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ppt 课件： 前置胎盘 莱钢医院妇产科 吴茂勤 假如你是值班大夫. 例:孕37周阴道三次较多量 无痛性出血,来诊? 例:孕30周+4天 ,曾阴道无痛 出血两次,咨询? 前 置 胎 盘 placenta previa 定义 分类 诊断 处置 病因与预防 最新进展 定义 (definition) 妊娠28w后，胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎儿先露部，称为前置胎 盘（placenta previa） 病因 a.子宫体部内膜病变或损伤 b.胎盘面积过大 c.胎盘异常：主副胎盘，膜状胎盘，双胎妊 娠 d.受精卵滋养层发育迟缓 分类 (classification) 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 如何分类 胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管 消失、宫口扩张而改变。因此，其类型可 因诊断时期不同而改变。如临产前的完全 性前置胎盘，临产后可因宫口扩张而成为 部分性前置胎盘。目前，临床上均依据处 理前最后一次检查来决定分类。 临床表现 1.症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无 痛性、反复阴道流血。 2.体征：与出血量有关。 3.腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠 周数相符；先露部高浮，易发生胎位异常 。前壁胎盘，可在耻骨联合上方听到胎盘 杂音。临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫 完全松弛。 诊断 (diagnosis) 病史与症状：多次刮宫、分娩史，子宫手术史 查体与体征 关于阴道检查 超声检查：可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫 颈的位置，并可作出分型。 产后检查胎盘及胎膜 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因引起的产前 出血 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高 处理 treatment 原则：止血补血 方法；期待疗法-36w 终止妊娠 产后处理 孕34周以前或胎儿体重2000g . 阴道流血不多，患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息.左侧卧位。 间断吸氧,静脉高能营养，促胎儿成熟. 抑制宫缩. 终止妊娠 终止妊娠指征： 反复发生多量出血，甚至休克者，无论胎儿成熟 与否，为了母亲安全，应该终止妊娠。 胎龄达36w以上。 检查提示胎儿肺发育成熟。 胎龄未达36w，出现胎儿窘迫征象。 出血量多，危及胎儿 胎儿已死亡或致死性畸形 终止妊娠的方式 剖宫产 是处理前置胎盘的主要手段 指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流 血；部分性和边缘性出血量教多，胎头高 浮，短时间内不能经阴分娩：胎心异常。 切口的选择 剖宫产中特殊类型 局部血管怒张 阴道分娩 边缘性前置胎盘 枕先露 阴道流血不多 无头盆不称和胎位异常 估计在短时间内能经阴分娩者 可试产 紧急情况下的转运 输液输血 无菌纱布阴道填塞 腹部加压包扎 预防 计划生育，防止宫内感染，减 少内膜损伤。 产前宣教，及时就医， 早期诊 断，正确处理。 最新进展. 钙离子拮抗
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