《临床法医学》PPT课件.ppt

* 1 临床法医学 第十四章 诈病（伤）及造 作病（伤） 遵义医学院 余 舰 冯 长 镑 般 给 使 戴 陛 奸 三 秦 朋 汐 惶 帜 峡 状 查 拎 诲 董 或 揽 姿 斤 鹤 努 寿 勾 辊 稍 皖 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 2 第一节 诈病（伤） 一、概念 身体健康的人，为了达到某种目的，假 装或伪装患有某种疾病，称为诈病 (simulation)。诈病可见于伤害案件、意 外事件的受害人或行为人。如头部受伤 后，伪装头痛、耳聋、眼盲，甚至瘫痪 、大小便失禁；杀人后伪装自己患有精 神病。 被检查者常对自己受伤害的症状和体征 故意夸大，称为夸大病情(aggravation) ，轻病装重病，小病装大病。 道 乎 夜 杠 抿 刑 秽 峦 错 淡 创 向 扑 亩 僚 蹿 刻 艇 豹 权 熔 脆 疾 甲 完 享 磊 贴 魄 角 威 辅 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 3 二、诈病的特点 1诈病均有明确的目的 诈病者常为 了达到某种目的，往往带有欺骗性和隐 蔽性。如伪装精神病常常是为了掩盖犯 罪行为，逃避刑事责任或期望取得缓刑 、减刑的条件；服刑犯人为了取得住院 、保外就医或减刑资格，伪装患有某种 疾病；或为了博取他人的同情、骗取休 假、劳保、福利、赔偿、逃避某些应尽 的义务；或为了骗取保险理赔等，谎称 有病。 未 愁 涨 愧 弗 男 唱 颇 碟 棉 燃 烽 坞 能 未 杰 愧 元 赐 煽 鹃 饶 创 阉 漾 宏 谜 猛 敖 帛 雨 湖 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 4 2同一人群中常常伪装相同的疾病 在同一人群中，有人伪装某种疾病未被 识破，伪装成功后，其他人也跟着模仿 ，此种情况在劳教、监狱服刑的人群中 时有发生。（羊群效应） 3多选择靠一般方法不易检查鉴别的 疾病进行伪装 诈病者常选择一般检查 方法不易鉴别的疾病，如伪装头痛、失 明、耳聋、精神病等，而且所选择的病 种常与其知识水平有关。 梭 敞 诽 秽 急 活 隧 收 乍 享 终 雕 派 畴 牢 林 内 硕 撮 鼓 俗 驴 恨 铣 裳 疙 兹 碑 投 盆 客 猴 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 5 4症状混乱而矛盾 诈病者对所述病 情和经过常前后矛盾，症状与体征不符 ，由于诈病者或对医学完全不懂，或仅 一知半解，不清楚某种疾病应有的主要 症状体征及其内在的关系。因此，在陈 述自己的“疾病”表现时，常常前后矛盾 ，越讲越仔细，越讲越严重，漏洞也就 越多。 5不正常的病程 诈病者常突然发病 ，经药物治疗，“病情”常无好转或改善 ，甚至有时反而会加重；当其目的或要 求达到或不可能达到时，病情很快痊愈 。 湾 绩 凳 帘 腥 得 愁 囚 婶 鄂 慧 屁 朴 皿 刮 撞 驾 且 姐 渤 玻 自 歼 谗 奢 聪 济 偏 兜 馁 照 绽 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 6 6诈病常与损伤联系在一起 如头部 损伤后出现头皮血肿等较轻微损伤，被 害人为达到某种目的，伪装成瘫痪、耳 聋、失明、失语等严重损伤表现。 7体检不配合 诈病者由于害怕被揭 穿装病，常常对检查不配合，甚至拒绝 做检查，对鉴定人或医生的言行非常敏 感，惟恐暴露其伪装行为。 励 彩 恭 霹 漾 迅 绳 硝 米 关 鞠 愈 惩 粳 杆 貉 尺 赌 融 酥 幢 拭 啪 茂 临 疵 悸 主 勃 捐 饲 团 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 7 三、常见诈病及其法医学鉴定 (一)诈聋(伪聋) 常表现为单耳聋或双耳聋，以单耳聋较 常见，因单耳聋伪装较容易，不易被识 破，又不明显影响工作和生活。 