健康云开启未来-云平台在数字卫生中的应用-李兰娟.pdf

健康云开启未来健康云开启未来 云平台在数字卫生中的应用云平台在数字卫生中的应用 李兰娟李兰娟 中国工程院中国工程院 院士院士 浙江省科学技术协会浙江省科学技术协会 主席主席 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室 主任主任 2011年年5月月13日日 开发商开发商 庞大的维护量面临庞大的维护量面临“生存危机生存危机” 行业发展行业发展 区域化卫生信息系统发展受到限制区域化卫生信息系统发展受到限制 政政 府府 难以统一协调，管理效率低下难以统一协调，管理效率低下 现行系统现行系统 互相孤立，互相孤立，造成人、财、物浪费造成人、财、物浪费 卫生信息卫生信息 领域现状领域现状 当前卫生信息领域的现状当前卫生信息领域的现状 迫切需要建立起开启未来医疗卫生服务新纪元迫切需要建立起开启未来医疗卫生服务新纪元 的智慧云的智慧云“健康云健康云” 信息孤岛，难共享信息孤岛，难共享 导 致 导 致 缺乏标准，难联通缺乏标准，难联通 百姓缺乏交互式的百姓缺乏交互式的 健康信息服务健康信息服务 卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用 远程重症会诊远程重症会诊 跨区域双向转诊跨区域双向转诊 医疗数据医疗数据 个性化服务个性化服务 基于临床案例基于临床案例 的远程教育的远程教育 医疗医疗 资源资源 共享共享 协同协同 卫生信卫生信 息平台息平台 电子病历电子病历 数据数据 挖掘挖掘 电子健康档案电子健康档案 一卡通一卡通 个个 人人 全人健康维护流程全人健康维护流程 个人健康门户个人健康门户在线健康教育在线健康教育 卫生行政卫生行政 管理者管理者 卫生管理卫生管理 指标体系指标体系 医疗工作者医疗工作者 医疗健康知识系统工程医疗健康知识系统工程 临临 床床 路路 径径疾病知识系统疾病知识系统 信息存储与交换信息存储与交换 的标准化的标准化 专家专家 资源资源 公共卫生公共卫生 服务机构服务机构 社区卫生社区卫生 服务机构服务机构 医疗卫生医疗卫生 服务机构服务机构 远程虚拟病床远程虚拟病床 区域检验检查区域检验检查 远程重症监护远程重症监护 基于医疗物联网基于医疗物联网 的数据采集的数据采集 药物药物 医保医保 健康云平台健康云平台 电子健康档案电子健康档案 电子病历电子病历 远程诊疗远程诊疗 一卡通一卡通 居民电子健康档案居民电子健康档案 以居民电子健康档案为核心的全人全程健康服务系统涵盖了以居民电子健康档案为核心的全人全程健康服务系统涵盖了十大生命十大生命阶段：阶段： 胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年 期、中年期、老年期期、中年期、老年期 对生命历程中对生命历程中生理、心理和社会生理、心理和社会等多个维度动态变化的健康服务等多个维度动态变化的健康服务 出生缺陷 高危信息 新生儿疾病筛查 全人全程的健康服务动态记录居民一生全人全程的健康服务动态记录居民一生 居民电子健康档案整合医疗卫生多方面健康信息居民电子健康档案整合医疗卫生多方面健康信息 孕产妇保健孕产妇保健 管理系统管理系统 传染病传染病 管理系统管理系统 康复管理康复管理 系统系统 健康教育健康教育 管理系统管理系统 计划生育技术计划生育技术 指导管理系统指导管理系统 基本医疗基本医疗 管理系统管理系统 慢病非传染病管慢病非传染病管 理管理系统理管理系统 规划免疫规划免疫 管理系统管理系统 婴幼儿保健管理系统婴幼儿保健管理系统 健康体检健康体检 管理系统管理系统 居民电子居民电子 健康档案健康档案 生命生命 事件事件 登记登记 系统系统 标准化的电子健康档案把过去的信息孤岛互联互通，形成一张三维标准化的电子健康档案把过去的信息孤岛互联互通，形成一张三维 信息互联网信息互联网 新型居民电子健康档案新型居民电子健康档案 是结构化、模块化的活档案是结构化、模块化的活档案 便捷高效便捷高效 易学易用易学易用 医学知识医学知识 模板化设计模板化设计 “点、选”点、选” 即可建档即可建档 智智 能能 化化 手手 段段 形成个人主形成个人主 要健康信息要健康信息 总结，用于总结，用于 诊疗过程中诊疗过程中 的参考和信的参考和信 息转移，成息转移，成 为“活档案”为“活档案” 健康档案健康档案 居民电子健康档案系统通过国家评审居民电子健康档案系统通过国家评审 2009年年6月月15日，科技部、卫生部领导和专家对电子健康档案系日，科技部、卫生部领导和专家对电子健康档案系 统进行了评审，一致认为：统进行了评审，一致认为： 国家数字卫生项目组研发的电子健康档案系统设计合理、功能完善、技术国家数字卫生项目组研发的电子健康档案系统设计合理、功能完善、技术 先进，达国内领先、国际先进水平，同意通过评审，并建议首先在浙江省先进，达国内领先、国际先进水平，同意通过评审，并建议首先在浙江省 扩大试点，在卫生部完善标准化规范体系的基础上，进一步完善，逐步推扩大试点，在卫生部完善标准化规范体系的基础上，进一步完善，逐步推 广全国。