【word】 痔疮手术的心得体会.doc

痔疮手术的心得体会科收治的住院患者3o例,男22例,女8例;年龄3268岁,平均43岁.16例诊断为冠心病,6例诊断为糖尿病,8例诊断为原发性高血压病.30例患者均符合高脂血症的诊断标准,服药前均排除其他疾患引起的脂质紊乱及服用同类药物治疗者.治疗方法:所有患者入院次日清晨抽取空腹静脉血,测定血脂水平.血脂康胶囊0.6g,口服,2次/日,早晚各1次,4周为1疗程,8周后复查血脂水平.告知患者加入饮食治疗,保持均衡营养,同时积极治疗原发病.疗效判定标准:参照卫生部1993年7月药物临床研究指导原则(试行)标准进行疗效判断.显效:达以下任一项者:tc下降20%,或tg下降40%,或hdi一c上升0.26mmol/l,ldlc下降>30%.有效:tc下降10%20%,tg下降20%一0%,hdlc匕手0.1040.26mmo/l.ldlc下降>20%.无效:未达到有效标准.统计学处理:各组数据均以xs表示,计量资料采用t检验.p<0.05为差异有显着性.结果两组治疗前后血脂水平测定结果:30于震271602山东肥城市仪阳镇卫生院doi:10.3969/j.issn.1007614x.201112.166痔疮包括内痔,外痔,混合痔,是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病,如长期不治疗,可引起习惯性便秘,贫血,面色苍白,全身乏力,心理压力过重,痔核如果嵌顿,还可以引起感染,坏死,特别是中老年人,可诱发一些心脑血管疾病.笔者在10余年的基层卫生工作中对痔疮手术总结出以下几点心得体会.痔疮手术心得问诊要全面,仔细.从病人病史的发展初期到现在的演变过程,期间是否治例患者治疗前后tc,tg,hdlc,ldlc比较,p<0.05,具有统计学意义.祥见表1.30例患者均顺利完成治疗,临床未发现不良反应.疗效分析:30例患者治疗2个疗程后,显效9例,有效l8例,无效3例,总有效率27例(90%).讨论高脂血症应坚持长期治疗.血脂康为国产降脂药物,其主要成分为羟甲基戊二酰辅酶a(hmgcoa)还原酶的竞争性抑制剂洛伐他汀,并富含不饱和脂肪酸和多种人类必需氨基酸.他汀类药物是hmgcoa还原酶抑制剂,是广泛应用于临床的公认的高效降脂药物,血脂康与阿托伐他汀降脂疗效相似,它通过抑制肝脏hmgcoa还原酶,增加ldlc受体的活性与数量,抑制甘油三酯和脂肪酸合成等综合调整血脂的代谢.经动物实验和临床证实,血脂康具有明显的调脂作用.本组临床观察结果总有效率90%,与其他文献报道的有效率90%相符.综上所述,血脂康具有良好的降脂效痔疮手术的心得体会疗,治疗的方式,效果.近期病人的就诊情况,如,大便后肛门是否疼痛,时间长短,便后有无肿物脱出,是否光滑,能否还纳,流血情况,大便颜色,形状,次数,是否通畅,是否做过检查,结果如何等.认真查体,肛诊是必不可少的环节,不要怕麻烦.先望,看肛周的颜色,有无肿胀.有无瘘口,看痔核的颜色,大小,形状,分布部位等.再肛诊,手指要轻柔,环绕一周,有否压痛,肿物的位置,硬度,活动度,指套上有否脓血便,排除有无直肠癌及息肉等.可配合作肛门镜检查.手术:操作要熟练,做到心中有数.术前,给与病人言语上的安慰,消除其紧张情绪.积极配合治疗.嘱病人大小便排净,以免术中大便排出,影响手术.局部浸润麻醉成功后,扩肛要充分,术野要清楚.遵循”外剥内扎”的原则,设计好切除痔核的深度,面积,尽量避免不必要的扩约肌损伤,减少出血,痔核多的如环状痔,要预留皮导,避免皮肤切除过多.创缘要整齐,引流要通畅,齿线上痔核根果,能全面调节脂质代谢的异常,临床不良反应少,能有效预防和降低心脑血管疾病的发生,并且服用方便,价格低,可长期应用.参考文献1马好斌,成守金,原保利,等.血脂康治疗高脂血症60例疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):135.2张茂良,段镇文,谢中猛.血脂康有效成分研究.中国新药杂志,1998,7(3):213.3邓建伟,郭栋,周宏灏,等.他汀类降血脂药物的药代动力学研究进展.中国i晦床药理学与治疗学,2007,12(8):850860.4闫玉山.阿托伐他汀与血脂康治疗高脂血症30例疗效观察.中国现代药物应用,2010,4(5):162163.5陈圣光,孙淑兰,冯夕柏.血脂康治疗高脂血症5o例疗效观察.邯郸医学高等专科学校,2004,17(1):1920.部结扎要牢靠,松紧度要适中等.尽量避免术后疼痛,出血,肛门狭窄,水肿等.术后护理要到位:嘱病人尽量少活动,以免刀口周围水肿.忌烟忌酒,忌食辛辣食物,如辣椒,胡椒,芥菜,大蒜,生姜等,多吃蔬菜,如木耳,菠菜,芹菜,白菜,萝卜等,保持大便通畅,养成一个良好的生活习惯.每天温盐水坐浴l530分钟,便后也要坐浴一遍,保持肛门清洁,直至刀口愈合,这也是术后消炎消肿最简捷有效的方法.讨论据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病的87.25%,而其中又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的52.19%.男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病,其中204o岁的人较为多见,并随着年龄的增长而逐渐加重.不少患者在就诊时痔疮已经发展到了晚期,错过了药物治疗的最中国社区医师?