心血管病二级预防的饮食和生活方式建议

心血管病（CVD） 二级预防的饮食和生活方式建议 刘小清 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 2008-04-11 心血管疾病-人类健康的巨大威胁 2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等 收入国家 World Health Report 2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家 Cardiovascular Diseases Still No.1Cardiovascular Diseases Still No.1 随着人类文明的进步随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化生活方式发生了巨大的变化 心血管病呈不断心血管病呈不断 增长态势增长态势 城市化、工业化城市化、工业化 生活方式改变生活方式改变 危险因素水平明危险因素水平明 显增加显增加 冠心病家族史肥胖 缺乏运动 糖尿病膳食不 合理 高血脂 高龄 吸烟高血压 心血管疾病具有多种危险因素 动脉粥样硬化 我国心血管疾病巨大的后备军 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 n高血压 n血脂异常 n糖尿病 空腹血糖受损 n肥胖 超重 n烟民 被动吸烟 中国心血管病报告2005 *血浆胆固醇 (mg/dl) 4 年 每 100 人 发 病 率 SBP DBP 平均发病率 300* 260* 240* 200* 血压（mmHg） Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23 危险因素：血脂水平危险因素：血脂水平Framingham Framingham 心脏研究心脏研究 危险因素：糖尿病危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素影响心血管预后的因素 MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察 （增加（增加CVDCVD死亡人数死亡人数/1/1万万/ /年）年） 危险因素危险因素 糖尿病糖尿病 非糖尿病非糖尿病 2424 吸烟（吸烟（2020支以上支以上/ /日）日） 5959 26 26 TCTC（ 280mg%280mg%） 6868 32 32 SBPSBP（ 200mmHg200mmHg） 189189 116 116 Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434. 46 210 459 708 收缩压：105195105 195105 195105 195105 195 胆固醇:185335335335335 葡萄糖耐量:00+ 吸烟:000+ ECG-LVH:0000+ 326 每千人8年发病可能性 各种危险因素对心血管发病的影响 心脑血管疾病 Interheart Study 1010个心肌梗死，个心肌梗死，9 9个可被预测个可被预测 6 6个心肌梗死，个心肌梗死，5 5个可被预防个可被预防 可防! 美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防 Majid ezzati. Lancet; 2003. 临床试验提供了加强危险因素 控制的重要证据 n冠心病 n其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主 动脉、颈动脉） 冠心病（CHD）的预防 n一级预防 n二级预防 冠心病（CHD）的一级预防 n在没有发生疾病的时候养成健康的生活方 式 n目的：不发病或者减少发病的风险 冠心病（CHD）的二级预防 AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防 n二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或 者疾病的复发 n目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 n需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不 稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史 2006.5 Circulation n美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC) 关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二 级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版) 从 10个危险因素给出临床指南建议 n吸烟 n血压控制 n调脂治疗 n增加体力活动 n控制体重 n糖尿病处理 n抗血小板药物/抗凝药物 n肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 n受体阻滞剂和流感疫苗的应用等 新指南饮食与生活方式的目标 n 食用完全健康的饮食 n 体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9） n 合适的血脂水平 LDL50mg/dl、男40mg/dl n 血压正常（120/80mmHg） n 血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l） n 适度体力活动 n 避免吸烟与被动吸烟 n 选用少盐或无盐食物 n 适量饮酒 具体措施 n 饮食摄取热卡体力活动消耗热能 n 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 n 选全谷、高纤维食物 n 多吃鱼，特别是含3 PUFA多的深海鱼 n 限制SFA占每日总热卡量25 kg/m2者卒中死亡风险显著 增加 (Stroke.1月31日在线版) 过高的体重会增加CVD的危险因素 nLDL TG BP GLU nHDL 冠心病、心衰、脑卒中、心律失常 等病情加重 肥胖是CVD的独立危险因素 Willett 等的前瞻性队列 在美国11个州119404名女护士 中观察冠心病 的发病情况 n50%的冠心病归因于吸烟，显著高于高血压 、糖尿病或高血脂的影响 n吸烟还能加强其它危险因素如高胆固醇和 高血压的作用 吸烟与心血管病发病的关系 烟中的尼古丁能刺激植物神经 n血管痉挛 n心跳加快 n血压升高 n引起组织炎症 n血中胆固醇增加 n加速动脉硬化 饮酒 n适度饮酒：可降低心血管疾病的患病率 n过量饮酒：可能带来一系列的健康问题和 社会问题，如 高TG、高血压、肝损害、暴力、交通和工 作事故、增加患乳腺癌的风险 酒精是特殊的“纯热能”食物 n比蛋白质、糖类热能密度高 n每克酒精的发热量为7000Kcal，仅次 于脂肪的热量 n酒精在代谢过程中要消耗大量的B族维 生素，而易导致这类水溶性维生素的 缺乏 食物多样化 n谷类为主 n多吃桃、橙、香蕉 、菠菜、毛豆、甜 薯、马铃薯等富含 钾的食物 可降低血压 预防中风 增加钙镁摄入 n缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天 摄入1克以上的钙，可使血压降低 n镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、 海藻等富含镁的食物 n多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物 增加优质蛋白质 减少脂肪、胆固醇摄入 n限制动物蛋白质，选择高生物价优质蛋白 ，其中植物蛋白质可占50 每天吃奶类、豆类或其制品，常吃适量鱼 禽蛋、瘦肉 n脂肪供给限制在4050gd 少吃肥肉、皮、蹄和荤菜，吃禽类前去皮 ，鱼肉禽类多用烧烤或烘焙烹饪，不用油 炸炒等法 增加优质蛋白质 减少脂肪、胆固醇摄入 n除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻 油、玉米油、红花油等植物油 均含较多维生素E和亚油酸，对预防心血 管病有一定作用 n限制胆固醇在300400mgd 高胆固醇食物如动物内脏、脑髓、蛋黄 、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可 引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重 心血管病 清淡饮食 n少盐、少糖膳食，应把食盐量限制在每天6 克左右（3毫升酱油相当于1克盐 ） n尽量少吃腌制品、蛤贝类、空心菜等含钠 高的食物 多吃含纤维素的食品 n纤维素能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体 吸收 n增加粪便的体积 n促进肠管蠕动 n加速胆固醇的排泄 不良情绪是冠心病的危险因素 n祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述 n现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠 心病发病中具有非常重要的作用 n乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅 是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长 寿的关键和秘诀 健康的生活方式 蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳，碳 水化合物水化合物55-60%55-60%；吃饭八分饱；吃饭八分饱； 多多 吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食增加低脂饮食 合理膳食 适量运动 中等程度有氧运动中等程度有氧运动: :快走，慢快走，慢 跑，骑车等跑，骑车等 每天不少于每天不少于3030分钟分钟 每周每周5 5天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动 戒烟 有利因素有利因素 葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml 啤酒：每天少于啤酒