广全国。 已在示范区建立居民电子健康档案已在示范区建立居民电子健康档案1000万份，存储在省级卫生信息平台万份，存储在省级卫生信息平台 卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用 远程重症会诊远程重症会诊 跨区域双向转诊跨区域双向转诊 医疗数据医疗数据 个性化服务个性化服务 基于临床案例基于临床案例 的远程教育的远程教育 医疗医疗 资源资源 共享共享 协同协同 卫生信卫生信 息平台息平台 电子病历电子病历 数据数据 挖掘挖掘 电子健康档案电子健康档案 一卡通一卡通 个个 人人 全人健康维护流程全人健康维护流程 个人健康门户个人健康门户在线健康教育在线健康教育 卫生行政卫生行政 管理者管理者 卫生管理卫生管理 指标体系指标体系 医疗工作者医疗工作者 医疗健康知识系统工程医疗健康知识系统工程 临临 床床 路路 径径疾病知识系统疾病知识系统 信息存储与交换信息存储与交换 的标准化的标准化 专家专家 资源资源 公共卫生公共卫生 服务机构服务机构 社区卫生社区卫生 服务机构服务机构 医疗卫生医疗卫生 服务机构服务机构 远程虚拟病床远程虚拟病床 区域检验检查区域检验检查 远程重症监护远程重症监护 基于医疗物联网基于医疗物联网 的数据采集的数据采集 药物药物 医保医保 健康云平台健康云平台 电子健康档案电子健康档案 电子病历电子病历 远程诊疗远程诊疗 一卡通一卡通 电子病历系统电子病历系统 项目组率先将卫生部颁布的项目组率先将卫生部颁布的电子病历基本架构与数据标准（试行）电子病历基本架构与数据标准（试行） 应用于新型电子病历的研发，应用于新型电子病历的研发，实现就医的病人，人人都有电子病历实现就医的病人，人人都有电子病历 电子病历：以关键节点代替时间节点，引入“评估核对”电子病历：以关键节点代替时间节点，引入“评估核对” 模式，规范诊疗行为模式，规范诊疗行为 移动用户 id 电子病历电子病历 外科学外科学 病理 检验检验lislis ris/ pacs 医生工作站医生工作站 内科学内科学 核医学 专家系统 icu/ccu 医技智能化 各级医疗数据中心各级医疗数据中心 手术手术 麻醉麻醉 病人关系病人关系 知识管理知识管理 护士工作站护士工作站 hishis 内部无缝集成院内各个信息系统内部无缝集成院内各个信息系统 （hishis、lislis、ris/pacsris/pacs） 电子病历系统无缝集成医院内各个信息系统，电子病历系统无缝集成医院内各个信息系统， 成为就诊信息的主要来源成为就诊信息的主要来源 卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用 远程重症会诊远程重症会诊 跨区域双向转诊跨区域双向转诊 医疗数据医疗数据 个性化服务个性化服务 基于临床案例基于临床案例 的远程教育的远程教育 医疗医疗 资源资源 共享共享 协同协同 卫生信卫生信 息平台息平台 电子病历电子病历 数据数据 挖掘挖掘 电子健康档案电子健康档案 一卡通一卡通 个个 人人 全人健康维护流程全人健康维护流程 个人健康门户个人健康门户在线健康教育在线健康教育 卫生行政卫生行政 管理者管理者 卫生管理卫生管理 指标体系指标体系 医疗工作者医疗工作者 医疗健康知识系统工程医疗健康知识系统工程 临临 床床 路路 径径疾病知识系统疾病知识系统 信息存储与交换信息存储与交换 的标准化的标准化 专家专家 资源资源 公共卫生公共卫生 服务机构服务机构 社区卫生社区卫生 服务机构服务机构 医疗卫生医疗卫生 服务机构服务机构 远程虚拟病床远程虚拟病床 区域检验检查区域检验检查 远程重症监护远程重症监护 基于医疗物联网基于医疗物联网 的数据采集的数据采集 药物药物 医保医保 健康云平台健康云平台 电子健康档案电子健康档案 电子病历电子病历 远程诊疗远程诊疗 一卡通一卡通 远程教育远程教育 大型医院大型医院 中小型医院中小型医院 社区卫生服社区卫生服 务中心务中心 居民家庭居民家庭 基于健康云平基于健康云平 台台，利用先进的利用先进的 流媒体技术和远流媒体技术和远 程通讯技术程通讯技术，突突 破地域破地域、时间的时间的 限制限制，实现优质实现优质 医疗资源共享医疗资源共享， 体现卫生服务公体现卫生服务公 平平，提升公众健提升公众健 康意识康意识。 