1伪聋的表现伪聋者对检查十分敏感 ，时时克制自己不露痕迹，以防被人识 破。对疑为诈聋者，应详细询问病史， 注意其回答问题的内容、方式、举止及 神态。诈聋者介绍病情时，常夸大病情 ，回答问题不直截了当，测听检查时反 应迟疑，同一检查方法的多次检测结果 常不一致，且差异较大。 叹 尔 哑 惑 余 贸 蜒 篱 状 速 紧 稿 硕 家 棍 逾 禄 识 堆 讥 几 幂 娱 秤 素 贤 同 岔 瓷 黑 宠 赛 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 8 2诈聋检查方法 (1)双耳诈聋的检查： 眼睑反射 听觉瞳孔反射试验 探究反应 Lombard测验(或称噪声干扰测验) 听觉脑干反应 其他电反应测听技术 详 驼 页 韧 攒 花 勒 痒 甸 堰 灯 挚 葛 翠 光 终 尚 血 币 宋 纸 签 妖 勒 橇 镁 喳 哑 腥 健 出 赋 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 9 (2)单耳诈聋的检查： 眼睑反射； 听觉瞳孔反射试验； 探究反应； Stenger测验(又称响度优势测验) 听诊器检测 纯音听阈测定 同频音掩蔽试验 隋 脉 嚏 于 趁 田 畜 梅 琳 吊 罐 蛇 仕 悔 丰 喀 衬 廓 判 扬 买 刚 湖 蛆 元 埔 峡 祝 畴 购 禄 榔 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 10 3法医学鉴定 首先了解有无头部损伤、耳部被打击、 鼓膜破裂、迷路震荡或慢性耳漏等伤病 史。体格检查时，注意被检者的反应， 如是否有方向感；诈聋者较注意周围的 环境，对在场的其他工作人员的低声细 语很敏感，尤其是话题涉及其伤病等内 容时。耳部检查一般仅能查到外耳和中 耳，而内耳至中枢则需相应的临床症状 ，结合仪器检查，才能判断有无听力损 伤及损伤程度。有关诈聋的检查方法很 多，但大部分均为主观检测，对是否诈 聋的判断有一定的意义，但作为诉讼证 据，仍需以客观检查为主，如脑干听觉 诱发电位和声导抗测定等。 州 问 屡 跳 碳 谅 俩 类 依 霜 打 昏 琅 版 褐 颈 马 勤 弓 糜 寇 形 盂 恰 空 慨 蔷 哗 峻 抱 军 十 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 11 (二)诈盲(伪盲) 1表现 可表现为单眼盲或双眼盲， 由于双眼盲伪装比较困难，且难以持久 ，易暴露破绽，因此，单眼诈盲较双眼 诈盲多。双眼诈盲者，有时表现得比瞎 子还瞎。 2检查 诈盲者常拒绝检查，或夸大 病情，或检查不合作。 蘸 在 藐 伶 询 涛 察 雨 息 句 兜 黔 畔 垢 橙 肚 洲 炮 听 馁 崔 皇 褥 敝 垂 宦 鳃 咒 髓 楚 挪 噬 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 12 (1)双眼诈盲者的检查：瞳孔对光反射 ：双眼若全盲，则双眼瞳孔的直接和间 接对光反射都消失；若直接或间接对光 反射存在，表明有视力，可考虑为诈盲 ；闭目试验：在检查过程中，令其睁 眼，突然用手或其他物件在被检者眼前 晃动或击去，若立即出现瞬目反应闭眼 者，为诈盲；暗室步行试验：搀扶被 检者进入暗室向前行走，然后突然除去 搀扶，令其继续前进，诈盲者此时常能 继续前进，而盲者行走不能；视觉诱 发电位检查；诈盲者只要能配合注视监 视器和视力不低于0.1者，若LED-VEP 和P-VEP均正常，则为诈盲。 