婴幼儿体积描记法.ppt

婴幼儿体积描记法 婴幼儿时期是肺与呼吸道的发育高峰期， 亦是呼吸道疾病的高发期，安全准确地检 测其肺容量和呼吸道阻力(air way re- sistance，raw)，对于评估婴幼儿的肺发 育、疾病的诊疗、预后的判断以及呼吸生 理的研究均具有重要意义。 目前我国常用的婴幼儿肺功能测定为潮气 呼吸检测，但其不能直接评估肺容积大小 和raw参数 功能残气量(functional residual capacity， frc)可反映肺容积的大小 raw能反映呼吸道阻塞情况、肺泡压大小 和呼吸效能 因此需要新型的肺功能检测技术弥补潮气 呼吸检测的不足。 婴幼儿体积描记法(baby body pethy- smography，简称体描)是检测frc和raw 的金标准，同时还能完成潮气呼吸参数、 呼吸道传导率(airway conductance，gaw) 的检测 这些指标可以反映肺及呼吸道的结构和功 能改变，特别是阻塞性疾病的呼吸生理改 变，是一项能全面检测婴幼儿肺功能的新 技术 由于婴幼儿体描仪设备昂贵、操作技术复 杂，需在镇静睡眠状态下进行测试，检查 相对耗时，故婴幼儿体描肺功能检测的开 展尚处于起步阶段，相关临床应用的报道 甚少 体描原理及主要参数 体描检测的基本原理是boyel定律，即在等 温条件下，气体在密闭容器里被压缩，容 量减低，压力增加，此时瞬间压强和容量 的关系为：p1v1=p2v2 (p指密闭容器里气体的压强，v指容器内气 体的容积) 体描仪内置流量计和测压计，可直接测定 部分肺容量和通气功能参数，气囊充气短 暂阻断呼吸引起体描箱和肺泡腔内压强一 容积改变，从而根据boyel定律计算出胸内 气体的容积(thoracic gas volume，vtg)， 间接反映frc 同时测出平静呼吸过程中产生1ls呼吸流 速所需做的呼吸功，即特定气道阻力 (specific airway resistance，sraw)，进一 步计算出raw 即：raw=sraw(frc+12vt) vt指潮气量 主要参数： (1)潮气呼吸参数： vt、公斤潮气量(vtkg)、呼吸频率(rr) 、吸气时问(ti)、呼气时间(te)、吸呼比(ti te)、潮气呼气峰流速(ptef)、肺内剩余 255075潮气量时潮气呼气流速 (tef25tef50tef 70；)、达峰时间比 (tptefte)、达峰容积比(vptefve) 、潮气呼吸流速容量环(tidal breathing flow volume，tbfv) (2)功能残气量frc，指平静呼气末肺内所 含的气体容量，是肺容量指标之一； (3)raw，指气体通过呼吸道的摩擦力，其 大小取决于呼吸道管径的大小和气体流速 ，与呼吸道管径的4次方呈负相关； (4)气道传导率(airway conduct，gaw)，指 raw的倒数，即每单位驱动压所引起的流 量； (5)特殊气道传导率(sgaw)，是sraw的倒数 ，即每单位肺容积的呼吸道传导率，不受 肺容积影响，更适合个体问的比较 此外，通过体描仪描记的容积-时间曲线可 获得呼吸周期及流速信息；通过流速一容 积曲线能同时评价肺和呼吸道机制，通过 呼吸周期计算阻力，能潜在观察肺容积与 呼吸道阻塞的重要生理关系。 体描参数的意义 frc是由胸廓向外和肺向内的弹性回缩力 的平衡位置决定的，是评估婴幼儿肺发育 的重要指标 肺的发育分为4个阶段： 胚胎期 假腺体形成阶段 小管形成阶段 肺泡发育阶段 胚胎25周至出生后8岁是肺泡发育的重要阶 段，特别是胚胎32周至足月出生后1个月是 肺泡数目增长最快的阶段。 足月新生儿有0.5亿-1.5亿个小而浅的原始 肺泡，直径约150um，至8岁时肺泡直径约 300um，数量较出生时增加12.5倍 人仰卧位时frc占成人总肺容积的30 35，新生儿由于胸壁顺应性高，frc较 小，仅占总肺容积的1015，因此肺 泡发育异常使总肺容积改变进而导致frc 增加或减少 frc的增高或减少均可使换气效率降低 frc增大提示肺过度充气，如严重呼吸道 阻塞(婴幼儿哮喘)或呼吸道陷闭(肺囊性变 、肺气肿)； frc减少表示肺容积减少，如肺泡发育异 常、脊柱侧弯、肺水肿、间质性肺炎或纤 维化、肺损伤 sraw能客观、直接反映呼吸道口径的变化 婴幼儿呼吸道较狭窄，其阻力较高，约为 成人的10倍，呼吸道管径随发育而增大， 阻力随年龄而递减 婴幼儿由于肺泡发育尚未成熟，肺容量小 ，肺泡对周围呼吸道的牵拉力弱且肺弹性 回缩力小，所以维持小呼吸道开放的力量 较弱，易在呼气过程中发生不同程度的压 缩。 当患儿出现呼吸道阻塞(如喉炎、喉软骨发 育不良、支气管肺发育不良等)或呼吸道炎 症、黏液分泌增多或平滑肌收缩(如支气管 哮喘、喘息性支气管炎、肺炎等)时，导致 呼吸道口径进一步缩窄，使raw增高 sgaw可以评估肺发育，随年龄的增长逐渐 增加，也是呼吸道高反应性的诊断指标。 sgaw降低的常见原因为哮喘、呼吸窘迫综 合征、支气管肺发育不良(bpd)、慢性阻塞 性肺疾病、肺纤维化等导致的呼吸道炎性 损伤或表面活性物质功能障碍，特别是新 生儿呼吸窘迫综合征引起的新生儿慢性肺 病，其sgaw降低明显 测试前仪器进行环境、容量校准 操作时间在新生儿进食后0.52.0h，无腹 胀，处于药物镇静(口服水合氯醛，30 50mgkg)睡眠中，仰卧于体描箱中，清除 鼻咽部分泌物，颈部稍向后伸展，使呼吸 道通畅，衣物宽松，面罩扣于新生儿口鼻 上，不能漏气 方 法 记录出生年月、性别、身高、体质量后依 次测量潮气呼吸、raw和frc。 每次测试采集5组数据，潮气量(vt)和frc 每2组数据的差异控制在010，sraw每 2组数据的差异控制往030，手动剔除 使变异系数10或30的组值，由电脑a 动取剩余组数据