电子病历电子病历 电子病历电子病历 电子健康电子健康 档案档案 基于健康云的网络医疗服务，实现优质医疗资源基于健康云的网络医疗服务，实现优质医疗资源 共享，体现卫生服务公平共享，体现卫生服务公平 远程诊疗远程诊疗 健康云平台健康云平台 构建城乡统筹的新型区域医疗协同服务八种模式构建城乡统筹的新型区域医疗协同服务八种模式 14 图待重新设计 有效降低基层有效降低基层icu病死率病死率 至今，全省累计进行至今，全省累计进行14000多例多例远程专家会诊，其中远程专家会诊，其中 3500多例多例远程重症会诊、远程持续监护远程重症会诊、远程持续监护 icu平均病死率平均病死率 下降下降11.6% icu床位利用率床位利用率 提高提高 6.1% 危重患者转院率危重患者转院率 下降下降38.3% 医疗纠纷医疗纠纷 减少减少28.57% 患者平均住院费用患者平均住院费用下降下降12.5% 远程医疗真正实现：小病在社区，大病进医院远程医疗真正实现：小病在社区，大病进医院 康复回社区，健康进家庭康复回社区，健康进家庭 20102010年年1111月月2020日，由侯云德、杨胜利、王陇德等日，由侯云德、杨胜利、王陇德等3 3名中国工程名中国工程 院院士、科技部、卫生部领导、国内行业专家组成的专家组认院院士、科技部、卫生部领导、国内行业专家组成的专家组认 为：三个为：三个系统设计合理、功能完善、技术先进，具有较高的实系统设计合理、功能完善、技术先进，具有较高的实 用价值，研究成果达到国内领先、国际先进水平。用价值，研究成果达到国内领先、国际先进水平。建议扩大试建议扩大试 点范围，全国逐步推广。点范围，全国逐步推广。 “网络医疗服务平台、电子化临床路径和知识库系统、标准化电子“网络医疗服务平台、电子化临床路径和知识库系统、标准化电子 病历系统”通过国家级鉴定病历系统”通过国家级鉴定 卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用 远程重症会诊远程重症会诊 跨区域双向转诊跨区域双向转诊 医疗数据医疗数据 个性化服务个性化服务 基于临床案例基于临床案例 的远程教育的远程教育 医疗医疗 资源资源 共享共享 协同协同 卫生信卫生信 息平台息平台 电子病历电子病历 数据数据 挖掘挖掘 电子健康档案电子健康档案 一卡通一卡通 个个 人人 全人健康维护流程全人健康维护流程 个人健康门户个人健康门户在线健康教育在线健康教育 卫生行政卫生行政 管理者管理者 卫生管理卫生管理 指标体系指标体系 医疗工作者医疗工作者 医疗健康知识系统工程医疗健康知识系统工程 临临 床床 路路 径径疾病知识系统疾病知识系统 信息存储与交换信息存储与交换 的标准化的标准化 专家专家 资源资源 公共卫生公共卫生 服务机构服务机构 社区卫生社区卫生 服务机构服务机构 医疗卫生医疗卫生 服务机构服务机构 远程虚拟病床远程虚拟病床 区域检验检查区域检验检查 远程重症监护远程重症监护 基于医疗物联网基于医疗物联网 的数据采集的数据采集 药物药物 医保医保 健康云平台健康云平台 电子健康档案电子健康档案 电子病历电子病历 远程诊疗远程诊疗 一卡通一卡通 省级中心 市级中心 县级中心 上级数据上级数据 下发下发 下级数据下级数据 上传上传 全局目录全局目录 同步同步 省市县三级数据中心统一软件架构省市县三级数据中心统一软件架构 实现协同共享实现协同共享 1.1.全省全省1919个县级卫生信息平台（数据中心）、个县级卫生信息平台（数据中心）、1 1个个 地市级卫生信息平台向省级卫生信息平台共上传地市级卫生信息平台向省级卫生信息平台共上传10001000 万份标准化的居民个人电子健康档案；万份标准化的居民个人电子健康档案； 2.2.5757家医院家医院向省级卫生信息平台上传标准化电子向省级卫生信息平台上传标准化电子 病历数据。病历数据。 浙江省三级卫生信息平台通过国家评审浙江省三级卫生信息平台通过国家评审 20112011年年4 4月月2929日，科技部、卫生部领导和专家对浙江省三级日，科技部、卫生部领导和专家对浙江省三级 卫生信息平台与资源共享系统进行了评审，一致认为：卫生信息平台与资源共享系统进行了评审，一致认为： 该系统采用省市县三级平台数据集中和分布存储的混合该系统采用省市县三级平台数据集中和分布存储的混合 模式，在省级平台探索基于虚拟化技术的云计算基础平台，模式，在省级平台探索基于虚拟化技术的云计算基础平台， 实现以卫生信息平台为枢纽，一卡通为纽带，标准化居民电实现以卫生信息平台为枢纽，一卡通为纽带，标准化居民电 子健康档案与电子病历为核心的医疗卫生信息资源共享与区子健康档案与电子病历为核心的医疗卫生信息资源共享与区 域医疗业务协同。域医疗业务协同。 卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用 远程重症会诊远程重症会诊 跨区域双向转诊跨区域双向转诊 医疗数据医疗数据 个性化服务个性化服务 基于临床案例基于临床案例 的远程教育的远程教育 医疗医疗 资源资源 共享共享 协同协同 卫生信卫生信 息平台息平台 电子病历电子病历 数据数据 挖掘挖掘 电子健康档案电子健康档案 一卡通一卡通 个个 人人 全人健康维护流程全人健康维护流程 个人健康门户个人健康门户在线健康教育在线健康教育 卫生行政卫生行政 管理者管理者 卫生管理卫生管理 指标体系指标体系 医疗工作者医疗工作者 医疗健康知识系统工程医疗健康知识系统工程 临临 床床 路路 径径疾病知识系统疾病知识系统 信息存储与交换信息存储与交换 的标准化的标准化 专家专家 资源资源 公共卫生公共卫生 服务机构服务机构 社区卫生社区卫生 服务机构服务机构 医疗卫生医疗卫生 服务机构服务机构 远程虚拟病床远程虚拟病床 区域检验检查区域检验检查 