椎间盘突出的影像表现.ppt

椎间盘突出的影像诊断 概述 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所 引起的一种综合征，多发生在青壮年，男 性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病 。 前言：腰椎间盘突出（前言：腰椎间盘突出（ lumbar disc lumbar disc herniationherniation ，ldhldh）是腰腿痛的主要）是腰腿痛的主要 病因。病因。 诊断：临床症状诊断：临床症状+ +特征，影特征，影 像学检查是重要补充。像学检查是重要补充。 检查技术 临床与病理 x线、ct及mr表现 诊断与鉴别诊断 检查技术 了解骨质情 况，受限制 x线平片 脊髓造影 ct mri 已被ct和 mr取代 首选显示最优 椎间盘的构成 髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中 、外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软 骨终板 人类椎间盘中的化学成分 椎间盘的神经支配 髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分 部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。 椎间盘的生理功能 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲 髓核的功能 吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用 纤维环的功能 保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、 维持髓核的位置和形 状 吸收震荡 软骨终板的功能 保护椎体 椎体与椎间盘的液体 与营养交换 椎间盘退变的病理改变 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。 2030岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙 。 边缘型、环形、放射状。 髓核退变：髓核退变：含水量减少，功能性细含水量减少，功能性细 胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂 、游离。、游离。 分型分型 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎 体松质骨内。 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型 【分型分型】 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎 体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节 。如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征 ，但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神 经根而引起症状、体征；侧位x线片可见椎体后缘三角形 翘起阴影；ct片可见典型的许莫氏结节的影像。 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型 【临床表现临床表现】 腰痛和下肢放射痛是主要症状。 马尾神经受压时大小便障碍。 局部压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化， 直腿抬高试验及加强试验阳性。 1. x1. x线平片线平片 椎间隙狭窄，特别是椎间隙狭窄，特别是后宽前窄后宽前窄 侧弯现象侧弯现象 椎体边缘骨赘椎体边缘骨赘 椎间盘内真空现象椎间盘内真空现象 椎间盘钙化椎间盘钙化 schmorl schmorl结节结节 影像表现 腰椎椎间盘突出 a：腰椎侧位平片，b：轴位ct平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；ct平扫显示椎管 内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没” 2. ct2. ct表现表现 ctct上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为 椎间盘膨出、椎间盘突出椎间盘膨出、椎间盘突出或或脱出脱出。 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻 椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受 压或轻度受压。压或轻度受压。 椎间盘突出 膨出 突出 髓核游离 ct：正常腰椎间盘 椎间盘突出椎间盘突出或或脱出脱出 直接征象：直接征象：椎间盘后缘椎间盘后缘局限局限向椎管内突起；向椎管内突起； 椎管内可见游离髓核碎片影。椎管内可见游离髓核碎片影。 疝出的椎间盘内疝出的椎间盘内 见高密度钙化或气体影。见高密度钙化或气体影。 间接征象：间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形，甚至消硬膜外脂肪层受压、变形，甚至消 失；失；硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。 椎间盘膨出 髓核脱出 诊断与鉴别诊断 根据典型临床表现，ct或mr见到椎间盘局限后 突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。 鉴别： 腰椎后关节紊乱 小关节退变改变，ct或mr上 无椎间盘后突表现。 腰椎结核 有结核病的全身反应，腰痛较剧，可 见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓 肿形成。 椎体转移瘤 疼痛剧烈，原发病史。可见