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口腔科如何防止医疗纠纷事故西南国防医药2005年第15卷第2期?221?(1)严把新兵入伍关;调查发现,部队精神病人增多的一个重要原因是患者人伍前就有精神异常病史.因此,在征兵中应加大精神,心理卫生专业人员参与力度,通过家访,面视及心理测试,以及在入伍后45d内及时发现,筛选和淘汰有精神疾病病史者及现症患者,确保兵员质量.对心理不健康或亚健康状态,心理素质差,性格严重偏离正常,有精神病家族史的新兵,作为高危对象重点监控,建立心理档案,分配工作时予以相应考虑.(2)心理健康状况应作为选改士官,入学,提干的一项重要指标:我们在心理普查和临床工作中了解到,一些精神病人之所以长期滞留部队,除了患者本人,家属及地方政府的原因外,个别领导为他们转士官,上学,提干予以”关照”也是一个重要因素.选改士官就意味着在部队至少继续工作三年或更长时间.调查发现,所有患病住院的士官中,一级士官占74.6,其中选改士官不久即患精神病住院者并非少见;更有甚者,有的患者出院不久即改士官也有发生.不少士官因患精神病导致移交困难,当地民政部门难以安置;或因家属提出种种不合理要求而挪到1o年后退休;不少患者退休后因移交难而长期住院,既给军队造成巨大经济损失,也害了患者本人.所以选改士官,除其他条件外,建议一定要重视心理健康,把心理不健康者淘汰在士官大门之外.另外,卫生部门也可对患有精神疾病的官兵建立档案,及时统计并通报给相关职能部门,对转士官,入学,提干人员实行多层次的严格把关,防止精神病人长期滞留部队,影响部队正常工作.2.2注重心理教育,加强心理训练,努力提高官兵心理素质全军政治工作会议已把提高军人心理素质和提高政治思想素质,军事技术素质和科学文化素质放在同一位置向全军提出要求.总政治部,总后勤部通知要求做好军人心理咨询,心理疏导工作,都是新形式下提高军队战斗力的重要举措,也是预防精神病患者滞留部队的基础工程.近年来,军队新兵成份有了较大的变化,独生子女军人,来自单亲家庭的军人,地方大学生,有专业技术者入伍增多,不少军人把入伍当作升学,就业,学技术,实现自己人生价值目标的理想职业平台,过高的期望值和较低的心理素质导致心理问题和心理矛盾的产生,解决不好就会导致精神疾病的发生.注重心理健康教育,普及心理卫生知识,加强心理训练,提高心理素质,提高官兵面对挫折,突发生活事件,危难险急任务及千变万化的战场环境的应激能力,都是减少军队精神病患者滞留部队的重要举措.2.3健全法律法规,做好军人精神病患者的退役,安置工作不管患病,服役多长时间,基本治愈就要退出现役,间歇期治疗累计半年不愈的也要退出现役.退役后的医疗,生活费口腔科如何防止医疗纠纷事故贾安琦(1.成都军区昆明总医院口腔科,云南昆明65oo32)用在兵役法等法规和国务院,中央军委的文件中都有明确规定,应无条件执行.这样就不会导致患者滞留部队.但因当地民政部门个别工作人员或家庭提出的部队难以达到的要求,如数十万元的生活补助,精神赔偿,医疗补助费用及观察一年不复发再退役等,致使一些单位觉得如其花大量的人力物力为患者办理退伍手续,不如滞留部队省事.因此,国务院,中央军委在调查研究的基础上制定指导性的文件,如:制订严格的,可操作性的评残标准,或制定具体的安置费用标准等是确保患者依法安置,指导部队和地方开展安置工作的基础.另外,各级领导高度重视,把病人的安置工作作为帮助基层排忧解难的大事来抓.在安置时充分与精神病专科医院合作,分工负责,加强指导,抓好落实.