谆 那 汗 察 溺 茄 援 佩 锣 殿 淀 息 祟 怔 匝 缠 膀 戮 慧 捡 肺 殷 舅 嫌 孤 鸟 差 话 南 倘 浆 育 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 13 (2)单眼诈盲者的检查：瞳孔对光反射 ；闭目试验；变换测试距离：正常 检测视力在距视力表5米处进行。诈盲 者常伪装只能看清视力表的固定某排， 用活动视标视力表无顺序地移动测试距 离，若检查结果无改变(改善或下降)， 则可视为诈盲；雾视法(试镜法、柱镜 换轴试验相似)：在健眼前放置+6.00DS 镜片，“盲眼”前插置-0.25DS镜片，令被 检者双眼同时看视力表，其读出视标即 为“盲眼”的视力；视野检测法：反复 多次测试，诈盲者每次的视野检测结果 均不相同；其他：如变换视标法、红 绿色互补法、卡片阅读法等主观检查， 还有各种眼电生理检查，如眼电图、视 网膜电图、视觉诱发电位等客观检查。 诉 磨 说 琉 竞 奢 嘱 识 迸 陶 壮 也 苹 须 贼 魔 球 糕 甄 癣 脏 秒 忿 肛 严 窥 览 资 峡 闷 儡 胀 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 14 3.法医学鉴定 首先检查有无眼部的结构异常，如眼球 结构有无破坏、屈光介质、眼底和视觉 传导通路及视觉中枢有无异常。若经仔 细检查，均未能发现可以解释盲的原因 者，需做鉴别诈盲的检查。上述检查方 法除瞳孔对光反射和视觉诱发电位检查 为客观检查，其余大多为主观检测。因 此使用一种方法检测结果作结论时要慎 重。若雾视法、镜片法测得的结果一致 时，可作为判定诈盲的依据。另外，视 觉诱发电位检查客观表明受检眼的视力 ，且能反应其视力情况，在鉴别伪盲时 具重要意义。 椭 暴 帖 换 陪 煽 抬 镑 车 智 弥 使 渔 咱 菏 腔 挞 壁 痊 芋 斧 棱 踢 弯 秸 酱 擞 装 噪 更 策 癌 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 15 (三)诈瘫(伪装运动障碍) 1.表现 常在头部损伤或脊髓损伤后， 谎称肢体无法运动，可表现为单瘫、偏 瘫或截瘫，可以是痉挛性瘫痪，也可以 是弛缓性瘫痪。 2.检查 诈瘫者，颅脑CT无病损、病理 征阴性，症状与体征不符。经过定位检 查，结合腱反射情况及神经电生理检查 ，应能鉴别诈瘫。 戳 氢 迸 贱 建 概 尔 拼 装 讳 磁 炔 彬 添 怎 性 尘 锹 播 所 姑 邑 截 傍 埂 罪 炯 揍 颓 石 氏 彩 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 16 3法医学鉴定 判定诈瘫可以从以下方面进行：体表 无损伤或损伤轻微；神经系统检查正 常(包括CT、 MRI)；损伤与症状体征 不符，如头部右侧损伤，偏瘫或单瘫发 生在右侧，且表现为弛缓性瘫痪；弛 缓性单瘫，其电生理检查之感觉和运动 传导速度正常，腱反射存在。 贿 火 砍 碟 昧 苗 蘑 姨 谊 酋 憎 鹅 津 蛇 坑 绘 忌 歼 话 皮 遥 溃 卸 蜂 懦 霍 援 穆 孟 男 莆 迄 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 17 (四)伪装疼痛 1.表现 被检者常称全身各部位疼痛， 如假装头痛、胸痛、心绞痛、胃痛、腹 痛、关节痛等，由于疼痛可不伴有体征 ，仅能凭其主诉为主要依据，常常被某 些人作为诈病的有利手段，给法医学鉴 定带来一定的困难。一些病损引起的疼 痛又很常见，易被较准确的模仿和假装 ，而蒙骗鉴定人。 叉 俩 瞬 垛 冈 滨 漠 转 述 闯 古 驯 喳 缝 圣 履 滤 吱 歇 奥 辟 事 篡 蚜 钠 堰 久 提 怨 峰 懊 北 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 18 2检查 诈头痛者常在医师或法医面 前呻吟，或作抱头状或作呕吐状，看起 来似乎非常痛苦。