发热.ppt

发发 热热 （Fever） 发热定义 当机体在致热源的作用下或各种原 因引起体温调节 中枢的功能障碍 时，体温升高超出正常范围，称 为发热 。 是各种原因引起体温调节 中枢功 能障碍 产产 热热 基础础代谢谢 肌肉运动动（寒颤颤） 甲状腺和肾肾上腺 特殊动动力作用 散散 热热 辐辐射 传导传导 对对流 蒸发发 隐隐匿发发汗 出汗 体温 生理性病理性 排卵期 妊娠 运动 发热 生理性发热生理性发热 24h内下午较高； 体温波动 成人 老年人 其他原因：压力、进食、环境 病理性发热病理性发热 致热原 其他原因 体温调节中枢功能障碍 fever 致热源性发热 （一）外源性致热热源： （一）外源性致热源 1.各种病原体及其产物 2.炎性渗出物及无菌性坏死组织 3.抗原抗体复合物 4.类固醇物质 5.多糖体成份及多核苷酸、淋巴细胞激活因子 外源性致热热源多为为大分子物质质，特 别别是细细菌毒素。不能通过过血脑脑屏障 作用于体温中枢，而是通过过激活中 性粒细细胞、嗜酸性粒细细胞和单单核细细 胞-吞噬细细胞系统统，使其产产生并释释放 内源性致热热源起作用。 致热源性发热 （二）内源性致热源 （二）内源性致热源 又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素，使调定点 上升，体温调节 中枢必须对 体温加以重新调节发 出冲动，并通过内 分泌因素是代谢增加或通过运动神经使骨骼肌陈缩 （产热 ），产热 增多；交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。 使产热 大于散热，体温升高引起发热 。 非致热源性发热 （一）体温调节 中枢直接受损：颅脑 外伤、脑出血、脑炎 （二）引起产热过 多的疾病：癫痫 持续状态、甲状腺功能亢进症等 。 （三）引起散热减少的疾病：如广泛性皮炎、心力衰竭等。 正常范围 (36 37） 激活下丘脑 体温调节中枢 高温 刺激 寒冷刺激 体温升高 体温下降 骨骼肌收缩,寒战 皮肤血管扩张 收缩 汗腺分泌增强 激活下丘脑产热中枢 失衡 失衡 病理性发热 病 因 病因病因? 发 病 1、感染性发热：5060% 细菌 病毒 支原体 立克次体 真菌 螺旋体 寄生虫 病 毒 细 菌 真菌 寄 生 虫 2. 非感染性发热发热 n 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤 、出血 等 n 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组 织病 n 内分泌代谢障碍：如甲亢、严重脱水 n 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 病因病因? n体温调节 中枢功能紊乱：体温调节 中枢受损害，功能失常而发热 。 n特点是高热无汗。 n（1）物理性；如中暑 n（2）化学性：如中毒安眠药中毒 n（3）机械性：如脑出血、脑震荡 等 病因病因? 自主神经功能紊乱 多为低热，常伴有自主神经功能紊乱 的其他表现，属功能性发热 范畴。 （1）原发性低热：自主神经功能紊 乱所致。可持续数月至数年；热型规 则，体温波动小，在0.5以内。 （2）感染后低热：原有感染已愈，为 体温调节 功能未恢复正常所致。 自主神经功能紊乱 （3）夏季低热： 仅发 生于夏季。连续 数年后可自愈。 