医院气管插管术在急救中的应用.ppt

气管插管术在急救中的应用气管插管术在急救中的应用 继教项目： 气管插管技术 如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 赵伯元 前言 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与co2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、icu乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。 425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 文摘 一般资料 1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组 213例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均（ 56.414）岁；对照组患者212例，其中男87例，女125例 年龄6-76岁，平均年龄（53.611） 岁。呼吸心跳骤停时 间为2-40min，呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急 性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血 、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼 吸心跳骤停时间、病因等差异无显著，p0.05。 q气管内插管操作 治疗组213例患者均由 急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急 气管内插管（即时插管）、气管插管成 功后即行人工机械通气。对照组212例患 者均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min） 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 q心肺复苏成功标准心跳恢复：面色（口唇 ）由紫绀转为红润：出现自主呼吸（规则或 不规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常， 经皮测血氧饱和度大于95%；瞳孔由大变小 ，并有对光反应或眼球活动。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 结果：治疗组213例患者气管插管成功210例（ 98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间 为60-300s，平均（12060）s对照组212例气管插 管成功212例（100%），完成气管插管时间30- 180s，平均（60 30）s但麻醉科医生到达急诊科 需7-15min，平均（103）min。 治疗组气管插管失败的原因有：颈后伸困难； 肥胖者颈部短；声门不能暴露；体位不佳或体 位受限制（颌后外伤者）；喉痉挛状态。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停 止时间均8min，2周存活出 院46例（21.6%）。对照组心 肺复苏成功20例（9.4%），呼 吸心跳停止时间均5min，2 周存活出院4例（1.9%）。 两组复苏成功率、存活率 比较有显著差异（p0.01） 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后 ，脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜 空气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（ basic life support,bls）的首先措施。在心肺复苏 中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的cpr，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活 ；4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活； 超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏 者，几乎无存活可能。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头 后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和 下颌前推法。 仰头举颏法仰头举颏法下颌前推法下颌前推法 紧急人工气道技术紧急人工气道技术 紧急人工气道技术紧急人工气道技术 2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形 ，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管 形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。 紧急人工气道技术紧急人工气道技术 3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷， 无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。 气管插管的适应征与禁忌症 q适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停 患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 q禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高， 实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情 况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急 性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理 性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌 气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、 血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱 发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道 急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管 插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导 管、氧气、咽喉喷雾器、吸 引设备 气管插管前备用物品图示 喉镜1套 气管导管 牙垫 胶布 无菌吸痰管 简易呼吸囊 经口气管插管术操作程序 1. 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后 仰，使口、咽、喉在一直线上 2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠） 3. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡 油纱布润滑导管前端及喉镜末端 4. 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口 角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片 移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支点上撬，以免损伤牙齿） 经口气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前 端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所 需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约 24cm） 7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助 手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气 管内 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭 气道 气管插管成功的确认方法 q按压胸部时，导管口有气流。 q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 q如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化。 q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。 q如能监测呼气末co2分压（et co2） 则更易判断， et co2有显示则可确 认无误。 相关照片 勿以牙为支点 喉镜经口明视所见声门照片 气管插管术视频 维护气管插管的几个常见问题 v吸氧问题 v套囊放气 v胶布固定 v保留时间 气管插管时的头位 10cm 经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧 血症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调 节压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。 经气管插管吸痰法 5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在 无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿 气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压 ，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。 经气管插管吸痰法 注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超 过15秒，连续吸痰不得超