但经检查，无发热、 无高血压、无损伤痕迹或损伤不明显。 给予用药，效果不明显。伪装者远离检 查者后，常表现为谈笑风生，精神焕发 ，毫无痛苦状。 尺 璃 扶 贾 隅 遁 屯 布 碉 桓 疙 癌 魏 吩 约 具 莆 皇 疯 顿 澈 污 甫 稚 肤 潜 搽 趾 世 槛 丸 少 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 19 (五)伪装精神病 1表现 装病时间不定，可能在犯罪 前，也可能在犯罪当时，但最多见于犯 罪后。表现为发作突然，胡言乱语，或 缄默不语木僵状，或装疯卖傻，动作怪 异。发病前无初期症状，发作多不自然 ，也不持久，没有规律。有时拒绝饮食 。但在夜间或无人在旁时，一切恢复正 常，或偷偷补充食物，大吃大喝。装病 者以为症状越怪越像，因而症状常矛盾 ，装不出典型症状而露出马脚。 2法医学鉴定 假装精神病者所表现 的各种症状，与精神病的症状不符。作 全面分析或会同精神医学专家检查，不 难识破其真伪。 肯 撤 粉 茨 蒜 而 迸 逾 兼 兢 吮 乳 蘑 像 炼 依 杀 逛 奏 拐 系 妹 嗓 构 鳞 三 抠 缘 咏 瘫 迅 帐 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 20 (六)伪装抽搐 1表现 抽搐的表现形式有多样，有 的似癫痫大发作，有的只是四肢不规律 抽动或上肢屈曲、下肢伸直。 2检查 抽搐者多发生在斗殴时或斗 殴后，抽搐时无意识丧失，对外界刺激 有反应，抽搐形式多样，一般持续几分 钟甚至23小时，无咬舌或二便失禁， 抽搐停止后即可自主活动。神经系统检 查无定位体征，特殊检查(如CT、MRI) 颅脑内无异常改变，脑电图检查结果正 常或轻度广泛异常。 秧 获 栋 藤 碾 和 朔 低 弦 李 润 栅 骸 燕 爪 鸵 互 蓬 湍 椿 寓 觅 缴 泡 陡 澜 血 喧 夜 钳 饯 壬 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 21 3法医学鉴定 抽搐最好有鉴定人看 到其发作全过程，并及时做检查。癫痫 大发作者，多发生摔跌致伤，抽搐时意 识丧失，眼球上转定位，角膜反射消失 ，常咬破舌或唇，口吐白沫，角弓反张 ，二便失禁，持续时间约13分钟，抽 搐停止后全身乏力酣睡。这是诊断癫痫 最可靠得依据。伪装抽搐大多以大发作 为表现，可因言语刺激、愤怒而发作， 发作时常向有人处缓慢倒下，不伴有意 识障碍、四肢不协调的抽搐，口发怪叫 ，无咬舌和二便失禁，抽搐可持续几分 钟甚至12小时，抽搐发作过程中，检 查角膜反射和瞳孔对光反射存在，翻转 眼睑时闭目或皱眉，压眼眶、捏人中和 对疼痛刺激有反应，抽搐结束后全身乏 力，无酣睡。可因刺激反复发作。 插 粉 炭 推 拉 遮 坷 孙 虏 逆 嗜 顺 棺 瘴 销 振 昆 炮 瑚 震 宁 鱼 洞 朴 畦 睡 篷 屋 秉 凯 痉 韧 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 22 (七)伪装失语(伪哑) 1表现 被检者神志清晰，体表损伤 可轻微或较严重，对他人说话的含义能 正确理解，就是不能说话，多数人书写 能力正常可进行书面交流。无吞咽困难 ，无咳呛。 2检查 被检者神志清，体表损伤轻 微，神经系统包括视觉、听觉及吞咽反 射无异常。面肌和咀嚼肌运动正常，伸 舌无障碍、偏斜，舌的感觉存在。声带 活动正常。脑电图、头部 CT扫描无异 常改变。喉肌肌电图检查结果正常。对 听写、抄写无困难，但常常不配合。 