动力线的归纳。 10手太阴经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 10 1手太阴经筋“主路” 起于大指之上。循 指上行， 结于鱼后。行寸口外侧， 上循臂， 结肘中。 上臑内廉， 入腋下， 出缺盆， 结肩前髃。上结缺盆。 下结胸里。散贯贲， 合贲下， 抵季胁。 手太阴经筋 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够产 3881河北中医 2015 年 12 月第 37 卷第 12 期hebei j tcm， december 2015， vol 37， no 12 生大指屈、 收、 展、 对掌， 屈腕、 桡侧屈腕， 肘屈、 肩 关节屈、 收等动作 。“主筋” 是一条劳动、 活动、 进 食时， 上肢肢节活动时前面桡侧纵行筋膜以及胸 胁部筋膜之间的关系总结， 是上肢肢节、 胸胁部沿 本条经筋活动力线的概括。 10 2手太阴经筋“支路” 可将“上结缺盆” 作 为手太阴经筋一条支路， 也可以看作是主筋结构 在此处组织的加宽。 103本条经筋的有关见解对“主路” 中“散 贯贲， 合贲下， 抵季胁” ， 一般都认为是深入胸腹 腔， 通过膈肌下行到胃上口贲门的描述， 属于脏腑 经筋。根据 说文解字 : “贲” 在读 b( 名词) 时， 意为 “饰也” ， 字从卉， 从贝 。“卉” 指花卉 ， “贝” 指金钱 。“卉” 与 “贝” 联合起来表示 “鲜花与钱币 送英雄” 。结合古人在胸胁部佩戴装饰的习俗， “贲” 应指胸胁部位。 “贲” 在读 bn( 动词) 时， 通“奔” ， 急走， 逃 亡 。灵枢邪气脏腑病形 载“肺脉滑甚为 息贲， 上气 ” 。“息贲” 描述的是肺病症状， 指呼吸 急促。与气急喘促引起的胸胁部起伏有关。综上 所述 ， 内经 在此是指胸胁部位， 联系“合贲下， 抵季胁” ， 也能解释一致。 “贲门” 一名是在内经 之后的难经 才明 确的。现因解剖术语“贲门” 是指胃的上口。对 贲门是胃的上口这一概念的熟悉， 导致对“散贯 贲” 的理解是膈肌与贲门部位。如果是深入体腔 就不应用 “散” 字 ， “散开通过贲部” 描述的应是体 表部位 。“下结胸里。散贯贲， 合贲下， 抵季胁” ， 是对胸胁部筋膜组织的归纳。 灵枢经脉 “肺手太阴之脉， 起于中焦， 下 络大肠， 还循胃口， 上膈属肺” 中有明确的 “胃口 ” 、 “膈” 的概念， 此时说的部位是在体腔内 部。 11手厥阴经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 111手厥阴经筋“主路” 起于中指。与太阴 之筋并行， 结于肘内廉。上臂阴， 结腋下。下散前 后挟胁。 手厥阴经筋 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够产 生中指、 腕、 肘屈， 肩关节屈、 收等动作 。“主筋” 是一条劳动、 活动、 进食时， 上肢肢节活动时前面 纵行筋膜以及胸胁部筋膜之间关系的总结， 是上 肢肢节、 胸胁部沿本条经筋活动力线的概括。 11 2手厥阴经筋“支路” 有 1 条， 即其支者， 入腋下， 散胸中， 结于贲。 11 3本条经筋的有关见解此条经筋“主路” 与手太阴经筋走行基本一致。但起始部不同， 肢 体活动时运动力线不同， 损伤后果亦不一样， 临证 治疗需要认真辨析。 “下散前后挟胁” 是对手太阴经筋“散贯贲， 合贲下， 抵季胁” 循行部位的解释， 也是“贲” 不是 指 “膈” 和 “贲门” 的依据之一。 12手少阴经筋 “主筋 ” “主路 ” “支筋 ” “支路” 12 1手少阴经筋“主路” 起于小指内侧。