多见于幼儿，因体温调节 功能不完善 ，多于营养不良或脑发 育不全者发生 。 （4）生理性低热: 精神紧张 、剧烈运动后可出现低热。 月经前及妊娠初期也可有低热。 临床表现 发热发热 分度 低热： 37.3 38 中度发热 ： 38.1 39 高热： 39.1 41 超高热： 41 体温上升期 皮肤血管收缩缩 体温上升期 高热期体温下降期 体温调节中枢 体温调节中枢 产热中枢关闭 体温下降 散热产热 散热 产热 调定点恢复正常 体温到达新条定点 体温上升到一个新体温调定点上 出 汗 寒颤停止 皮肤血管舒张 启动散热机制 肌肉酸痛 皮肤红、干燥 散热 = 产热 体温升高 心脏搏动 呼吸增快 出汗 骨骼肌收缩 皮肤苍白 畏寒 寒颤产热 体温变化类型 上升 下降 骤 升 骤 降 缓 升缓 降 小时时 天 小时时 天 Malaria(疟疟疾) septemia (败败血症) Typhoid(伤寒) 肺结核 疟疾 大叶性肺炎 甲状腺功能亢进 风湿热 大叶性肺炎 热 型 常见症状-发热 热型及临床意义： 把不同时间 的测量的体温值记录 在体温单上连成曲线，曲线的不同形 态称为热 型。 不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊 断。 常见症状-发热 稽留热（continued fever） 体温恒定维持在 3940以上高水平 数天或数周； 24小时波动范围不超过 1。 常见于大叶性肺炎、斑疹 伤 寒或伤寒高热期。 常见症状-发热 弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波 动动幅度大，24小时时波动动范围围超过过2，但都在正常 范围围内。 常见见于败败血症、风风湿热热、重症结结核、化脓脓性炎症 。 间间歇热热(intermittent fever) n 体温骤骤升达高峰后持续续数小时时，又迅速 降至正常水平；无热热期可持续续1天至数天 ，高热热期与无热热期反复交替出现现， n 见见于疟疟疾、急性肾肾盂肾肾炎等。 间间歇热热 波状热热(undulant fever) n 体温渐渐升至39 或以上，数天后又逐渐渐下降至 正常水平，持续续数天后又逐渐渐升高，如此反复 多次。 n 常见见于布氏杆菌病。 波状热 回归热（recurrent fever），体温骤升至 39以上，持续数天，骤降至正常水平。 高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次 。见于霍奇金病、回归热。 不规则热规则热（irregular fever），发热 的体温曲线无一定 的规律。见于支气管肺炎、肺结核、风湿热。 注 意 1.由于抗生素、解热药 及糖皮质激素的应用，热型变得不典型。 2.热型与个体反应有关。 伴随症状或体征 寒颤颤 ：大叶性肺炎，败血症，急性肾盂肾炎，急性胆囊炎 结结膜充血：麻疹,流行性出血热, 斑疹上海，构端螺旋体病， 单纯单纯 疱疹： 大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性感冒 淋巴结肿大 ： 传染性单核细胞增多症, 风疹, 急性白血病, 恶性淋巴瘤 女，34岁。发热20余天 2008年12月入院。 体温在37-37.5度之间。 全身淋巴结大，包括双侧颈 部、双侧腋窝淋巴结肿 大。CEA升高为 135，较正常升高13倍。 