肾积水的治疗方法 肾积水的鉴别及并发症

1 / 6 肾积水的治疗方法 肾积水的鉴别及并发症 导语：一般说来，由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程，手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题，为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题，必须引起泌尿外科医生的高度重视。以下是本站小编整理的肾积水的治疗方法 肾积水的鉴别及并发症，欢迎阅读参考！ 肾积水的治疗方法 年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术， 50 60 岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。 对肾功能与梗阻的估计： ，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。 每 6 12 个月用 B 超、 静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。 此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。 对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。 2 / 6 双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧 肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。 在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。 治疗方式 于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部 压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。 先作造瘘引流。 须掌握整形手术的要点： 使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。 肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。 修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。 切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾3 / 6 内容积。 为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压 吸引管充分引流。 整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。 般说来，由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程，手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题，为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题，必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则，对这些问题的处理不当，同样会造成很严重的后果。这些问题包括： 梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的 1 3 天内，患者可出现利尿现象。 24h 尿量可为 3000 8000短时期内 持续排出大量的尿液，必然会造成水、电解质、酸碱平衡的失调，严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面： 肾小管对水、钠和氯的重吸收功能降低 ;收面积减少、碱性磷酸酶和 K 明显减少。随着病程的进展，肾小管的功能逐渐得到恢复，尿量会逐渐恢复正常。 对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题，患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激。因此，一侧肾积水而肾功能严重受损时，如对侧肾功能完全正常，那4 / 6 么患肾的梗阻即 使得到解除，但它得不到体内代谢产物的刺激，故其肾功能的恢复会很慢。而如果对侧肾脏的也有一定的损害，患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知，如果两侧肾脏均有梗阻时，在保证患者全身情况许可的情况下，可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻，然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。 梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留，全身血容量随之增加 ;肾素活性增加，可导致高血压。在梗阻解除或切除患肾后，部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加，可导致红细胞增多症，肾切除后也会恢复正常。 肾积水的 鉴别 发病年龄为 40 60 岁，半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感。 肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大，肾区有多发圆形囊肿影像。 查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。 体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。 肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。 查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块，增强后肾 实质密度增强而肿块无增强。 腰部可出现边界不清的囊性肿块，肿块5 / 6 活动度差，波动感不明显 ;但往往有外伤史。 肾脏缩小、移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。 腰部可发现巨大囊性肿块。 X 线平片可见环状钙化 ;肾脏下移及肾轴受压移位，肾盂肾盏无变形、扩张。腹膜后充气造影、超声检查、 查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。 腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动 ;有肠梗阻症状 ;胃肠道钡餐 X 线检查有受压征象。 左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史 ;多见于成人 ;无泌尿系统表现 ;尿糖试验阳性 ;胃肠道钡餐 X 线检查有受压征象。 右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显 ;不伴有泌尿系统症状 ;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。 腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但 肾轴呈倒八字形，中间可见连接两肾的峡部的阴影，两侧肾盏位置较低并向中线靠拢，肾盏向内侧伸展。 尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿6 / 6 管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变，由于解剖关系，几乎都发生