《第七章 循环系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】

第七章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环解剖生理特点 （一）心脏先天性心脏畸形：28周新生儿：位置高，横位，心尖搏动第4肋间锁骨中线外，心尖为右心室。2岁后：逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖为左心室。（二）心率年龄心率新生儿120140次/分1岁以内110130次/分23岁100120次/分47岁80100次/分814岁7090次/分（三）血压年龄血压2岁以后年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67kPa）舒张压=收缩压2/3。1岁,下肢比上肢高2040mmHg（2.675.33kPa）婴儿期，上肢血压比下肢血压略高第二节先天性心脏病 一、先天性心脏病概述胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形；小儿最常见的心脏病。发病率78；环境和遗传因素相互作用的结果。遗传因素，特别是染色体畸变；环境因素，宫内感染、孕母缺乏叶酸等。心脏的样子和血液循环过程左心室-主动脉-全身血液循环-右心房-右心室-肺循环-左心房-左心室二、先天性心脏病分类分类说明左向右分流型（潜伏青紫型）左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，可出现暂时性青紫常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）最严重，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用肺缺血性（法洛四联症、三尖瓣闭锁）肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，常无青紫梗阻型常见肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等三、常见先天性心脏病（一）室间隔缺损（VSD）：左、右心室之间有一异常通道1.病理生理左、右心室之间有一异常通道缺损所引起的分流是自左向右，无青紫。哭闹时，缺损分流是自右向左，暂时性青紫。肺动脉高压，自右向左分流，持久性青紫，即称艾森门格综合征。2.临床表现心力衰竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难出现青紫查体：胸骨左缘34肋间闻35/6级全收缩期反流性杂音，伴肺动脉高压者P2亢进类型缺损直径临床表现小型0.5cm无明显症状，生长发育不受影响中型0.51.0cm乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染重型1.0cm生长发育迟缓类型临床表现并发支气管炎、支气管肺炎充血性心力衰竭、肺水肿、急性细菌性心内膜炎预后2050%膜部和肌部小梁部缺损自行关闭，小型缺损关闭率高中、重型：反复呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命3.辅助检查辅助检查具体说明X线检查小中型：心影大致正常或左房、左室轻度增大大型：肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大重度肺动脉高压：右心室大为主，肺动脉段明显凸出，肺门血管呈“残根状”心电图小型：正常分流量大：左心房大、左心室肥厚或双室肥厚，重度肺动脉高压时以右心室肥厚为主4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗外科治疗小型VSD不需手术治疗，中、大型VSD可手术治疗导管介入性堵闭术遵医学习（二）房间隔缺损（ASD）分类比例原因原发孔（一孔型）15%20%房间隔下部原发孔部位静脉窦型ASD5%10%卵圆窝继发孔（二孔型）70%心房水平左向右分流1.发病机制2.临床表现缺损小：无症状。缺损大：气促、乏力、影响生长发育；暂时性青紫。查体：发育落后、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。预后小型（直径3mm，甚至38mm），1岁前有可能自然关闭；缺损较大，分流量占体循环血量的30%以上，出现肺动脉高压。3.辅助检查辅助检查具体说明X线心脏外形：轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可见肺门“舞蹈”征心电图电轴右偏+90+180。不完全性右束支传导阻滞4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗导管介入堵闭术外科治疗一孔型ASD及静脉窦型ASD，一般外科手术治疗艾森门格综合征即为手术和介入治疗禁忌证（三）动脉导管未闭（PDA）出生后动脉导管持续开放；血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。女性较多见。1.发病机制管型；漏斗型；窗型2.临床表现患儿女多于男，（23）:1。动脉导管较细：症状较轻或无症状。动脉导管粗大：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。查体可见：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。P2增强或亢进。周围血管征阳性：脉压增大40mmHg；可见甲床毛细血管搏动；触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。3.辅助检查辅助检查具体说明X线分流量小：正常分流量大：左心房、左心室增大肺动脉高压：右心室明显增大心电图1/3病例正常分流量大：左心房、左心室大双室增大肺动脉高压：右心室大4.治疗原则治疗原则具体说明手术根治晚期艾森门格综合征为手术禁忌证保守治疗前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染导管介入堵闭术 （四）法洛四联症（TOF）常见的发绀型先天性心脏病。约占先心病的10%15%。临床特征：肺动脉狭窄：主要畸形；室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚1.发病机制2.临床表现临床表现具体说明青紫主要临床表现，生后36个月，出现杵状指（趾）蹲踞现象活动后，常主动蹲踞片刻缺氧发作呼吸急促、烦躁、发绀加重，晕厥、抽搐、意识丧失，死亡查体发育落后，口唇、面部、外耳廓青紫，舌色发暗，杵状指（趾）心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音肺动脉瓣区第2音减弱3.辅助检查辅助检查具体说明血液检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容均升高动脉血氧分压降低，动脉血氧饱和度低于正常X线检查“靴型”，肺血管纹理减少心电图电轴右偏，右室肥厚，右房肥大4.治疗原则治疗要点具体说明缺氧发作立即予以膝胸体位吸氧、镇静吗啡0.10.2mg/kg，皮下或肌内注射受体阻滞剂普萘洛尔纠正代谢性酸中毒严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸外科治疗根治术，根治困难姑息手术，即体-肺分流术5.预后未经治疗者，平均存活年龄12岁并发症：脑血管栓塞脑脓肿感染性心内膜炎红细胞增多症例题：左向右分流型的心脏病属于A.室间隔缺损B.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.右室双出口E.三尖瓣下移畸形正确答案A答案解析室间隔缺损为左向右分流型的心脏病。四、先天性心脏病患儿的护理措施护理措施具体说明休息保证睡眠，适当活动量，遵医嘱给镇静剂环境温度适2022，湿度55%60%，环境安静，抢救设备轻、重病儿分别放置，注意衣服、床垫、被褥、床单等观察病情情绪、精神、面色、呼吸、脉率、脉律、血压等法洛四联症缺发作给予吸氧，吗啡及普萘洛尔抢救治疗法洛四联症，供给充足液体心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大、心力衰竭等饮食护理准确记录出入量，清淡易消化，少量多餐，低盐或无盐对症护理呼吸困难、呼吸加快、青紫：休息三凹征、点头呼吸，发绀，烦躁不安：氧气吸入，遵医镇静药水肿：控盐、易消化；遵医利尿药；测体重；皮肤护理咳嗽、咯血：须绝对卧床休息