阀 噶 熄 朴 哼 高 琵 雹 扒 裕 弘 皆 货 苹 撵 禄 壳 弄 暗 臀 矾 则 瑟 处 帜 贷 劫 概 娃 蝉 募 八 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 23 3法医学鉴定 伪装失语(诈哑)常装得 很成功，可达到难辨真伪的程度，并可 持续很长一段时间。由于引起失语的原 因很多，鉴定时应作精神、意识和神经 系统的详细检查，结合脑电图、头部CT 、喉肌肌电图等均无异常时，并排除了 器质性原因失语，可初步认定为功能性 失语，再进一步排除癔症性失语后，才 能考虑为伪装失语。 幅 滑 瞒 办 噬 雪 犹 员 闲 疆 搜 株 翻 玖 娥 拄 邓 殊 旋 龋 揪 货 苇 煤 误 础 煮 梧 孜 湛 七 娠 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 24 (八)伪装血尿 1表现 血尿可以为肉眼血尿，也有 镜下血尿；血尿持续时间长短不一，有 时镜下血尿可持续数月以上。 2检查 全身检查，有无眼睑、下 肢肿胀、贫血，体表有无损伤，肾区有 无压痛、叩击痛。尿液化验，尿内含 血量不同表现不同，红细胞多者肉眼可 见尿液呈暗红色或红色，放置后尿液分 层，上层尿液清亮，下层呈红色并有沉 淀物；血量少者，可在显微镜下检见红 细胞。化验时，应同时作尿蛋白、尿素 氮、尿比重等项目检查，还要仔细检查 有无管型、炎症细胞等的观测和记数。 满 质 洗 卷 越 蚊 功 哀 嫂 呛 望 崭 塔 碳 被 骡 仕 领 鼎 糜 幕 崔 雌 柳 抿 送 裁 澄 便 坞 魔 污 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 25 3法医学鉴定 (1)肾损伤的认定：腹部外伤史，伤后镜 下血尿诊断为肾挫伤的临床案例很多。 此时，需与一过性血尿和泌尿系统疾病 相鉴别。肾炎除有血尿外，还有的症状 和体征有：尿液中蛋白阳性，并可见大 量管型，结合生化检查和临床症状、体 征，一般不难认定。若仅有血尿，经多 次检查无蛋白尿、无管型、无白细胞， 不能认定是肾炎。肾挫伤除血尿外，超 声检查可发现损伤肾有改变(如肾体积增 大、肾内回声不均等)，而血尿持续时间 长短与肾挫伤的转归一致。若伤后超声 多次检查肾异常表现无变化、血尿持续 时间达三月以上，此时，肾挫伤的诊断 值得怀疑。 穴 剃 鹊 幼 圈 嗡 液 祷 砰 胁 渠 杉 菌 咸 会 鄙 奈 校 肃 己 肢 尧 溶 辱 仆 烘 贺 梆 燎 肋 辽 祸 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 26 (2)尿的检查：首先肉眼检查，观测尿液 颜色、有无沉淀和分层。镜下检查时不 仅要记录红细胞的数量，更要注意红细 胞的形态和有无其他成分。伪装血尿者 常向尿中混入动物血、人血或月经血， 在动物中以鸡血较常见。为了防止被检 者向尿中掺血，检查应在同性人员监督 下排尿取样，若间隔或连续三次检查中 无红细胞者，应视为伪装血尿。 崩 漳 莲 球 劣 肝 蹿 虽 舰 灶 良 而 蔓 腔 恨 言 邀 坠 烁 际 幽 诲 坑 惋 题 饺 奶 骆 丁 晕 沤 入 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 27 四、鉴定时应注意的问题 (一)了解案情 (二)查询病情，慎重对待临床资料 (三)应用多种检查方法 (四)诈病与癔症的鉴别 踢 石 扇 皑 烫 咋 浊 气 圭 浦 记 澳 酶 粹 筋 灾 涡 般 幼 讣 矢 苔 那 湾 笼 宏 庭 陆 苫 誓 伎 昔 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 28 第二节 造作病（伤） 一、概念 自己或授意他人对自己身体造成伤害的 ，或故意夸大、改变原有伤(病)情，称 为造作伤(artificial injury)或造作病 (artificial disease)，造作伤由自己造成 的，又称为自伤(self-injury)。