肺结节 影，为多发性、弥漫性小结节 影，粟粒样改变，可能为 粟粒样肺结核或是转移癌。 入院后诉发诉发 作性腹痛，于右下腹发发作 性出现现包块块，普外科会诊查诊查 体发现发现 有右下腹饱满饱满 ，可能为肿块为肿块 。 后转转入普外一科进进行淋巴结结活检检。并 查查明腹部是否有包块块。但是在普外科 家属拒绝绝作淋巴结结活检检。 血液科考虑虑是慢性粒细细胞白血病，但 未确诊诊。 2009-3-12：电话电话 随访访其弟弟，得知已经经去世。没有确诊诊，仅仅仅仅 知道是“骨髓转转移癌（原话话）”。 伴随症状或体征 皮疹：麻疹, 风疹, 猩红热, 水痘, 肝脾肿肿大 ： 急性病毒性肝炎, 传染性单核细胞增多症, 急性白血病, 恶 性淋巴瘤 昏迷： 流行性乙型脑, 休克, 脑出血, 麻 疹 伴随症状或体征 关节肿节肿 痛：败血症， 猩红热 , 风湿 热，布氏杆菌病 三、临临床诊诊断思维维程序 第一步 判断是否为为感染性 如为为感染，应应分析并尽力寻寻找病原 体，确定感染部位 50%以上 第二步 判断是否为结缔组织为结缔组织 病 第三步 判断是否为恶为恶 性肿肿瘤 第四步 判断是否为药为药 物性 第五步 关于诊诊断性治疗疗 第六步 如何处处理 （1）急性短程发热发热 ： 感染性疾病占绝绝大多数 伴咳嗽、咳痰、胸痛、胸部检查发检查发 现现阳性体 征，胸透肺纹纹理重或有阴 影出现现，应应考虑虑气管炎、肺炎、胸 膜病变变。 伴有流涕、咽痛、全身疼痛，应应考 虑虑上感、扁桃体炎。 （1）急性短程发热发热 ： 伴有尿痛、尿频频、尿急、腰痛、尿 常规规化验验异常，应应考虑虑泌尿系感 染。 伴有恶恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 应应考虑虑肠肠道、胆道、腹腔感染。 （1）急性短程发热发热 ： 伴有头头痛、神经经精神障碍，应应考虑虑 各种脑脑炎、脑脑膜炎。 伴有皮疹应应考虑虑发发疹性传传染病（ 如麻疹、风风疹、猩红热红热 、水痘）和 变态变态 反应应性疾病。 （1）急性短程发热发热 ： 伴有皮下出血点、瘀斑，应应考虑虑流行 性脑脑脊髓膜炎、血液病。 伴有局部皮肤红红、肿肿、热热、痛，应应考 虑虑疖疖、痈痈、丹毒、蜂窝组织窝组织 炎。 伴有寒战战、大汗，应应考虑虑败败血症； 若体温呈间间歇热热，应应考虑虑疟疟疾。 （2）长长期中高热热： 随发热时间发热时间 的延长长，感染性疾病 的可能性不断减少，但仍占有一定的 比例，应应引起足够够的重视视。此类类型中 风风湿性疾病、变态变态 反应应性疾病以及肿肿 瘤性疾病比例相对对增多，发热发热 持续时续时 间间越长长，此种趋势趋势 越明显显。 （2）长长期中高热热： 感染性疾病中以粟粒型肺结结核、感染性心内膜炎、各种细细菌性败败血症最 为为多见见，其次为脓肿为脓肿 形成（阑阑尾、肾肾或肾肾周、肺、肝、脑脑、腰大肌 、胆道系统统、脓脓胸、膈下及肛周脓肿脓肿 ）。 肿肿瘤性疾病以原发发性肝癌、淋巴瘤、恶恶性组织细组织细 胞病、白血病最多见见 。 （2）长长期中高热热： 伴有寒战战、全身中毒症状重，多系 统损统损 害，应应考虑虑败败血症、系统统性 红红斑狼疮疮、粟粒型肺结结核。 体温呈阶阶梯样样上升伴有表情淡漠 、听力减退、相对缓对缓 脉、肝脾肿肿大 、白细细胞减低、嗜酸细细胞减少，应应 考虑虑伤伤寒。 （2）长长期中高热热： 伴有淋巴结肿结肿 大，应应考虑虑淋巴结结结结 核、淋巴瘤、白血病、结节结节 病等。 