远程重症监护远程重症监护 基于医疗物联网基于医疗物联网 的数据采集的数据采集 药物药物 医保医保 健康云平台健康云平台 电子健康档案电子健康档案 电子病历电子病历 远程诊疗远程诊疗 一卡通一卡通 医疗就诊医疗就诊 电子病历电子病历 健康档案、体检、健康档案、体检、 随访随访 规划免疫规划免疫 城镇医保城镇医保 信息平台的互联和交换功能信息平台的互联和交换功能 保障了医联“一卡通”贯穿行业相关各业务系统保障了医联“一卡通”贯穿行业相关各业务系统 妇幼保健妇幼保健 银联卡银联卡 可查看历次医院就诊信息，可查看历次医院就诊信息， 方便医生回顾病史、方便医生回顾病史、方便群众对自身的健康合理规划方便群众对自身的健康合理规划 查看门诊就诊记录查看门诊就诊记录 查看用药记录查看用药记录 查看检验记录查看检验记录 实现了实现了信息共享信息共享 简化了简化了就诊流程就诊流程 减少了减少了重复检查重复检查 缩短了缩短了诊断时间诊断时间 减轻了减轻了患者负担患者负担 以卫生信息平台为枢纽，标准化电子健康档案和电子病历以卫生信息平台为枢纽，标准化电子健康档案和电子病历 为核心，一卡通为纽带的区域医疗协同，方便百姓就诊为核心，一卡通为纽带的区域医疗协同，方便百姓就诊 卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用卫生信息化的核心就是基于健康云平台的信息共享和利用 远程重症会诊远程重症会诊 跨区域双向转诊跨区域双向转诊 医疗数据医疗数据 个性化服务个性化服务 基于临床案例基于临床案例 的远程教育的远程教育 医疗医疗 资源资源 共享共享 协同协同 卫生信卫生信 息平台息平台 电子病历电子病历 数据数据 挖掘挖掘 电子健康档案电子健康档案 一卡通一卡通 个个 人人 全人健康维护流程全人健康维护流程 个人健康门户个人健康门户在线健康教育在线健康教育 卫生行政卫生行政 管理者管理者 卫生管理卫生管理 指标体系指标体系 医疗工作者医疗工作者 医疗健康知识系统工程医疗健康知识系统工程 临临 床床 路路 径径疾病知识系统疾病知识系统 信息存储与交换信息存储与交换 的标准化的标准化 专家专家 资源资源 公共卫生公共卫生 服务机构服务机构 社区卫生社区卫生 服务机构服务机构 医疗卫生医疗卫生 服务机构服务机构 远程虚拟病床远程虚拟病床 区域检验检查区域检验检查 远程重症监护远程重症监护 基于医疗物联网基于医疗物联网 的数据采集的数据采集 药物药物 医保医保 健康云平台健康云平台 电子健康档案电子健康档案 电子病历电子病历 远程诊疗远程诊疗 一卡通一卡通 云计算云计算（cloud computingcloud computing）以以分布式方式组织和聚合分布式方式组织和聚合计计 算资源、存储资源、标准化软件服务等，以类似供水、供算资源、存储资源、标准化软件服务等，以类似供水、供 电的服务方式向用户提供服务资源。电的服务方式向用户提供服务资源。 健康云平台：在医疗卫生领域中运用云计算技术进行健康云平台：在医疗卫生领域中运用云计算技术进行数数 据分布式存储和集中式索引据分布式存储和集中式索引，实现对海量的健康信息采集、，实现对海量的健康信息采集、 整合、存储、分析、共享、反馈和预警。整合、存储、分析、共享、反馈和预警。 监控监控 & & 管理管理 服务服务 & & 资源资源 云平台管理云平台管理 数据中心数据中心 基础设施基础设施 服务目录服务目录 组件库组件库 云服务消费者云服务消费者 云服务发布者和云服务发布者和 管理者管理者 访问获取访问获取 云服务云服务 云计算基本概念云计算基本概念 iaasiaas将硬件设备等基础资源集将硬件设备等基础资源集 成装备供用户使用成装备供用户使用 paaspaas提供用户应用程序在云计提供用户应用程序在云计 算环境下的开发框架算环境下的开发框架 saassaas将某些特定应用软件功能将某些特定应用软件功能 封装成服务，向用户提供软件租封装成服务，向用户提供软件租 用服务用服务 构架即服务构架即服务 iaasiaas 如：如：amazon e2/s3amazon e2/s3 平台即服务平台即服务 paaspaas 如：如：google appgoogle app 软件即服务软件即服务 saassaas 如：如：online crmonline crm 通通 用用 专专 用用 云计算的服务层次云计算的服务层次 最终实现最终实现资源使用按需分配、弹性扩展、管理自动化、资源使用按需分配、弹性扩展、管理自动化、 快速部署，快速部署，使应用预期效果使应用预期效果快速实现快速实现。 国内其他行业云计算国内其他行业云计算 云计算在电子政务领域的广泛应用云计算在电子政务领域的广泛应用 北京的“祥云工程”北京的“祥云工程”能够并帮助缩短能够并帮助缩短电子电子政务应用政务应用 系统的响应时间系统的响应时间，提高政府数据中心的运行效率，减低提高政府数据中心的运行效率，减低 政府数据中心的建设成本数据政府数据中心的建设成本数据。 云计算在金融行业的应用云计算在金融行业的应用 对对银行业来说，选择了用云计算技术实现更集约化银行业来说，选择了用云计算技术实现更集约化 的数据中心，对全国数据实现集中管理。