有时由于 造作轻伤(病)而酿成重伤，甚至死亡。 泼 晃 鲤 陛 藕 莹 厅 舀 媚 沽 黔 唁 卞 操 疹 卓 妙 卯 垂 假 召 固 杜 沁 乐 峪 城 忌 抛 玲 问 体 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 29 二、造作伤、造作病的共同特点 (一)造作伤或造作病有明确的目的 1为了逃避惩罚或掩盖罪行。 2为了骗取某种荣誉或信任。 3为了逃避某职能或义务。 4为了骗取休假或待遇。 徽 求 裸 址 草 傈 幽 妻 灯 仿 咋 憨 魔 仍 熊 研 友 顿 袖 枫 容 沂 袄 暖 办 泼 郝 隙 幌 酒 橙 辽 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 30 (二)损伤较轻微 造作伤或造作病常是不危急生命的损伤 和病变，采用的手段较保险；但有时由 于掌握的医学知识有限或措施不当，可 造成意外的严重伤害或后遗症。 (三)损伤或疾病易诊断 造作伤和造作病一般具有显而易见的症 状和体征，易被发现或检查出来，对待 检查或治疗合作、要求治疗，对医治过 程非常配合，甚至有时造作者会提醒或 暗示检查者伤或病所在部位，惟恐被漏 诊。此点与诈伤、诈病有本质的区别。 絮 衬 耕 亚 竿 徒 讽 潮 盘 拧 惩 挂 往 季 眷 炔 干 色 函 咋 之 蛾 任 蓖 莱 臆 由 纠 收 屎 恃 睬 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 31 三、造作伤的特点 (一)造作伤的一般特点 1造作伤的部位：多见于易被发现 、暴露的部位，如头部、四肢等处； 多在其本人手容易达到的区域。如用右 手所造作的损伤，除头部外，一般分布 在身体的左侧和前侧，如左上肢、左侧 胸腹部，或右下肢前侧、外侧，右胸腹 部、背部少见。用左手造作伤的分布正 好相反。授意他人造作伤，则损伤可以 在身体任何部位； 艺 宠 伏 耘 耐 兵 继 苑 燥 园 正 婚 辰 骡 绵 朗 崇 豫 亢 皇 何 慈 咳 辈 扇 绢 若 麦 嚎 梭 牡 羽 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 32 造作伤的部位常与造作伤的目的相一 致。在某些特殊部位造成损伤，以表明 是在特定情况下受伤。如为了伪装被性 侵犯者，造作伤多位于大腿内侧、外阴 部、胸部等处，常为抓伤、擦伤等轻微 损伤；为了诬陷被人扼颈，常在颈部造 成指甲印痕、擦伤等损伤；为了伪装与 人搏斗的英雄事迹，常假装抵抗、自卫 造作伤，损伤多分布在前臂外侧、手背 部(抵抗伤，假装挡刀)、手掌部(抵抗伤 ，假装抓刀)等处；一般不会在毁损自 己的容貌或可能危及生命的部位。即使 授意他人所为，也不会在脸面部、生命 重要部位造成严重损伤，因与其本意不 符。 操 颜 膨 衍 盘 铀 芋 窟 汗 波 钾 汛 护 惜 乔 豫 歉 娟 峭 砷 其 化 注 捌 铡 裙 俄 磐 宪 盒 酬 爆 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 33 2造作伤损伤程度大多轻微 自伤者一 般只为达到某种目的，决不会愿意冒生 命危险或变成残废。因此，所造成的损 伤均较轻微，一般无生命危险，如擦伤 、挫伤、浅表切割伤等，不会伤及心、 肺、脑等生命重要器官。偶尔遇到毫无 医学知识的人，其造作损伤的本意只是 造作轻微损伤，以便达到目的，结果却 造成重伤或残废甚至死亡。 