新生儿缺血缺氧性脑病护理服务全过程.doc

新生儿缺氧缺血性脑病护理服务全过程1、做好入院患者的护理。1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)cpap、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位，病情危重告病危的患者床位安排在抢救区；一般患者床单元准备在温箱区（靠近护士办公台）。2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。2、协助医生检查。1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、crp、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查。2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。3、严密观察病情，动态监护患者。1）按新生儿特级护理巡查要求执行，q1h监测hr、r、spo2，体温、血压、记24小时出入量。2）缺血缺氧性脑病临床可分 轻中重三度：轻度；主要表现为兴奋、激惹肢体颤动，肌张力正常无，惊厥脑电图正常一般在生后24小时症状明显3天内逐渐消失，预后良好。中度：小时症状最明显意识淡漠嗜睡出现惊厥肌阵挛下颌抖动肌张力减退瞳孔缩小周期性呼吸伴心动过缓脑电图呈低电压惊厥活动周后可逐渐恢复但意识模糊并浅昏迷并持续天以上者预后差重度：初生至小时症状最明显昏迷深浅反射及新生儿反射均消失肌张力低下瞳孔固定无反应有心动过缓低血压呼吸不规则或暂停常呈现去大脑状态脑电图呈现爆发抑制波形死亡率高幸存者每留有神经系统后遗症本症病史和临床表现常无特异性易与新生儿期其他疾病的症状相混淆（一）头颅超声检查：具有无损伤价廉可在床边操作和进行系列随访等优点；彩色多普勒超声还可检测脑血流速率及阻力指数对诊断和判断预后有一定帮助（二）头颅ct检查失望：对 脑水肿梗死颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值但价格昂贵仪器调理不能搬移 而难以进行系列随访（三） 磁共振成像：有助于对某些超声和ct不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区丘脑基底节梗死等的诊断此外磁共振光谱还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度便于判断预后（四）脑电图：可在床边进行有助于临床确定脑病变的严重度判断预后和对惊厥的鉴别（五）血生化检测： 血清磷酸肌酶脑型同功酶（cpkbb）同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后血气分析结果分析：(1) 酸碱度(ph)：参考值7.35-7.45。7.45为碱血症。但ph正常并不能完全排除无酸碱失衡。(2) 二氧化碳分压(pco2)：参考值4.65-5.98kpa(35-45mmhg) 、乘0.03即为h2co3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmhg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。(3) 二氧化碳总量(tco2)：参考值24-32mmhg，代表血中co2和hco3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。(4) 氧分压(po2)参考值10.64-13.3kpa(80-100mmhg)。低于60mmhg即有呼吸衰竭，sb为呼吸性酸中毒，abkpa（mmhg）pacokpa（mmhg）但要防止pao过高和paco过低可采用以下方式供氧：（1）氧气头罩：流进氧气头罩的氧气不得少于5l，以避免co2滞留。（2）呼吸道持续正压呼吸（cpap）：以经鼻使用cpap最常用，压力510cmh2o(0.490.98kpa),如压力太高可影响co2排出，导致肺泡破裂，心搏出量降低。（3）应用呼吸机：如用纯氧cpap后，paco27.9kpa(60mmhg)或引发呼吸暂停，则应采用间隙正压通气（ippv）加呼气末正压呼吸（peep），压力位46cmh2o(0.40.6kap)纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒在此基础上可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒严重酸中毒时可用碳酸氢钠以葡萄糖稀释静脉缓慢推注或稀释后静脉滴注纠正低血糖：静脉输注葡萄糖使血糖mmol/l（mg/dl）但应注意防止高血糖纠正低血压：输入多巴胺可合用多巴酚丁胺应从小剂量开始逐渐增加用量补液：每日液量控制在ml/kg（二）控制惊厥：首选苯巴比妥钠静脉滴入安定的作用时间短疗效快，在上述药物疗效不明显时可使用，两药合用时应注意抑制呼吸的可能性（三）治疗脑水肿：出现颅内高压症状可先用呋塞米静脉推注；也可用甘露醇静脉推注 （四）保持合适体温：采用人工诱导方法将体温下降2-4摄氏度，减少脑组织的基础代谢，保护脑神经细胞。降温方式可采用全身性或选择性头部降温，目前亚低温治疗仅适用于足月儿，对早产儿不宜采用，易发生新生儿硬肿症。保持箱内湿度为55%65%，减少水分损耗，集中护理，减少对新生儿的干扰。 （五）预防控制感染：严格执行消毒隔离制度。 （六）对症处理：密切监测病情变化，根据医嘱合理用药 （1）继发感染时应针对性地应用抗生素。（2）高胆红素血症患儿需及时光疗，补充白蛋白或予苯巴比妥等酶诱导剂（3）心衰时及时洋地黄制剂，（4）低血钙时应补充钙剂，惊厥时应予镇静，（5）肺扩张血管，应采用酚妥拉明0.51mg/kg静脉滴注，据病情16小时重复（七）加强皮肤护理，保护皮肤的完整性，勤翻身，避免局部皮肤长时间受压。7、上级护士审核护理计划的适宜性由护理组长或护士长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，责任护士有不能解决的护理问题及时请上级护士知道处理。如遇专科问题不能解决的，请专科护理会诊指导。8、深化专科护理内涵，改善护理结局1) 护士能严密观察并早期发现并发症，配合医生及时干预。2) 熟练掌握机械通气的应用及护理，各项报警时及时查看分析原因、及时处理，掌握血气分析的结果。3) 掌握用氧安全，避免过度通氧，造成肺损伤、视网膜病变等并发症。4）正确实施液体疗法，严格控制出入量，预防和纠正酸碱平衡，确保输液安全。9、根据患儿病情和家长护理患儿的能力，指导或协助家长患儿的生活护理10、提供教育指导，关注患儿安全、疗效和给予早期的康复干预，选择适宜开展健康宣教及指导1） 向家长耐心解答病情，让家长掌握疾病的治疗情况及预后，安慰家长，使其理解和配合治疗。 11、督导患者早期活动和康复训练。12、以患者感受为主导改善服务让患儿父母熟悉疾病相关知识，熟悉有关支持系统与病人家属充分沟通，了解需求，提供适时的帮助13、感染预防与控制严格执行手卫生，准确实施无菌技术，严格执行消毒隔离制度14、出院护理和延续护理出院护理：1） 向家属讲解疾病的相关知识、严重性、客观科学地判定及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰和情感上的支持，减轻他们的焦虑不安、悲伤失望乃至恐惧的不良心理。2） 建议家长尽早带患儿到有条件的医院进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常，并预测婴儿后期的性格和中枢神经系统情况。3） 做好家长的心理护理与解答工作，耐心细致地解释病情，发病机制，让家属了解治疗过程、护理重点、要点。4） 指导家长对患儿病后及早进行功能锻炼和智能开发，减轻后遗症症状，为家长提供心理、社会的支持，提高家庭的应对能力。指导家长对