的数据中心，对全国数据实现集中管理。 云计算在电子商务领域的应用云计算在电子商务领域的应用 阿里云提供三项云计算服务：一是存储，即硬件的阿里云提供三项云计算服务：一是存储，即硬件的 存储服务；二是计算服务；三是云服务的服务，即帮助存储服务；二是计算服务；三是云服务的服务，即帮助 客户实现与它上下游的合作伙伴之间的互通服务。客户实现与它上下游的合作伙伴之间的互通服务。 美国拟建医疗信息交换云平台美国拟建医疗信息交换云平台 美国许多州正在筹建医疗信息交换平台（美国许多州正在筹建医疗信息交换平台（health health information exchangeinformation exchange），其实是基于云的信息交换），其实是基于云的信息交换 中心，信息可以在医院、卫生系统、医生和诊所之间中心，信息可以在医院、卫生系统、医生和诊所之间 共享。加州州长施瓦辛格打算投入至少共享。加州州长施瓦辛格打算投入至少3030亿亿美元建立美元建立 加州加州hiehie云平台。云平台。 单系统数据交单系统数据交 换方换方 hie云平台基本服务：云平台基本服务： 1.机构注册和目录服务机构注册和目录服务 2.用户身份认证服务用户身份认证服务 3.健康档案协同服务健康档案协同服务 。 多系统数据交多系统数据交 换方换方 国家级医国家级医 疗卫生云疗卫生云 计算平台计算平台 省级医疗省级医疗 卫生云计卫生云计 算平台算平台 地市级医地市级医 疗卫生云疗卫生云 计算平台计算平台 电电 子子 病病 历历 服服 务务 健健 康康 档档 案案 服服 务务 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 服服 务务 妇妇 幼幼 保保 健健 服服 务务 食食 品品 安安 全全 卫卫 生生 监监 管管 服服 务务 卫卫 生生 应应 急急 服服 务务 医医 疗疗 服服 务务 监监 管管 服服 务务 医医 疗疗 保保 障障 服服 务务 基基 本本 药药 物物 监监 管管 服服 务务 财财 务务 监监 管管 服服 务务 综综 合合 统统 计计 服服 务务 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 数数 据据 综综 合合 管管 理理 数数 据据 卫卫 生生 监监 督督 数数 据据 一一 卡卡 通通 服服 务务 健健 康康 档档 案案 管管 理理 服服 务务 医医 疗疗 保保 健健 协协 同同 服服 务务 公公 共共 卫卫 生生 协协 同同 服服 务务 居居 民民 健健 康康 门门 户户 服服 务务 远远 程程 医医 疗疗 服服 务务 新新 农农 合合 基基 金金 中中 心心 二二 三三 级级 医医 院院 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 机机 构构 乡乡 镇镇 卫卫 生生 院院 采采 供供 血血 机机 构构 急急 救救 中中 心心 疾疾 病病 控控 制制 机机 构构 妇妇 幼幼 保保 健健 机机 构构 卫卫 生生 监监 督督 机机 构构 。 。 。 云计算在区域平台中的应用云计算在区域平台中的应用融合和连接融合和连接 各纵横信息系统的立体化的健康云各纵横信息系统的立体化的健康云 跨云服务跨云服务 各区域医院集团充分利用现有硬件资源建立自己的私有云；各区域医院集团充分利用现有硬件资源建立自己的私有云； 省国家卫生信息管理部门建设统一的医疗卫生云计算平台，省国家卫生信息管理部门建设统一的医疗卫生云计算平台， 达到互联互通；达到互联互通； 云中的卫生信息应用软件可统一亦可个性化，但需符合国家制云中的卫生信息应用软件可统一亦可个性化，但需符合国家制 定的数据规范，以便于将来各级各区域医疗健康云互联与融合，定的数据规范，以便于将来各级各区域医疗健康云互联与融合， 最终形成国家医疗健康云。最终形成国家医疗健康云。 私有私有 云云 公有公有 云云 私有私有 云云 基础云基础云 平台云平台云 应用云应用云 统一平台服务统一平台服务 个性化应用个性化应用 系统服务化，服务标准化（国家标准规范的制定）系统服务化，服务标准化（国家标准规范的制定） 分层虚化，按需服务，服务能力线形扩展分层虚化，按需服务，服务能力线形扩展 跨云服务跨云服务 （intercloudintercloud and cloud federationand cloud federation） 医疗卫生云计算平台的关键技术医疗卫生云计算平台的关键技术 managementmanagement managementmanagement 资源访问控制资源访问控制 服务服务 健康档案健康档案 索引服务索引服务 术语查询术语查询 服务服务 临床影像临床影像 访问服务访问服务 个人身份标识个人身份标识 服务服务 临床观察临床观察 访问服务访问服务 远程诊疗远程诊疗 服务服务 业务协同业务协同 服务服务 人口统计学人口统计学 服务服务 机构注册机构注册 服务服务 电子病历电子病历 