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文档简介
人工气道的护理 l一、人工气道的概念 将导管经口(鼻)或直接经气管切开 插入气道内建立 的气体通道。 二、建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态,改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。 人工气道建立前的准备 l物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、牙 垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶 布、绷带、石蜡油、注射器、简易 呼吸器,手套 药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰,简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备 气管插管过程中的配合 l如患者烦躁,应遵医嘱给予镇静,约束患者的 双上肢 l氧气和负压装置处于备用状态 l选择合适的气管插管,石蜡油润滑气管插管, 气管插管过声门后协助医生拔出导丝,放置牙 垫,固定气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。 气管插管固定方法 l气管插管固定方法:先用一长胶布固定 好气管插管和牙垫子,再用两条长胶布交叉于 患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物 易流出,造成胶布松动,应密切观察并及时更 换。 气管套管固定方法 l气管切开套管的固定:准备两根寸带, 一长一短,分别系于套管的两侧,将长的一根 绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结,系带 松紧度以容纳一个小手指为宜。过松易致导管 脱出甚至意外拔管,过紧容易导致患者不适, 注意一定要打死结,以免自行松开,导致套管 固定不牢脱出。 人工气道建立后的管理 l确定导管位置不移位 l成人一般为222cm l固定并记录好插管的长度 l气管切开时,系带松紧度为一个小手指的尺度 l注意体位变化,头部四肢的活动度,防治意外拔管 l在麻醉清醒后需要注意沟通 l凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人 不耐烦而自行拔管 意外拔管的原因 l患者方面的原因有: 谵妄,意识障碍烦躁而自行拔管,疼痛,与患者相关 的其他因素有关,如环境陌生,限制探视等 医院方面的因素有: 危险因素:icu特殊的环境 相关因素:工作忙,缺乏经验,未镇静处 理等。 技术层面的因素:气囊处理不当,充气不够 意外拔管的处理 l气管插管 8cm内,吸净口鼻及气囊上的滞留物,放气囊,送回 原来的深度。 8cm以上,气囊放气,拔管,鼻导管或面罩给氧,观 察病情变化,必要时重新插入。 气管切开 48小时内,请专科医生处理 窦道形成后,吸痰,放气囊,重新插回导管,重新固 定 人工气道的湿化 l建立人工气道后,呼吸道加温、加湿丧失,纤 毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅。 l因此,做好气道湿化是所有人工 气道管理的关键。 人工气道湿化的方法 l气道湿化的方法主要由两种。 l一种是呼吸机上配备的加温和加湿装置,更一 种是借助护理人员,应用人工的方法,定时或 间断的向气道内滴注生理盐水的方法。 l呼吸机的加温加湿器:其是利用将水加温至一 定温度后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加 温,并利用水蒸汽的作用达到使呼吸道湿化的 目的。 l人工气道湿化的标准: l人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气 道湿化的情况来调整。判断气道湿化的标准为 : 湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管 ,气管导管内没有痰痂,患者安静,呼吸道通 畅。 湿化不足:分泌物粘稠,吸引困难,可有 突然的呼吸困难,紫绀加重,湿化不足的患者 应加强湿化,如适当增加湿化液的量或增加滴 入次数。 l湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需 要不断吸引,患者烦躁不安,紫绀加重。对于 湿化过度的患者,滴入湿化液的量和次数应适 当减少,以免因呼吸道水分过多而影响患者的 呼吸功能。 吸痰 l吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液,但完整 的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰 是保持呼吸道通畅的一个有效地方法,可以清 除呼吸道和套管内的分泌物,以免痰液形成结 痂阻塞气道。 l人工气道患者多见于机械通气治疗者,因此, 一旦发生痰阻塞,就会直接影响机械通气的治 疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽,呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加,通 气不足,进而导致呼吸功能障碍,加重缺氧和 二氧化碳潴留,所以必须清除呼吸道内的分泌 物,保证气道通畅。因此,吸痰在人工气道的 护理中非常重要 判断吸痰时机 l采用非定时性吸痰技术:先判断患者是否需要 吸痰,如患者烦躁不安,心率和呼吸频率加快 ,患者要求吸痰或呼吸机的峰压报警,咳嗽, 血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。 正确掌握人工气道患者的吸痰操作 l吸痰前向患者解释吸痰的注意事项,向患者解 释吸痰时需咳嗽配合,有利于下呼吸道痰液的 清除 l检查吸痰装置是否完好,吸引负压不宜过大或 过小 l严格无菌操作,吸痰时右手要带无菌手套,吸痰管应 一次性使用。 l吸痰的手法,将吸痰管插入气管导管的末端,此时将 吸痰管后退1-2cm,开负压边吸引边鼓励患者咳嗽, 然后向上提拉进行左右螺旋式吸引。吸痰时动作要轻 柔,快捷,力求吸痰彻底而又不损伤粘膜,以免引起 病人粘膜出血,每次吸痰时间不超过15s,以免发生 低氧血症。行机械通气的患者,吸痰前后应给予纯氧 气吸入2分钟 l危重病人和痰量过多的病人,吸痰时不宜一次 吸净,必要时间隔3min以上再吸引,对于痰 液粘稠不宜吸出者,吸痰前向气道内注入生理 盐水再吸引。 l吸痰期间应密切观察生命体征的变化,如在吸 痰过程中出现频繁严重的心律失常,或出现气 道痉挛,紫绀,烦躁不安等异常情况,应停止 吸痰,立即行机械通气,并提高氧浓度。 预防吸痰可能的并发症 l低氧血症:吸痰时间过长,吸痰过于频繁,容 易发生低氧血症,相应处理,吸痰前后给予纯 氧吸入,吸痰时密切观察血氧饱和度的变化, 当吸痰过程中血氧饱和度下降至90 ,应停 止吸痰。 l气道粘膜损伤:因气道粘膜脆弱,若吸痰管太 粗,负压太高,吸痰在某个部位停滞时间太长 ,吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出 血 l继发感染:因未严格执行无菌操作,各种物品 消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染 l支气管痉挛 l迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 l判断痰液粘稠度的方法和临床意义:痰液的粘 稠度程度反映不同的临床情况,在吸痰过程中 应认真观察痰液的形状,根据痰液在吸痰管接 头处的形状和管壁的附着情况,可将痰液的粘 度分为3度: l度:痰如米汤或泡沫样,吸痰后,管壁内无 痰液滞留,如量过多提示气管湿化过度,可适 当减少滴入量和湿化量 l度:痰的外观较度粘稠,吸痰后有少量痰 液停在管壁内,但易被水冲洗干净。白色粘痰 可能与气道湿化不足有关,应避免痰痂阻塞人 工气道 l度:痰的外观明显粘稠,管壁内滞留大量痰 液且不易被水冲洗干净。提示痰液太粘稠不易 吸出,提示气道过干,应加强湿化,必须及时 采取措施。 防止气道阻塞 l人工气道阻塞可严重影响通气的效果,而气道 湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要 原因。气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴 留,患者表现为烦躁不安,出汗,呼吸困难, 紫绀甚至意识障碍等。 l做好人工气道湿化,及时彻底的有效吸痰。 防止气道阻塞 1、应用人工气道湿化,防止发生湿化不足或 过度 2、定时彻底有效吸痰,判断痰液粘稠度 3、吸痰管要插到有效深度以便吸净痰液 4、检查有无套管脱落和异物堵塞 5、气管切开如改用金属套管,定时消毒内套 管 6、翻身时,避免气管导管过度的牵拉扭曲。 防止气压伤 l气管导管气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿 ,糜烂溃疡以致狭窄,是机械通气的严重并发 症。为
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