结 于锐骨。上结肘内廉。上入腋， 交太阴。伏乳里， 结于胸中。循臂( 贲) ， 下系于脐。 手少阴经筋的 “主筋 ” “主路” 的功能是， 能够 产生小指屈， 腕屈， 腕尺侧屈， 肘屈、 肩关节屈、 收 等动作 。“主筋” 是一条劳动、 活动、 进食时， 上肢 肢节活动时前面尺侧纵行筋膜以及胸部筋膜之间 关系的总结， 是上肢肢节、 胸部沿本条经筋活动力 线的概括。 12 2手少阴经筋“支路” 可以把“循臂( 贲) ， 下系于脐” 看作一条支路。 12 3本条经筋的有关见解手少阴经筋主筋 与手太阴经筋、 手厥阴经筋的主路都有相交， 但起 始部和经筋终末部位不一， 循行过程中涉及组织 解剖结构不一， 需我们认真探讨才能临证辨治准 确。 手少阴经筋 “主路 ” “伏乳里， 结于胸中” 与手 太阴经筋 “主路 ” “入腋下， 出缺盆， 结肩前髃。上 结缺盆。下结胸里。散贯贲， 合贲下， 抵季胁” 相 比 ， “伏” 强调了手少阴经筋比手太阴经筋组织解 剖部位较深。2 条经筋都往下循行 ， “胸中” 是强 调手少阴经筋循行于胸部中央 ， “抵季胁” 论述手 太阴经筋向下循行到两侧胸胁部。 “循臂” ， 有关观点认为应该是“贲” 之误。从 上述论述可以了解“臂” 在此是指胸腹壁， 结合 “伏乳里， 结于胸中” ， 指乳房下面胸部深层的筋 膜结构 。“循臂， 下系于脐” ， 是指循胸腹壁前中 部深层筋膜， 这与有关论著深入体腔的论述不一 致。如果描述 “入” 体腔， 就不应用“伏” ， 这样应 该更符合 灵枢经筋 对本条经筋的论述。 足少阴经筋的 “主筋 ” ， “循脊内， 挟膂。上至 项， 结于枕骨” 。手少阴经筋的“主筋” “伏乳里， 结于胸中。循臂， 下系于脐” 。一条在人体后背， 挟脊柱， 督脉周围; 一条在前面胸腹部， 挟胸骨、 腹 白线， 任脉两边。循行于经筋之中， 起到荣养、 联 络、 沟通经筋组织的经络也应该循行于此部。足 4881河北中医 2015 年 12 月第 37 卷第 12 期hebei j tcm， december 2015， vol 37， no 12 少阴肾经在腹胸部循行路线应该属于心经， 华佗 夹脊穴实为足少阴肾经在躯干部的循行路线。 总之， 手三阴经筋是关于手、 腕、 肘、 肩关节 屈、 收等功能活动的相关经筋及其病证辨治经验 的阐述。 小结将灵枢经筋 关于“十二经筋” 的论述进一步划分为“主筋” “支筋” 具有重要的 意义: 古代医家更多的是从功能活动的联系去 归纳经筋， 就如五脏六腑， 是以经络为联系通路， 沟通络属成为一个整体的功能复合体， 不是某一 个单独的组织解剖结构。西方医学与中医学相 比较， 更注重组织解剖结构， 注重每一个完整器官 的功能研究。而中医学则是把人作为一个整体， 对共同完成某一功能活动的人体结构进行系统归 纳， 把它们作为一个共同的复合体， 去研究它们之 间的生理联系和病理变化。灵枢经筋 对 经筋的重视与现代解剖学对肌肉的重视不同。躯 体关节的功能活动既需要筋膜组织结聚固定， 也 需要肌肉的收缩动力。躯体关节的疼痛痹证， 更 多是筋膜组织的病变; 中风偏瘫是肌肉不能随意 收缩伴肢体活动受限， 筋膜既有挛缩， 又有被拉 伸。所以对筋膜和肌肉应该同样重视， 把它们作 为一个功能整体， 即肌筋膜复合体去研究整条经 筋的解剖结构。内脏筋膜和躯体筋膜之间的互 相影响是藏象学说的组织结构基础之一， 随着对 位于躯体表面的“十二经筋” 和内脏经筋联系的 研究探索， 可以帮助了解位于经筋组织结构之中 的经络是如何实现沟通表里内外、 联络上下的。 研读经典， 总结归纳灵枢经筋 ， 并结合现 代解剖学知识， 可进一步归纳探讨古人论述的 “经筋” 循行部位的组织结构。从功能整体到