查询服务查询服务 医疗卫生信息系统的架构方法从六七十年代的部门级全 院级，机构向架构方向发展 案例：临床信息系统从模块架构到服务架构 1 1、系统服务化、系统服务化 person identification service (pids) terminology query service (tqs) clinical observations access service (coas) resource access decision (rad) clinical image access service (cias) summary list management service (slims) health information locator service (hils) health data interpretation facility (hdif) medical transcription management (mtm) order entry / tracking service (oe/ts) party management facility pharmacy interaction service (pif) remittance management service charge capture management service claims management service person demographics service healthcare relationship service health benefit plan management service eligibility service care authorization management service enrollment management service order management service clinical documentation capture service patient record management referral management service scheduling facility worklist management service billing service transaction based costing resource utilization management terminology storage service clinical protocol access service location service resource management service supplies service claims re-pricing service 2、服务标准化、服务标准化 中国需要自己中国需要自己 的医疗卫生云的医疗卫生云 计算规范！计算规范！ 3、分层虚化，按需服务，服务能力的线形扩展、分层虚化，按需服务，服务能力的线形扩展 saas paas iaas 下层服务对于上层下层服务对于上层 服务来说都是透明服务来说都是透明 的的 通过扩展下层服务通过扩展下层服务 的容量，使上层服的容量，使上层服 务获得线性扩展的务获得线性扩展的 能力能力 分层虚化分层虚化 联邦法律要求美国的医疗保健公司必须遵循联邦法律要求美国的医疗保健公司必须遵循健康保险可健康保险可 携性及责任性法案携性及责任性法案19961996（简称（简称“hipaahipaa法案法案”）。）。hipaahipaa 法案的两个基本规则：法案的两个基本规则： 保密性规则保密性规则 规定了被保护的健康信息（规定了被保护的健康信息（phiphi）如何以及何时才可以被公开）如何以及何时才可以被公开 安全规则安全规则 指定的行政管理部门必须具备物理和技术保障措施，以保障指定的行政管理部门必须具备物理和技术保障措施，以保障phiphi的的 安全安全 采用云计算面临的最大阻力也许来自对病人信息的安全和隐采用云计算面临的最大阻力也许来自对病人信息的安全和隐 私方面的担心私方面的担心 健康云需要安全和隐私保护健康云需要安全和隐私保护 呼吁有关部门尽快出台呼吁有关部门尽快出台 中国的中国的“hipaahipaa法案法案”！ 在框架设计上在框架设计上 利用纵横交互的平台技术实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享利用纵横交互的平台技术实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享 ，提高医疗卫生服务水平与监管能力。，提高医疗卫生服务水平与监管能力。 