经实践证明,也是减少患者滞留部队的有效途径.2.4探索新形势下有军队特色的精神病患者监护,管理,治疗模式通过多年的临床实践,我们认为,可在以下几方面进行有益的探索:(1)对恢复期患者且工作能力未丧失者,实行包干负责制.笔者调查发现,军队精神病人复发的一个最重要因素是抗精神病药物维持治疗中断.主要原因有:患者因药物副反应不能耐受自行停药.患者自认为病已治愈停药.因患者驻地较偏远,无法购买抗精神病药物而停药.因部分基层领导缺乏精神卫生知识,不愿为患者购买药物而停药.要避免上述现象的发生,针对此类病人,可试行包干负责制,即住院精神病人康复出院后,由经治医生,连队主管或卫生队医生共同完成精神病患者监护,管理,治疗.连队主管或卫生队医生负责精神病患者监护,管理,督促病员服药,工作及日常生活,并定期向经治医生反应病情;经治医生定期电话回访,根据病情拟订治疗方案并负责给病员购买邮寄药品.(2)对久治不愈的难治性精神病患者或多次复发,工作能力丧失,严重干扰部队工作秩序的军队精神病患者,采用类似“安康医院”性质的统一管理方式.因此类病人已不适合继续服现役,但因种种原因又不能立即出现役,回到基层要牵扯基层干部,战士极大的精力和时间,干扰部队正常工作和生活秩序,成为基层部队的常见不安全,不稳定因素但已达到临床治愈标准,又不适宜继续住院治疗.针对此类病人,可成立以精神专科为龙头的专门机构,服役期内负责此类病人的治疗,管理,工作和训练;服役期结束时配合有关部门移送地方民政部门.这样既可减轻基层部队的种种负担及移交时因对政策,专业知识的不了解而造成的不必要的麻烦,也可将不安全的隐患因素降到最低,确保部队的安全稳定.关键词口腔科;医疗纠纷;事故;预防中图分类号ro5文献标识码c文章编号10040188(2005)02022102收稿日期:20040916?222?西南国防医药2005年第15卷第2期随着医疗市场的发展,患者要求增高,自我保护意识增强,口腔科医疗纠纷也越来越多,必须引起重视.国家颁布了一系列的政策法规,使医疗市场逐步走向规范化,医务人员应当认真学习,理解,逐步规范自己的医疗行为,避免医疗差错,事故的发生,保护病人,同时保护自己.1口腔科面临的医疗纠纷和事故1.1什么是医疗纠纷和医疗事故医疗纠纷是医患双方对医疗(诊疗护理)后果及其原因和法律责任在认识上不一致而产生的矛盾;医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法规,行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规,过失(包括疏忽大意的过失和过于自信的过失)造成患者人身损害的事故.”疏忽大意”指应该预见自己行为造成的危害而没有预料导致的结果,如拔除阻生牙将邻牙带松或带出;”过于自信”是指预见到可能的后果但轻信可以避免造成的危害,如补牙或修复咬合高,不去认真调改,让病人回去坚持使用一段时间,自己去适应.有的患者形成了根尖周炎,牙周炎,牙齿松动.现在有的单位聘用或承包给无证人员,一旦发生医疗伤害,则不属于医院事故,需要进行医学司法鉴定,并按照故意伤害罪追究法人和当事人的刑事责任.1.2医疗事故和伤害的分级按照医疗事故分级标准的规定,口腔科许多操作失误都可能造成医疗事故,除了感染,过敏等一般的伤害以外,拔除健康恒牙,器械或异物误入呼吸道或消化道需全麻后内窥镜下取出,口周及颜面软组织轻度损伤,非解剖变异等因素拔除上颌后牙时,牙根或异物进入上领窦需手术取出等都划入四级医疗事故,必须引起我们的注意.