如何选择降压药_(3).ppt

降压药的合理应用 心内科护士：范姣平 很多人是这样认为的 v高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药 v隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的 v降压药不能吃，吃了就停不了 v我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的 v吃药好几天血压还没有下来，要换药吧 v我血压已经控制正常了，可以不吃药了 高血压的定义 未服降压药的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均 达到收缩压140mmhg（或）舒张压90mmhg方可诊 断为高血压病。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmhg) 舒张压 (mmhg) 高血压 =140 =90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） = 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 50% 降压治疗的益处降压治疗的益处 抗高血压治疗的临床益处主要来源于抗高血压治疗的临床益处主要来源于 血压降低本身血压降低本身 2003 jnc7 2003 jnc7 降压治疗可减少与高血压相关的死亡降压治疗可减少与高血压相关的死亡 收缩压每下降收缩压每下降2-52-5毫米汞柱毫米汞柱 脑卒中死亡 614 冠心病死亡 4937 总死亡率 2003，jnc7 高血压病的治疗目标高血压病的治疗目标 vv一般患者目标血压：一般患者目标血压：140/90mmhg140/90mmhg vv糖尿病糖尿病患者和高危或极高危患者患者和高危或极高危患者( (卒中、卒中、 心肌梗死、肾功能不全蛋白尿心肌梗死、肾功能不全蛋白尿) )目标血压：目标血压： 130/80mmhg130/80mmhg giuseppe giuseppe manciamancia, co-chairperson, guy de backer, co-chairperson, guy de backer, et al. european heart journal (2007) 28, 14621536. et al. european heart journal (2007) 28, 14621536. 如何合理选用降压药？ 一、做好降压治疗的准备 了解自己目前有无其它并发症了解自己目前有无其它并发症 查明有无高胆固醇血症 有无糖尿病 有无心、脑、肾损害或其它相关疾病 了解自己的血压应控制在什么水平了解自己的血压应控制在什么水平 (1) 一般高血压(包括中青年高血压)mmhg 诊室血压 应 140/90 ; 家测血压 135/85; 动态血压: 白天 135/85; 夜间 125/75. (2) 高血压伴糖尿病,卒中、肾脏病 ,心肌梗死: 130/80 . (3) 老年人收缩压应 150/90 简简化危险分层层 分层层 低危中危高危 分层层 项项目 要点 高血压压1级级 rf=0 高血压2 级 或 高血压压 1 级级 伴 rf 1-2个 高血压压 3 级级 或 高血压1 级或 2级 伴rf3个 或 （3）靶器官损损害 或 （4）临临床疾患 简简化危险险分层项层项 目的内容： 分层层 高血压压分级级 危险险因素 项项目 （sbp/dbp） （rf） 靶器官损损害 临临床疾患 1级级：140-159 / 年龄龄55岁岁 分层层 90-99 吸烟 项项目 2级级：160-179 / 血脂异常 内容 100-109 早发发心血管家族史 3级级：180/ 肥胖 110 缺乏体力活动动 左室肥厚 脑脑血管病 颈动颈动脉增厚 心脏脏病 肾肾功能受损损 肾脏肾脏病 周围围血管病 视视网膜病变变 糖尿病 二、用什么药物？ 合理用药基本要素 安 全 性 有 效 性 适 当 性 经 济 性 六类药：六类药： a: aceia: acei、arb arb b: b- b: b-受体阻滞剂受体阻滞剂 c: ccbc: ccb d: d: 利尿剂利尿剂 其他：其他：a-a-受体阻滞剂受体阻滞剂 降压药物的选择降压药物的选择 治疗高血压病的主要药物(商品名) vccb ：络活喜（安内真）、拜新同、波依定、尼群地平、 合贝贝爽 vacei：洛汀新、开搏通（卡多普利）、雅施达、蒙诺诺 varb：代文 、科素亚 、安博维 v利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山） vb-block：倍它乐克、康忻、博苏、氨酰心安 v-blocker：高特灵、派唑嗪、特拉唑嗪 各种降压药特点分析 利尿剂 v特点：直接作用于肾脏，使水、钠排出增加直接作用于肾脏，使水、钠排出增加 适用于充血性心力衰竭，应小剂量使用，与其他药物 合用或复方制剂均可 缺点：导致血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升高 各种降压药特点分析 受体阻滞剂 v特点：交感神经阻滞剂的一种，以抑制交感活性；交感神经阻滞剂的一种，以抑制交感活性； 适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心 力衰竭患者 v缺点：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏 力及加重气管痉挛 各种降压药特点分析 钙拮抗剂 v特点：导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血 管阻力；管阻力；降压起效快，适用于老年高血压、单老年高血压、单 纯收缩期高血压、冠心病纯收缩期高血压、冠心病 v缺点：脸部潮红，头痛，心动过速，踝部水肿 各种降压药特点分析 血管紧张素转换酶抑制剂 acei v优点：减少减少aiiaii的生成，增加缓激肽的生成，达到扩的生成，增加缓激肽的生成，达到扩 张血管、降低交感活性、减少水钠储留，使血压下张血管、降低交感活性、减少水钠储留，使血压下 降。