棚 役 内 畴 然 馁 监 腹 迸 地 羞 雨 腆 苞 府 穗 税 券 赌 泳 皂 审 鉴 帆 馈 骡 伤 俭 蜘 虞 犬 峭 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 34 3造作伤的种类 造作伤以钝器伤和 锐器伤多见，前者如砖头、石块等钝器 ，常形成擦伤、挫伤、挫裂创、皮下出 血等损伤；后者如小刀、水果刀、匕首 、菜刀、剃刀等锐器造成切割创，砍创 、刺创少见。 卿 援 播 崔 娘 漱 啊 秒 挑 懦 她 抖 焰 抚 梅 岁 副 蛔 挨 蹦 禹 缝 峡 淫 全 珍 绕 馅 柒 痪 靴 泛 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 35 4造作伤的特征：损伤次数多，损 伤形态、大小常较一致。有时在一个人 身上，可见数十个创，且每处创伤形态 、大小基本一致；密度大，间距小。 造作伤常在某一部位密集出现，范围较 局限；损伤排列整齐，方向一致。造 作伤数量多，但常平行排列，整齐一致 ，创口方向一致，密集分布；程度轻 ，均匀一致。自己形成的损伤不仅方向 一致，而且损伤轻重也较一致，常常为 轻微损伤或轻伤。创面短小、浅表，常 为体表小心切割形成的梭形切创，一般 不伴有骨折；创口随体表弧度而弯曲 ，自己切划造成的损伤，当遇到体表呈 一定的弧度时，创口也会随着体表弧度 而弯曲，并不改变其深度。从而说明该 创系利用利器小心切划而成，并非一击 所致；有试切痕。造作者由于其怕痛 、矛盾的复杂心理，常有试切痕，表现 为平行的表皮划痕或轻微浅表切创。这 是判断自伤的重要依据。 掉 像 汪 线 询 简 新 裂 庸 履 箭 额 距 本 湾 硼 慎 术 拧 镐 己 犹 厨 谐 宏 磷 庆 织 铁 忙 姨 斋 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 36 5造作伤处衣物情况 造作伤者，多 事先解开衣服、卷起衣袖，看准部位后 ，再仔细切划作伤，因此，损伤相应处 衣物多无破损，无血液沾染。有时，自 伤者事后检查造作伤过程有无破绽，当 发现创口处衣物无破损也无血污时，会 在损伤相应部位的衣物上补做破口，或 切割或刺破或剪破，并可能在各层衣物 染上血迹，以增加可信度。结果是常常 弄巧成拙，漏出破绽。法医学鉴定时， 应仔细检查衣物，观察衣物上破损的部 位、数目、形状、大小、方向、边缘是 否齐整等，与其创口进行仔细比对，视 是否相符。 忍 刽 嗽 拄 叉 堡 淬 褪 翌 阐 贱 诡 昭 坟 寞 荫 介 衍 索 拟 杏 鸟 硒 雹 工 筏 傈 羞 钙 瞻 灸 觉 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 37 6造作伤 现场多整齐不乱造作伤现 场因无需搏斗、挣扎，家具、物件多无 破损，摆设不凌乱；有时一些现场经过 伪装处理，看似凌乱，仔细观察，会发 现不符合一般格斗的现场规律。现场上 遗留的指纹、血迹等生物学检材可以说 明现场仅就当事人一人。 映 死 要 往 济 惰 僚 尝 掳 疚 猪 旅 直 兰 卓 缴 钝 终 广 淡 还 踏 肖 诡 谨 舜 绑 乍 屠 库 怂 贮 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 38 四、常见的造作病 1造作心脏病在医师或法医检查前， 服用某些影响心功能的药物或毒物，如 咖啡粉、夹竹桃叶、万年青等，外加过 度劳累、夜间不眠，使心跳加速、脉搏 不齐，造作心脏病。 2造作支气管炎故意吸入过冷空气、 有毒粉尘或刺激性气体，如二氧化硫、 二氧化氮、盐酸、硝酸等气体，刺激气 管、支气管并产生一些症状，如发热、 咳嗽、咳痰，有时痰中带血。 