肾积水的治疗方法 肾积水的病因及典型症状

1 / 11 肾积水的治疗方法 肾积水的病因及典型症状 导语：肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。以下是本站小编整理的肾积水的治疗方法 肾积水的病因及典型症状，欢迎阅读参考！ 肾积水的病因 (一 )发病原因 肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断 了正常蠕动的传送。 先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有： 异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫 ; 纤维条索 ; 输尿管肾盂高位插入 ; 肾盂输尿管连接部狭窄 (of 瓣膜 ; 膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。 继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病 ,有些疾病则需要通过特殊2 / 11 的检查 (如 共振成像等 )才能明确 诊断。这些疾病主要包括： 上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等 ; 上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫 ; 下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。 (二 )发病机制 泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为 102O 左右，保证尿液顺 利通过。当尿路梗阻时，肾盂内压可增到 50 702O，一方面使包囊压增高，另一方面使肾小球毛细血管压降低，由此肾小球的滤过压减低直至停止。尿液的反压力使肾小管远端扩张，近端变性，丧失原有的分泌及再吸收功能。由于肾内压增加使血管受压，尤其是肾小球的输出动脉受压后，肾组织营养发生障碍，肾乳头退化萎缩，由凸形变凹形，肾小管系统退化而使肾实质变薄，最后萎缩成纤维组织囊状。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处，主要是该处壁肌有改变，如胶原组织增生，沉积及纤维组织浸润，这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主 要原因。输尿管收缩的节律失调，尿液滞3 / 11 留也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者，肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变，而是经常循环。在积水 2 周后，肾盂尿内尿素即有明显减少，而葡萄糖及氯化物却有明显增加。肾盂内尿液再吸收的途径可能是： 肾盏穹隆静脉反流 ; 肾小管反流 ; 间质反流 ; 淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在 5 6周之内解除梗阻，肾功能仍可有所恢复，这也就提示我们对肾积水，尤其急性梗阻时，不能轻易决定行肾脏切除。梗阻形成后肾积水是否继续发展，取决于梗阻的严重程度 (梗阻是否 继续发展 )，肾盂肾盏的适应性 (缓冲作用 )及尿流的速度，若达到相对的平衡，则可停止发展，从而稳定在轻度肾积水阶段。 肾积水的症状 早期症状： 腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适， 起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，出现少尿或无尿。 晚期症状： 约 1/3 出现高血压， 无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。 相关症状： 肾盂积水 腹部肿块 少尿 恶心与呕吐一、症状： 为持续性钝痛或坠胀不适。 起初始于 肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部4 / 11 延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。 一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。 若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。 见于一部分原发性肾积水的病人。可于 1 次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。 重度肾积水病人中约 1/3 出现高血压，呈轻度或中度升高。可能由 于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。 在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗。表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。 继发感染时体温升高。 可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。 毒症。 11、肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而5 / 11 后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、 有无感染以及肾功能损害情况。通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。 二、体征 ：可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。 三、诊断标准： 部囊性包块。 超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。 线静脉尿路造影显示肾积水。 阻型肾图。 肾积水的治疗方法 (一 )治疗目标 在针对病因的 消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。 (二 )治疗的估计 1、年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术， 50 60 岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。 2、对肾功能与梗阻的估计： a、至少保留 1/5 的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾6 / 11 脏引流，以防感染的产生。 b、对于无症状无感染的肾积水患者，可每 6 12 个月用 B 超、 静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。 c、肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。 3、对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。 4、双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。 在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水， 但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。 (三 )治疗的方式 1、保守治疗 (1)、肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。 7 / 11 (2)、可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。 2、局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将 此段输尿管切除再吻合。 3、对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。 4、手术治疗 (1)、手术指征：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。 (2)、手术治疗的原则： 解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除，解除纤维索带或迷走血管的压迫，前列腺增生可行电切或摘除等。 严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。 肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他 疾病功能不佳，甚至尿毒症，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。 双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。 8 / 11 肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。 整形手术原则，注意正常的肾输尿管解剖关系，保持肾输尿管的畅通引流，吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻，力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净，勿伤及血供，适当保留周围脂肪组织，以覆盖手术野。 (3)、整形手术：必须掌握整形手术的要点： 使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。 肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。 修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。 切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。 为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。 整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以 将病段切除再吻合为佳。 (4)、术后问题及处理：一般说来，由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程，手术解除梗阻只是从形态9 / 11 学上解决了问题，为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题，必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则，对这些问题的处理不当，同样会造成很严重的后果。这些问题包括： 梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的 1 3 天内，患者可出现利尿现象。 24h 尿量可为 3000 8000短时期内持续排出大量的尿液，必然会造成水、电解质、酸碱平衡的失调，严重者 还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面： A、梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积，使肾小管对水、钠和氯的重吸收功能降低， B、肾小管上皮变平、吸收面积减少、碱性磷酸酶和 K 明显减少。随着病程的进展，肾小管的功能逐渐得到恢复，尿量会逐渐恢复正常。 对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题，患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激。因此，一侧肾积水而肾功能严重受损时，如对侧肾功能完全正常，那么患肾的梗阻即使得到解除，但它得不到体内代谢产物的刺激，故其肾功能的恢复会很慢 。而如果对侧肾脏的也有一定的损害，患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知，如果两侧肾脏均有梗阻时，在保证患者全身情况许可的情况下，可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻，然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。 10 / 11 梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留，全身血容量随之增加，肾素活性增加，可导致高血压。在梗阻解除或切除患肾后，部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加，可导致红细胞增多症，肾切除后也会恢复正常。 临床因尿路结石、尿道炎症以及老年性前列腺肥大引起的肾积水，中药治 疗，以补肾健脾、渗湿利尿、活血化瘀为主要治疗法。 基础方如下：生 (或熟 )地黄，山茱萸，山药，泽泻，茯苓，薏苡仁，车前子 (包煎 )，牛膝，益母草，白茅根，赤芍，生甘草。炎症明显者，可酌加蒲公英，白花蛇舌草，金银花，连翘，红藤。下焦湿热重者，可加黄柏，知母，桅子。 因结石引起者，可加金钱草，海金沙，鸡内金。前列腺肥大者，宜加夏枯草，僵蚕，海藻，三棱，浙贝母。肾阳虚者，可加肉桂，附片，淫羊藿。肾阴虚宜加玄参，枸杞子，女贞子。此外，细木通