而司法鉴定中口腔粘膜破损,舌损伤,涎腺及导管损伤,外伤致使牙齿脱落或者牙齿缺损,牙齿松动2枚以上或者三度松动1枚以上,都定为了对人身的轻微伤害.2如何防止医疗事故2.1建立良好的医患关系医患关系有技术性关系和非技术性关系,技术性医患关系分为主动一被动型(医生权威性),引导合作型(双方主动,患者可以有疑问和寻求解释),共同参与型(共同决定,患者配合).非技术性医患关系有职业道德,医疗制度,伦理,社会,心理,环境等.从医患关系方面要求我们:(1)要充分施行告知义务:要让病人确切了解治疗的优缺点,有可能的并发症,对病情愈后避免过分乐观,必要时患者签字,如操作规范明确要求”对复杂而手术难度较大以及因其它治疗所需的牙拔除,应征得患者同意0签署手术同意书”;对镶牙尤其是烤瓷牙可能带来的不良后果必须如实讲情,不得为了挣钱只讲好处,切勿强加患者某种治疗.(2)充分了解患者的心理因素:经常有患者对治疗有一些不切实际的希望,过去的患者治疗后不满意,你还可以跟他解释:”治疗只能达到这样的效果”,今后可能就是打官司.所以我们要了解患者在想什么,我们能否满足他们的要求.例如某女患者来做烤瓷牙,通过口腔检查和谈话,我们看到她是因为恋爱问题不顺利,产生心理障碍,认为是她长的不好,也包括齿不齐,我们花两个小时动员她不要做,让她明白不是因为自己的牙齿不好,做十几颗烤瓷牙不能解决她的问题,从医疗道德角度给予她帮助,也避免有可能产生的纠纷.(3)改善服务态度,增加患者的信任理解:大家都抱怨医生越来越难当,但我们还是应该视病人如亲人,我们需要经常换位思考,站在患者的角度去思考,理解患者,反过来争取患者的理解.比如一病人镶烤瓷牙5年以后,出现问题,而我们的承诺一般i是一到两年,但还是给她免费重做了,获得了患者的感激和信任,又介绍了更多的病人来就诊.(4)必须尽到高度的注意义务:由于口腔操作范围小,机器和器械的切割破坏力强,根管挫,牙冠义齿个小易滑脱等,都是非常容易发生医疗差错事故的,所以必须尽其可能对其病人尽到高度的注意义务,极力避免差错事故的发生.(5)切勿强行动员患者接受高价的治疗:患者花费的越多,期望值越大,尤其是那些舍不得花钱,被反复动员以后接受治疗的,出现不满意的可能性很高,而且不满意以后的心情态度都会变得更差2.2严格执行各项规章制度认真学习临床技术操作规范,医疗护理操作技术常规,中华人民共和国药典,医院感染管理规范,医院消毒技术规范,医疗机构管理条例,医疗事故处理条例等.强调下列问题:(1)消毒问题:口腔科是医院中污染比较大的科室,抗感染是需要长抓不懈的问题.卫生部2004年9月14日又发布关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知,强调接触病人完整粘膜,皮肤的口腔疹疗器械(包括:口镜,吸唾器,印模等)必须达到消毒合格.我们应该考虑光固化树脂,光固化器械,洁牙机柄,抛光轮,牙钻等是否都能达到卫生部要求,如果没有,将来出现纠纷是非常被动的.(2)普鲁卡因皮试问题:我国口腔界过去几十年来形成惯例,普鲁卡因局麻不做皮试,由于用量少,确实罕见过敏的;但的确有过敏致死的事件发生,而且不符合药典规定,一旦出现问题无疑是医生的责任.(3)注意新的临床技术操作规范的有关规定:2004年1月,中华医学会出版了新的临床技术操作规范,使临床医疗工作有章可循.例如对拔牙的禁忌症等在检查的指标上有了明确的规定,也提出了更高的要求,需要我们认真对待.又如牙槽骨吸收超过1/3以上,邻牙松动i度能否做固定桥修复,学术上也有不同意见,有人认为牙周膜有一定的潜力,人自身有调节力,甚至有人认为有固定松牙作用,国外也有成功的例子,但本次的临床技术操作规范规定为禁忌症.如果没有告知患者,盲目进行修复后,基牙进一步松动就形