已建设的医疗卫已建设的医疗卫 生信息垂直业务生信息垂直业务 和单一应用和单一应用 市为市为 市健康市健康 云云 医疗科医疗科 研云研云 卫生卫生 部网部网 络直络直 报报 省省 cdccdc 卫卫 生生 厅厅 社社 区区 卫卫 生生 局局 市市 级级 医医 院院 省省 级级 医医 院院 部部 级级 医医 院院 形成统一的形成统一的 全国健康云全国健康云 医疗卫生云计算三个转变医疗卫生云计算三个转变 上级区域上级区域 健康云融健康云融 合各子区合各子区 域健康云域健康云 和纵向信和纵向信 息系统，息系统， 消灭信息消灭信息 烟囱烟囱 区域健康区域健康 云连接各云连接各 横向信息横向信息 系统，消系统，消 灭信息孤灭信息孤 岛岛 最初的垂直业务和最初的垂直业务和 单一应用单一应用 融合和连接各纵横信息系统的融合和连接各纵横信息系统的 立体化的云计算信息平台立体化的云计算信息平台 转变转变 全国健康云全国健康云 省健康云省健康云 在实现路径上在实现路径上 健康云计算健康云计算 基础服务平台基础服务平台 制定相应健康云计制定相应健康云计 算平台标准和规范算平台标准和规范 在基础服务平台上，各在基础服务平台上，各 医疗服务部门可以云平医疗服务部门可以云平 台方式整合业务系统，台方式整合业务系统， 实现数据共享实现数据共享 健康云计算平台体系架构指南健康云计算平台体系架构指南 健康云计算健康云计算paas服务接口标准服务接口标准 健康云计算健康云计算saas服务规范服务规范 健康云计算健康云计算iaas建设技术指南建设技术指南 健康云计算平台功能规范健康云计算平台功能规范 医疗卫生云计算三个转变医疗卫生云计算三个转变 。 系统系统a a 系统系统b b 系统系统c c 系统系统d d 省级或国家级层面提供基础服务平台、加省级或国家级层面提供基础服务平台、加 强标准化和规范化，逐步实现数据共享强标准化和规范化，逐步实现数据共享 单个系统规模单个系统规模 转变转变 转变转变 在业务内容上在业务内容上 健康云计算平台直接面对居民和患者，为公健康云计算平台直接面对居民和患者，为公 众提供了终身的健康管理服务，为病人求医众提供了终身的健康管理服务，为病人求医 问药提供了方便。问药提供了方便。 健康云计算平台向各级医疗卫生业务和管理健康云计算平台向各级医疗卫生业务和管理 机构提供了基础运行平台和医疗卫生信息服机构提供了基础运行平台和医疗卫生信息服 务。务。 健康云计算平台帮助完善管理，促进医疗服健康云计算平台帮助完善管理，促进医疗服 务成本降低，优化医疗服务流程，规范医疗务成本降低，优化医疗服务流程，规范医疗 服务与管理。服务与管理。 医疗卫生云计算三个转变医疗卫生云计算三个转变 单纯的卫生工作管理单纯的卫生工作管理 综合管理与服务公众相结合综合管理与服务公众相结合 转变转变 转变转变 医疗卫生 云平台 1 1、电子健康档案数据传输标准、电子健康档案数据传输标准 2 2、电子病历数据传输标准、电子病历数据传输标准 3 3、疾病预防控制信息化标准、疾病预防控制信息化标准 5 5、卫生监督信息系统标准、卫生监督信息系统标准 6 6、基本业务代码标准、基本业务代码标准 7 7、医疗业务流程类规范、医疗业务流程类规范 8 8、新农合医疗信息化标准、新农合医疗信息化标准 9 9、cdacda文档共享规范文档共享规范 。 4 4、血液管理信息化标准、血液管理信息化标准 医疗卫生云中医疗卫生云中所有软件均必须所有软件均必须 国内外已有标准设计国内外已有标准设计，促使软，促使软 件提供商按照一系列标准研发件提供商按照一系列标准研发 软件。软件。 如何保证医疗卫生信息系统符合如何保证医疗卫生信息系统符合 信息交换和共享标准？信息交换和共享标准？ 云计算解决医疗卫生信息系统标准化实施问题云计算解决医疗卫生信息系统标准化实施问题 医疗卫生信息平台是典型的海医疗卫生信息平台是典型的海 量数据应用，如何解决量数据应用，如何解决千万千万 人口人口级的健康数据存储和共级的健康数据存储和共 享的性能问享的性能问 云计算解决医疗卫生数据超大规模容量与数云计算解决医疗卫生数据超大规模容量与数 据访问带来的性能问题据访问带来的性能问题 将海量的健康数据汇集将海量的健康数据汇集 到健康云平台到健康云平台 数据中心数据中心 采集采集 整合整合 存储存储 分析分析 预警预警 反馈反馈 健康云平台健康云平台 利用分布式的云计算组织千利用分布式的云计算组织千 台以上的服务器和存储获得台以上的服务器和存储获得 理想的效果。理想的效果。 医疗卫生云上所有服务均在云中部署多个相同应用系统。医疗卫生云上所有服务均在云中部署多个相同应用系统。 云计算解决医疗卫生信息系统高可用性和云计算解决医疗卫生信息系统高可用性和 高稳定性问题高稳定性问题 电子病历电子病历 区域医疗云平台区域医疗云平台 hishis pacspacs 电子病历电子病历 hishis pacspacs 任何单一或多个应用系统出现问题，任何单一或多个应用系统出现问题，不影响整个系统持不影响整个系统持 续对外提供服务续对外提供服务。 云计算解决医疗卫生信息系统性能按需扩容云计算解决医疗卫生信息系统性能按需扩容 线性增长问题线性增长问题 一般数据中心平台很难达到系统随需扩容，性一般数据中心平台很难达到系统随需扩容，性 能线性扩展，因此平台建设初期规模较大，一能线性扩展，因此平台建设初期规模较大，一 次性经费投入较大。次性经费投入较大。 医疗卫生云平台初期资金少量投入，即建即用，医疗卫生云平台初期资金少量投入，即建即用， 避免一次购入过多设备而导致的资源浪费。