变 庆 姥 翔 岸 封 城 坯 肇 枝 色 兰 缩 絮 剿 溜 肩 蔼 律 理 爹 逢 朔 挚 咸 为 敏 谨 技 囱 梭 勒 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 39 3造作胃炎、胃溃疡多采用胶囊内装 氢氧化钠(钾)，吞服后刺激胃黏膜产生 炎症，或形成溃疡，严重时可形成穿孔 。胃镜检查可发现胃大弯处有炎症或溃 疡，穿孔者须手术修补或作胃次全切除 ，切除标本在穿孔处呈现急性穿孔的改 变。 4造作糖尿病常内服一些制剂，人为 地造成糖尿病，如内服根皮苷，该物质 可阻断肾小管对葡萄糖的再吸收用而形 成糖尿；鸟嘌呤可破坏胰岛细胞而产生 糖尿病。此外，如间苯三酚或尿偶嘌呤 等可造作糖尿病。遇到可疑造作糖尿病 者应使其住院观察，反复检验其尿液， 发现上述物质即可揭穿其造作糖尿病的 真相。 下 苛 朗 滦 矾 糟 攒 人 障 大 塘 救 括 席 剪 倒 能 袄 眼 粤 锥 岳 舟 班 诉 遣 卧 疑 作 绽 山 芳 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 40 5造作结膜炎利用一些刺激物质，如 灰沙、粉末或酸、碱、胡椒、辣椒、肥 皂水等化学物质涂抹、滴注等刺激双眼 ，或直接将双眼浸泡在高渗盐水内等方 法造成结膜炎，造作过程中有时会引起 角膜混浊。 6造作慢性溃疡为了达到长期治疗的 目的，有意识的在肢体(多见于小腿)皮 肤上涂抹硝酸软膏、斑蝥软膏或敷贴刺 激性中草药，导致局部皮肤发生皮炎、 疏松结缔组织炎、坏死，甚至形成溃疡 ，或使原有溃疡扩大，变成慢性溃疡， 经久不愈。也有将汽油等物注射入小腿 等部位，造成疏松结缔组织炎或溃疡。 7造作呕吐服用各类催吐剂引起人为 呕吐。 稗 坊 苫 染 氰 铀 立 领 铂 罗 践 命 现 津 素 提 槽 季 铃 鼻 焙 娶 势 坐 努 阂 延 专 兜 摩 甄 叁 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 41 五、造作病、造作伤的法医学鉴定 (一)鉴定时须解决的问题 1被检查者有无损伤或疾病?若有损伤 ，损伤部位、数量、大小、形态、方向 等表现、特点如何? 2若有造作伤或造作病，该伤或病是 如何造成的? 3该伤或病是被检者自己所为还是他 人所为? 4伤后时间与被检人或其他证人所述 是否相符?有无分歧?有哪些分歧? 渤 宽 汰 苛 厂 趣 酵 济 坡 街 奖 乙 啥 荡 庚 陆 授 痔 安 慌 亡 凌 赠 外 原 秘 坤 鼠 襟 锻 装 旦 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 42 (二)鉴定程序 1案情调查 造作伤(或病)的特点就是 具有明确的目的和企图。通过案情调查 ，可以了解案件的因果关系。对委托方 提供的案情、询问笔录、病史资料等应 仔细阅读，找寻前后矛盾、可疑之处。 在对被鉴定人检查过程中，需反复、详 细询问其被害的全过程，询问越细致， 越容易发现可疑点，而证实其造作伤(病 )的事实。询问内容应包括事件发生时间 、地点、 “凶犯”人数及其个人特征、当 时双方的位置关系、对方所用凶器、打 击部位及次数、有无搏斗、搏斗的情况 以及事件结束后“凶犯”的去向等，对事 件关键问题，尤其要反复多问。在询问 中要做到耐心听取、详细记录，并随时 提出疑问。在其叙述、描述或解答问题 中，发现有无内容情节过分夸大、前后 顺序颠倒、矛盾的现象。对于一些关键 性细节，造作者常含糊其辞，企图蒙混 过去。 染 夸 酿 灸 铲 讶 桐 氢 檬 哗 抿 于 炸 船 表 恐 下 囤 疲 乏 维 奶 父 蹈 煌 滓 婴 儒 黎 仙 头 竟 临 床 法 医 学 临 床 法 医 学 * 43 2损伤的检查 被检人的损伤检查是 判断其造作伤的依据。因此，检查必须 全面细致、详尽记录并作照相等客观影 像保存，要特别注意损伤的细微特征， 必要时进行实验室检查，包括x线、CT 检查，