伴有关节节疼痛，应应考虑虑风风湿性疾病、结节结节 病、肺部燕麦细细胞癌。 伴有皮下出血（紫癜、瘀斑），应应考虑虑细细菌性败败血症、急性白血病。 （2）长长期中高热热： 伴有腰背疼痛，应应考虑虑椎旁脓肿脓肿 、 肾肾周脓肿脓肿 、多发发性骨髓瘤。 伴有肝脾肿肿大，应应考虑虑感染性疾病 、白血病、淋巴瘤、肝癌。 （2）长长期中高热热： 缺乏感染灶的败败血症而有器质质性心 脏脏病者，应应考虑虑感染性心内膜炎 。 虽虽然高热热持续时间较长续时间较长 ，但患者 一般情况好，无特异症状，应应考 虑虑药药物热热、变态变态 反应应性亚败亚败 血症 。 （3）超高热热 重症脑脑病的超高热热：是一种脑脑病后 引起的中枢性高热热，常伴有明显显的 意识识障碍和其他神经经系统统体征，是 预预后较较差的征兆。 （3）超高热热 各种原因所致的癫痫癫痫 大发发作或持续续 状态态，体温通常急剧剧上升，在抽 搐停止6090分钟钟后，体温则则逐 渐渐下降。 （3）超高热热 各种严严重感染或是临终临终 前的一种特 征性表现现。 体温调节调节 功能衰竭：产热过产热过 多， 如甲亢危象；散热热障碍，如中暑、 烧伤烧伤 、严严重脱水。 （4）长长期低热热： 一般可分为为器质质性和功能性两 大类类，其中以器质质性为为最常见见， 病因又以感染为为最多。 （4）长长期低热热：病理性 感染性低热热：常见见的疾病有结结核病、慢性局灶性感染（口腔、鼻腔、 耳部感染）、链链球菌感染后状态态、病毒性肝炎、性传传播疾病。 非感染性低热热：常见见的疾病有甲状腺功能亢进进、风风湿性疾病、恶恶性肿肿 瘤、间脑综间脑综 合征。 （4）长长期低热热：功能性 功能性低热热：女性多见见，一般不超过过38，热热型多有相对对的规规律 ：日间间温差不大（相差0.5左右）。晨间间、午前往往较较下午、 晚间间略高，体力活动时动时 体温可不升或有时时反而下降。此外，患者 常有自主神经经功能紊乱的表现现，体格检查检查 和各种化验检查验检查 大多 正常。另有少数年轻轻人每年于炎热热夏季出现现。 诊断程序 病史, 体格检查, 实验室检查, 辅助检查, 临床思维, 诊断与鉴别诊 断. 1、先常见，后少见 2、先定性，再定位 3、鉴别诊 断 4、急性或慢性 5、长期与短期 能引起急性感染性发热的疾病 病毒 流感病毒, 急性病毒性肝炎肝炎, 流行性乙型脑脑, 小儿麻痹症, 感 染性单单核细细胞增多症, 流行性出血热热,麻疹, 风风疹, 流行 性腮腺炎, 水痘, 登革热 能引起急性感染性发热的疾病 细细菌 脓肿脓肿 , 结结核病, 伤伤寒, 副伤伤寒, 心内膜炎, 猩红热红热, 白喉病, 大叶性肺炎, 军团军团 菌病, 脑脑炎, 膀胱炎, 心包炎, 血栓性静 脉炎, 丹毒, 炭疽病 急性感染性发热 衣原体或支原体 支原体肺炎, 鹦鹉热鹦鹉热 病 立克次体 螺旋体 回归热归热 , 螺旋体病, 莱姆病 寄生虫 :疟疟疾, 阿米巴肝病, 血吸虫病, 丝丝虫病 急性非感染性疾病 过过敏性疾病 风风湿热热, 药药物热热, 血清病 结缔组织结缔组织 性疾病 急性 SLE, 风风湿性关节节炎 急性非感染性疾病 组织组织 坏死 急性胰腺炎, 急性溶血, 急性心肌梗死, 血管栓塞性疾病, 出血, 大面积烧积烧 伤伤 血液病或恶恶性肿肿瘤 急性白血病, 恶恶性淋巴瘤, 恶恶性网织红细织红细 胞增多症, 肉瘤 急性非感染性疾病 代谢谢性疾病 甲状腺危象, 严严重脱水, 其他 中暑, 脑脑出血, 慢性发热 感染 甲亢,