《临床医学烧伤》PPT课件.ppt

烧伤 1 v一、概述 v二、病因 v三、分类和面积估计 v四、病理生理 v五、临床表现 v六、处理原则 v七、常见护理诊断/问题 v八、护理措施 v九、健康教育 2 v一、概述 v热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤 ，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 v放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 v由电，化学物质，激光等作用于人体引起的 损伤也属于烧伤范畴。 3 v二、病因 v最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场 所意外事故的群体烧伤。 v临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工 业、某些化工产品；其他如燃烧武器的应用 等亦可引起。 4 v三、分类和面积估算 v1.目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅度 烧伤，深度烧伤和度烧伤。典型的临床 表现可归纳为一口诀：I度红，度泡，度 皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。 5 6 烧伤烧伤 程度深度病理临临床表现现愈合过过程 一度表皮浅层，生 发层 健在，再 生能力强 局部血管扩张 充 血渗出 轻度红肿热 痛，感觉过 敏，表 皮干燥无水泡，红斑状 3-7日痊愈，短期色 素沉着，无瘢痕 浅二度表皮生发层 ， 真皮乳头层 血浆渗出积于表 皮和真皮之间 剧痛，感觉过 敏，大小不一的水 疱，水疱剥脱可见均匀发红 、潮 湿水肿明显 1-2周，不留瘢痕， 色素沉着，多数无 瘢痕 深二度真皮有附件残 留 局部组织 坏死， 皮下层渗出明显 痛觉迟钝 ，可有或无水疱，基底 红白相间 3-4周，瘢痕愈合 三度达真皮全层， 有时深达皮下 组织 ，肌肉和 骨骼 皮肤坏死，蛋白 凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无 水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭 化，局部温度低，数日后出现树 枝状血管 焦痂脱去形成肉芽 创面，小则疤痕愈 合，大则需整形植 皮手术 7 v烧伤 8 浅烧伤 9 v深烧伤 10 v烧伤面积的估算 v1.九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九” 为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九 ”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一 ”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。估计烧 伤面积时应予注意，可按下列简易公式计算： v头颈面积%=9%+（12-年龄） v双下肢面积%46%（12-年龄）% v口诀：“头面颈三三三， 上肢五六七， 躯干十三十三一， 下面五七十三二十一。” v333， 567， 13 13 1，5 7 13 21 11 v九分法（图示） 12 v2.手掌法 v手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积， 五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1 。 13 v烧伤严重性分度 v轻度烧伤：总面积在9以下的度烧伤。 v中度烧伤：总面积1029或度烧伤不足l0 。 v重度烧伤：总面积3049或度烧伤1019 ，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之 一者：伴有休克；伴有复合伤或合并伤(严重创 伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度吸 入性损伤。 v特重烧伤：总面积超过50或度超过20；或已 有严重并发症。 14 v四、病理生理 v急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反 应是体液渗出，伤后3小时最为急剧，8小时达高峰 ，随后逐渐减缓，一般要持续3648小时。 v感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主 要矛盾，一直持续到创面愈合。 v修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复 也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤靠 残存的上皮岛融合修复，度烧伤靠皮肤移植修复 。 15 v五、临床表现 v (1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛 v (2)休克：表现为面色苍白，呼吸急促、脉 搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量休 克的症状。 v（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高 等反应。 16 v六、处理原则 v1.现场急救 v2.抗休克 v3.处理创面 v4.防止感染 17 v（一） 现场急救 v迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)， 就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。 v保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物， 如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。 v维护呼吸道通畅 v尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌 替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿12mgkg)。 18 （二）烧伤抗休克的液体疗法 u早期补液方案:先胶后晶，先盐后糖，先快后慢，尿畅补钾 u伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重 应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和 电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其 比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液 2000ml。 u伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半， 水分补充仍为2000ml。 19 液体疗法注意事项 v烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。 v胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1 为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小 时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有 额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。 v胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。 v若病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才 能维持有效循环量。若由于第一个24小时液体补充不足而致严重休克， 在第二个24小时中液体量需相应增加。 v液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、 原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时间等 ，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。 20 （三）烧伤创面的处理原则 v浅II度：(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛； (2)防止和减轻创面感染； (3)保存残存的上皮组织 ；(4)不妨碍创面的愈合过程；(5)创面的处理方法 应简易、方便。 v深II度：尽早削痂植皮。 vIII度：尽早切痂植皮。 21 （四）防止感染 v1.暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺 胺嘧啶银霜或溶液、碘伏等处理。 v2.应用抗菌药：创面污染或中、重度烧伤者，均予注射破伤 风抗毒素和全身使用抗菌药物。可先合理选用两种抗菌药物 联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏实验结果加以 调整。 v3.支持治疗：大面积烧伤后，由于严重的分解代谢和大量蛋 白类物质从创面丢失，病人很快即出现蛋白质-能量营养不 良。故需增加热、氮量的摄入或给予肠内、外营养支持。 22 七、常见护理诊断/问题 v1.有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关 v2.体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有 关。 v3.皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 v4.自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关 v5.营养失调 ：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解 状态和摄入不足有关 v6.潜在并发症：感染、应激性溃疡。 23 八、护理措施 v1.维持有效呼吸 v（1）.保持呼吸道通畅 v（2）.吸氧 v（3）.加强气管插管或气管切开术后护理 v（4）.呼吸机辅助呼吸的护理和管理 24 2.补充液体、维持有效循环 v（1）建立静脉输液通道：迅速建立2-3条能快速输液的静脉 通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效的循环血量。 v（2）合理安排输液种类和速度：遵循“先晶后胶，先盐后 糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。 v液体种类 v1）晶体:首选平衡盐溶液，其次为生理盐水 v2）胶体:以血浆为首选，也可选用血浆代用品，如中分子右旋糖酐，羟 乙基淀粉等 v3）水分:5%或10%葡萄糖溶液 25 v（3）观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精 神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。 v1）尿量：成人每小时尿量3050ml，儿童20ml,婴儿10ml v2)若病人心率加快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体量不足，应 加快补液速度。 v3）中心静脉压：有助于了解循环血量和右心功能。 26 3.将强创面护理，促进愈合 v1）抬高患肢，观察肢体末梢血液循环情况 v2）保持敷料清洁和干燥 v3）适当约束身体，防止无意抓伤 v4）定时翻身，以避免因创面长时间受压而影响愈合 v5）用药护理，合理应用广谱、高效抗菌药物 v6）特殊烧伤部位的护理 v 如眼部、耳部、鼻部、口唇、会阴部 27 4.心理护理 1.耐心倾听 2.耐心解释病情 3.利用社会支持系统的力量 5.营养支持护理 1.饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量多餐，给予高 蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.营养支持：经口摄入不足者，经鼻饲肠内营养剂或经肠外 营养补充。 28 6.并发症的观察和护理 v（1）感染 v1）严格消毒隔离制度 v2）加强观察和创面护理 v3) 预防压疮 v4）加强营养支持护理 v（2）应激性溃疡 v1）胃肠减压 v2）体位 v3）用药护理 v4) 手术前准备 29 九、健康教育 v1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识 v2.制定康复计划并予以指导。 v（1）早期康复训练 v（2）出院康复训练 v3.鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，恢复自信心，提高 生活质量。 v4.对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人，鼓励其和家属作 整形手术和功能重建术的心理准备，以尽早恢复体形和功能 。 30 31 谢谢！ 32 练习题 v1.烧伤最常见的死亡原因是（） vA.休克 vB.感染 vC.心功能衰竭 vD.肾功能衰竭 2.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类 抗生素和生理盐水1000ML，仍有休克，应考虑为（）