【doc】 肛周注射亚甲蓝致组织坏死1例.doc

肛周注射亚甲蓝致组织坏死1例2005年10月第13卷第10期中国民间疗法见v.v导联st段恢复正常,仅见t波低平或双向,提示心肌梗死恢复期.在治疗中,由病人3次不同时间的心电图变化可以看出,本病例为应用止血药物而致的医源性心肌梗死.老年人多数伴有动脉硬化,由于应用止血药物,扰乱了凝血和抗凝血机制,使心脑血管血流动力学发生改变,导致容易产生医源性急性心肌梗死.希望同道工作者在临床工作中引以为鉴.(收稿日期20050626)肛周注射亚甲蓝致组织坏死1例李兆波卢凯荣(福建省龙岩市中医院,364000)我科多年来对肛肠疾病手术创面使用复方亚甲蓝长效止痛剂,疗效可靠,但近来发现1例注射亚甲蓝致组织坏死患者,现报告如下.患者赵某,女,36岁,2005年6月7日以陈旧性肛裂,外痔,肛乳头肥大前来就诊.患者左侧卧位,用1利多卡因行肛周局部浸润注射药液20ml,达效后切除5点,7点外痔及肥大肛乳头,后正中6点位切开扩肛术顺利,术后创缘处行皮下注射长效止痛剂共约6ml(2利多卡因5ml,灭菌注射水5ml,亚甲蓝2m1).手术后第6天,5点位创面高起,质硬,范围约3cm,患者诉肛口坠胀,有便意感,大便日解1次,先干后软.给口服新癀片以消炎止痛,局部用消炎止痛膏外敷,日1次,嘱便后用皮肤康洗液坐浴15min.至术后第9天见5点位创面出现0.8cm大小坏死溃疡面,给予局部清洗,改用祛腐生肌膏在坏死处外敷.肛内纳入消炎膏,每日换药2次.黄芪30g煎水口服.手术后24天硬块消退,溃疡面愈合,症状消失.肛门部痛觉敏感,神经丰富,术后创面疼痛,一般的止痛剂效果不理想.亚甲蓝具有可逆性神经脱鞘作用,与神经组织有较强的亲和力,而且被损伤的末梢神经髓质可以在30天后自行修复,用其这一点,在肛周术区皮下注射亚甲蓝可破坏病损区神经末梢,从而达到阻止异常感觉冲动传人的目的;破坏术区皮肤神经末梢感受器,达到止痛效果.复方亚甲蓝液注射后45h局部产生烧灼热胀感.引起局部坏死可能与亚甲蓝长麻药的浓度,剂量,注射方法及深浅度有关.有资料认为,复方长麻药中,亚甲蓝的最小有效量为0.0259/5,最高使用浓度0.339/5,常用的浓度为0.10.29/5.从而揭示应用复方亚甲蓝长效止痛时,浓度宜低,剂量应小,注射应浅表.亚甲蓝主要经小便排出,应对个别特别体质及糖尿病,肾功能不全,心脏病等慢性疾病者慎用.(收稿日期200508-09)抱膝金属圈与石膏托治疗髌骨骨折孙进和赵以春牛娟娟窦泽燕(山东省青岛市第四人民医院,266043)髌骨骨折,骨折块分离间隙较小时,临床常用抱膝圄和长腿夹板,或石膏托,或石膏管形等固定.自1993年至今,笔者应用抱膝金属圈与石膏托的组合治疗髌骨骨折,其方法优越于抱膝圈和长腿夹板,石膏托及石膏管形,取得了满意的效果,现介绍如下.治疗方法遵照石膏绷带操作技术和方法,制成起自腹股沟下2cm至踝关节的石膏托,膝关节伸直位固定待石膏托完全凝固成型后,按照髌骨边缘大小,用铁丝做一金属圈,再用绷带将金属圈裹成布圈,圈粗细直径约lcm左右,圈上系4根布带,套于髌骨上.先将髌骨下极的两根布带在石膏托后缘交叉再返回,将布带结打在胫骨结节的前下方,再用同样的方法将髌骨上极的两根布带结打在股部的前下方.2天后,行股四头肌收缩锻炼.46周去除外固定,并扶双拐逐渐行负重练习.注意:石膏固定后要严格观察患肢血运情况,如有异常立即打开石膏,以防骨筋膜综合征的发生;如早期膝关节积血,肿胀较重时,应在严格的无菌条件下抽吸血肿;经常调整布带的松紧度,使其松紧合适以促使抱膝金属圈起到固定合拢的作用;该方法适用于髌骨骨折移位分离2ram以内者.体会抱膝金属圈