避免一次购入过多设备而导致的资源浪费。 医疗卫生云平台服务均为高可扩展性设计，随医疗卫生云平台服务均为高可扩展性设计，随 着项目推广和新应用上线，能够根据实际需求，着项目推广和新应用上线，能够根据实际需求， 随时增加资源以获得服务能力的随时增加资源以获得服务能力的线形增长线形增长。 云计算解决按需动态分配医疗卫生信息系统云计算解决按需动态分配医疗卫生信息系统 服务能力问题服务能力问题 上午上午 hishis系系 统繁统繁 忙忙 下午下午 pacs/ripacs/ri s s系统繁系统繁 忙忙 傍晚傍晚 归档归档 系统系统 繁忙繁忙 采用虚拟化技术按照规定采用虚拟化技术按照规定 时间或工作负荷动态调整时间或工作负荷动态调整 服务资源服务资源 最大程度地发挥已有最大程度地发挥已有 软硬件资源软硬件资源 云计算解决医疗卫生信息平台集中用户授权云计算解决医疗卫生信息平台集中用户授权 与安全管理问题与安全管理问题 既保障了云中的数据安全，又可以做到对用既保障了云中的数据安全，又可以做到对用 户访问权限的集中管理和灵活控制。户访问权限的集中管理和灵活控制。 集中控制集中控制 和监管和监管 集中授权管理集中授权管理 分布式安全验证分布式安全验证 审计信息集中审计信息集中 存储存储 云计算解决欠发达地区医疗卫生信息化云计算解决欠发达地区医疗卫生信息化 跨越式发展问题跨越式发展问题 indiaindia zurichzurich 欠发达地欠发达地 区卫生局区卫生局 欠发达地欠发达地 区医院区医院 分层虚化分层虚化的医疗卫生云的医疗卫生云 对于经济欠发达地区使用对于经济欠发达地区使用 云平台服务，可以：云平台服务，可以： 1 1、把相关人员从底层的技、把相关人员从底层的技 术细节中解放出来术细节中解放出来，把精，把精 力更好地投入到医疗信息力更好地投入到医疗信息 服务相关的业务中去；服务相关的业务中去； 2 2、类似于国家电网，在服类似于国家电网，在服 务资源不能够满足需求的务资源不能够满足需求的 情况下，可以调用其它单情况下，可以调用其它单 位和地区位和地区剩余服务资源剩余服务资源 电子病历系统 标准化体系 主要疾病和知识体系 临床数据中心(cdr) 智能感知的数据采集平台 （细粒度的对象管理） 移动临床服务平台 （标准化的医疗流程管理） 决策分析管理平台 （精细化的医院管理） 区域协同的实现 电子健康档案 病人主索引 想要发挥作用，需要有云平台环境 云平台为电子病历系统提供生态环境云平台为电子病历系统提供生态环境 外部接口外部接口 基于基于cdr的医院信息平台目标的医院信息平台目标 基于电子病历的基于电子病历的 临床信息系统与管理信息系统临床信息系统与管理信息系统 集成平台与数据中心集成平台与数据中心 标标 准准 体体 系系 安安 全全 体体 系系 网络、通讯、存储与网络、通讯、存储与数字化的医疗仪器设备数字化的医疗仪器设备 数据应用服务数据应用服务 统一标准统一标准 降低投入降低投入 按需分配资按需分配资源源 弹性扩展弹性扩展 集中管理集中管理 在线应用在线应用 医院云平台的实现架构与目标医院云平台的实现架构与目标 以临床数据中心以临床数据中心(cdr)(cdr)为核心为核心, ,电子病历为基础电子病历为基础, , 建立医院云平台建立医院云平台 关注病人 对象感知 流程简约 互联互通 1、新的业务系统必须降 低工作强度，提高效率 2、业务流程是标准化、 路径化、简约化 3、流程是关注医疗安全 和质量的 1、实时掌握病人的状态 2、实时监控整个治疗过 程 3、以上过程是自动化的 1、医疗对象被实时感知 2、状态信息实时采集和 传送 3、异常状态的实时干预 1、信息系统之间的烟 囱应该被打破 2、跨系统、跨区域的 数据共享是必然的 3、病人隐私充分保障 、统计数据真实可靠 cdr 云平台 云计算在医院信息化中的应用云计算在医院信息化中的应用 健康云需要“云健康云需要“云-端”结合端”结合 研发适合老百姓家庭、广大农村卫生室使用的研发适合老百姓家庭、广大农村卫生室使用的医疗保健智能设备医疗保健智能设备， 通过通过物联网物联网等先进技术，与云平台互联，实现数据自动采集、上传等先进技术，与云平台互联，实现数据自动采集、上传 和分析，从而大幅度提高我国基本医疗卫生服务能力。和分析，从而大幅度提高我国基本医疗卫生服务能力。 = 最优化最优化 服务模服务模式式 = 系统上线系统上线 敏捷性敏捷性 + 商业模式和商业模式和 itit技术优化技术优化 组合组合 + 服务灵活性服务灵活性 信息化信息化 标准标准 + = 降低成本降低成本 = 资源虚拟化资源虚拟化 + 能耗节约能耗节约 + 标准化应用标准化应用 自动化部自动化部 署署 + 云计算带来巨大社会效益和经济效益，影像整个卫生信息云计算带来巨大社会效益和经济效益，影像整个卫生信息 化的发展和未来信息行业的产业格局化的发展和未来信息行业的产业格局 云计算：云计算：增加了用户对于计算系统的规划、建设、增加了用户对于计算系统的规划、建设、 使用和治理的性能效用、可管理性、经济性