降。对心脑肾具有保护作用，适用于充血性心力衰 竭、心梗、左心功能不全，糖尿病肾病患者 v缺点：咳嗽，血钾升高 各种降压药特点分析 血管紧张素ii受体拮抗剂 arb v优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适 用于2型糖尿病肾病、左室肥厚、acei所致咳 嗽的患者，对于高血压合并其他疾病及单纯高 血压均有很好的疗效 v缺点：血钾升高 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 vv特点：竞争性阻断特点：竞争性阻断 - - 受体，扩张血管受体，扩张血管 从而降低血压；适用于前列腺增生的老从而降低血压；适用于前列腺增生的老 年男性患者年男性患者 vv副作用：体位性低血压、口干、抑郁、副作用：体位性低血压、口干、抑郁、 胃肠道出血等胃肠道出血等 什么是理想的降压药物？ 降压效果好，可以将血压维持在正常水 平 安全性好，长期服用无肝肾毒性 具有降压外的心脑肾保护作用 ？ 什么是理想的降压方案？什么是理想的降压方案？ vv可以有效持久控制血压可以有效持久控制血压 降压幅度（达标率高）降压幅度（达标率高） 降压速度（数周）降压速度（数周） 降压质量（持续降压质量（持续2424小时，有效控制清晨血压升高）小时，有效控制清晨血压升高） vv对糖、脂代谢无不良反应对糖、脂代谢无不良反应 vv不良反应少，病人依从性高不良反应少，病人依从性高 选择降压药时要考虑的因素 心脑肾保护作 用 年龄 血压升高的程 度 有无并发症 有无心血管危险因 素 合理选择 中国高血压防治指南推荐的特殊人群治疗方案 糖尿病、慢性肾病高血压：首选acei或arb。 冠心病：首选acei或阻滞剂；心梗后病人用acei 、 阻滞剂可明显降低死亡率。 心衰：应用arb或acei与阻滞剂合用，可以减少 死亡率和住院率。 三、治疗中应注意的事项 1.降压目标 v积极降压，应140/90mmhg，如能耐 受可降得更低； v 糖尿病患者应130/80mmhg 2.使用长效降压药 v长效降压药-每天服用一次，能持续24小时的 降压效果 v可提高患者治疗的依从性。 3.联合用药 v使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可 增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程 度减小。 v如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种 降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。 剂量与效应的关系 治疗效应与副作用与剂量相关 剂量 效应 治疗效应 副作用 达到目标血压的药物治疗 单剂治疗 (30%) 两种药物联用 (40%) 3种或3种以上 药物联用 (30%) 高血压患者 联合应用联合应用3 3种以上降压药，种以上降压药， 血压仍降不下来怎么办？血压仍降不下来怎么办？ 不要着急，要进一步和医生沟通，寻求解决 方案 我吃了好几种降 压药，怎么血压 还是降不下来？ 建议建议 调整联合用药的种类 考虑是否有以下情况 是否仍有高盐饮食、吸烟等不良生活方式 是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗 血压正常后怎么办？血压正常后怎么办？ 不要随便停药 血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随 便停药 可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类 定期进行门诊复查 规律服药 服药不规律会造成 长期血压波动会诱发 血压波动 中风、心肌梗死、 猝死 降压药要长期坚持服用降压药要长期坚持服用 血压降至正常后，继续服用降压药不会使血 压降至更低 中断用药，血压会再次上升，甚至恢复到用 药前的水平 从经济上考虑，长期服用降压药的支出要远 远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用 高血压患者 要 “终身服药” 长期坚持用药使您终身获益长期坚持用药使您终身获益 虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防高血 压引起的危险并发症并保护生命相比，后者的意义 要大得多 坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要脏 器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事生，降 低死亡率 6.减少药物不良反应的预防措施 v正确的诊断治疗 v最大限度地减少用药数量 v用药从最小剂量开始 v注意药物相互作用 用药疗效和副作用监测 v用药后每周自测血压2-3次，连续一个月