医学专业2011年第2期(第13卷总第273期)153论着?,艋臻论坛chin#sfc()mmunftydoctors降纤酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死3o例张海风467200河南省叶县人民医院内科(河南叶县)摘要目的:探讨降纤酶,低分子肝素钙联合治疗进展型脑梗死的临床疗效.方法:将60例急性进展型脑梗死患者随机分为两组,每组30例.对照组应用血栓通及克林澳治疗.治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙及降纤酶治疗.两组于治疗前及治疗第7天检测血小板计数,凝血酶原时间,纤维蛋白原定量.于治疗前及治疗后3个月进行神经功能缺损评分并进行疗效评定.结果:对照组血小板计数,凝血酶原时间,纤维蛋白原定量治疗前后均无显着变化:治疗组血小板计数治疗前后差异无显着性,凝血酶原时间及纤维蛋白原定量较治疗前显着降低.治疗组神经功能缺损评分下降明显优于对照组,总有效率明显高于对照组.结论:低分子肝素,降纤酶联合治疗进展型脑梗死疗效好,不良反应少.关键词降纤酶低分子肝素钙脑梗死doi:10.3969/j.issn.1007614x.2011.12.】67资料与方法一般资料:2008年9月2010年9月收治进展型脑梗死患者60例,所有患者均为住院病例,符合1994年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅ct及mri证实.随机分为两组,治疗组3o例,男14例,女16例;年龄4475岁,平均657岁;病程6佳时机而不得不进行手术治疗.还有临床上经常碰到直肠癌者,以为自己患的是痔疮,而延误治疗.导致痔疮的直接发病原因:习惯性便秘:这是最常见也是最重要的原因;腹内压力增高:腹内压高能使门静脉回流受阻,因而使直肠上,下静脉丛瘀血;直肠下端和肛管的慢性感染:由于这些慢性感染引起的长期每日排便次数增加,以及局部感染使静脉本身和周围组织纤维化和失去弹性,也是痔疮发生的因素;其他:年老体弱或长期疾病引起营养不良使72小时,平均146.5小时;神经功能缺损评分22.106.89.对照组3o例,男18例,女12例;年龄4572岁,平均674-7.2岁;病程570小时;神经功能缺损评分20.907.02.两组患者性别,年龄,病程,神经功能缺损评分差异无显着性.治疗方法:对照组给予0.9%氯化钠注射液250ml;血栓通0.5g,0.9%氯化钠注射液250ml;克林澳240mg,1次/日,连续应用l4天;继续给予阿司匹林肠溶片,吡啦西坦片口服.治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙6100u,两侧腹壁皮下轮替注射,1次/12小时,连用7天,同时静滴降纤酶,共3次,第1,3,5天均为5bu.两组均给予相同的基础治疗.观察指标:两组于治疗前及3个月时,依据全国第四届脑血病会议制定的神经功能缺损评分.两组于治疗前及治疗后第7天监测血小板计数,凝血酶原时间,纤维蛋白原定量.两组治疗前以上指标差异无显着性(p>0.05).疗效评定标准:痊愈:神经功能缺损评分减少90%一100%,病残程度0级;显效:神经功能缺损评分减少46%89%,病残程度13级;有效:神经功能缺损评分减少16%45%;无效:神经功能缺损评分减少或增加15%;死亡.统计学方法:数据以xs表示,组间均数比较采用t检验,计数资料用检验.结果两组患者治疗前神经功能缺损评分局部组织萎缩无力,静脉容易扩张.痔疮的5大发病特点:女性比男性患者多;患者以成人居多;久坐,久立,活动少的人患病者多;便秘,腹泻,排便时间长的人患病者多;饮酒过多,嗜好辛辣可能是导致发病的诱因.手术治疗痔疮的恢复时间:传统手术:治疗痔疮创口大,可能会造成病人大量出血,导致术后需要住院或者卧床多日方能恢复,住院时间长达1520天.微创手术:痔疮手术后多久能好,一般体质好恢复快的患者23天就可以恢复,154中国社区医师-医学专业2011年第12期(第13卷总第273期比较差异无显着性(p>0.05).治疗后3个月时治疗组神经功能缺损评分下降优于对照组(p<0.01);总有效率(痊愈率+显效率+有效率)显着高于对照组(p<0.01).对照组治疗前后血小板计数,纤维蛋白原定量及凝血酶原时间比较均无显着性差异(p>0.05),而纤维蛋白定量及凝血酶原时间均显着低于治疗前(尸<0.01).治疗组2例出现皮下瘀斑,1例出现齿龈出血.讨论进展性卒中发病时病情轻,但呈进展趋势.国产降纤酶是新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂,是以蛇毒为原料,经纯化精制获得的单成份类凝血产品,它能直接作用于纤维蛋白原a链,使其释放出a肽,这一点与凝血酶相似,但不作用b链,对凝血因子无作用,不会使纤维蛋白交联成不溶凝块,这种纤维蛋白不稳定,极易被纤溶酶降解,从血液循环中清除.所以类凝血酶不会像凝血酶那样引起凝血,却具有降低纤维蛋白原和抗凝的作用.纤维蛋白原的降低抑制了红细胞聚集,降低了全血黏稠度,加强血液流动性,并有可能激活纤溶系统而起溶栓作用.参考文献l陈清棠.全国第四届脑血管病学术会议,各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志,1996,19(6):379383.2段海平,张桂英,刘伟,等.国产降纤酶溶栓