2025 儿科过敏性紫癜护理查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025儿科过敏性紫癜护理查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里抱着孩子来回踱步的家长，我总会想起去年冬天那个因“双下肢皮疹伴腹痛3天”入院的4岁男孩小宇——他是我护理过的第17例过敏性紫癜患儿。过敏性紫癜（Henoch-SchönleinPurpura,HSP）是儿童时期最常见的系统性小血管炎，好发于2-8岁，近年发病率呈上升趋势，我所在的儿科病房，每年收治的HSP患儿已从5年前的20余例增至如今的近50例。这病看似“只在皮肤上起红点”，实则可能累及胃肠道、关节、肾脏等多系统，严重时可出现消化道出血、肠套叠甚至紫癜性肾炎（约30%-50%患儿会出现）。而护理，正是贯穿患儿从急性期到恢复期的“隐形支柱”——从皮疹的细致观察到腹痛的精准评估，从家长焦虑的疏导到饮食禁忌的反复叮嘱，每一个细节都可能影响预后。今天的护理查房，我们就以小宇的病例为切入点，系统梳理HSP患儿的全流程护理要点。02病例介绍病例介绍记得那天门诊，小宇妈妈抱着他冲进病房时，孩子的哭喊声混着妈妈的哽咽：“大夫，孩子腿上的红点越来越多，昨天还说肚子疼……”我连忙接过小宇，让他躺在检查床上。基本信息：小宇，男，4岁，因“双下肢皮疹伴腹痛3天”入院。现病史：3天前无明显诱因双下肢出现红色丘疹，家长未重视；2天前皮疹转为紫红色，压之不褪色，分布于双下肢伸侧，对称；1天前出现阵发性脐周痛，伴呕吐1次（非喷射性，为胃内容物），无血便；病前1周有“上呼吸道感染”史（家长诉自行服用“小儿感冒颗粒”后缓解）。查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱；双下肢伸侧可见散在紫红色斑丘疹，部分融合，高出皮面，压不褪色，双足背轻度水肿；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音6次/分；双膝关节无红肿，活动可。病例介绍辅助检查：血常规（WBC12.5×10⁹/L，N68%，L28%，PLT350×10⁹/L）；尿常规（蛋白±，潜血-）；大便常规（潜血+）；凝血功能（正常）；C反应蛋白（15mg/L）；过敏原筛查（鸡蛋IgE阳性）。初步诊断：过敏性紫癜（混合型：皮肤型+腹型）。03护理评估护理评估面对小宇这样的HSP患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下三方面展开：健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇既往体健，无食物/药物过敏史（但本次过敏原筛查提示鸡蛋IgE阳性，需警惕隐匿性过敏）；病前1周有明确上呼吸道感染史（链球菌或病毒感染是HSP常见诱因）；近期无疫苗接种史，未接触新玩具或食物（但家长回忆起发病前2天曾食用蒸蛋羹，可能与过敏原相关）。身体状况评估皮肤黏膜：皮疹是HSP的核心表现。小宇的皮疹分布于双下肢伸侧（典型部位），呈对称性、高出皮面、压之不褪色的紫红色斑丘疹，部分融合，符合皮肤型紫癜特征。需注意观察皮疹是否向臀部、上肢蔓延，有无破溃、感染（小宇目前皮疹完整，无渗液）。消化系统：小宇主诉脐周阵发性疼痛，伴呕吐1次，大便潜血阳性，提示腹型紫癜（肠黏膜血管炎）。需警惕是否进展为消化道出血（血便）、肠套叠（剧烈腹痛、果酱样便）或肠穿孔（腹膜刺激征）。关节系统：目前双膝关节无红肿热痛，活动正常，但需监测是否出现关节肿胀、活动受限（关节型紫癜多见于膝、踝关节）。泌尿系统：尿常规示蛋白±，提示早期肾损伤可能（紫癜性肾炎多在病程2-4周出现，需动态监测）。心理社会评估小宇因腹痛和皮疹哭闹不止，对穿脱裤子（暴露皮疹）有抗拒；妈妈反复询问“皮疹会不会留疤？”“会不会得肾炎？”，说话时手指不停绞着衣角，显示出明显焦虑；爸爸因工作未陪同，妈妈独自照顾孩子，社会支持稍显不足。04护理诊断护理诊断01基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断：02皮肤完整性受损：与血管炎致皮肤紫癜有关。03急性疼痛（腹痛）：与肠道黏膜血管炎、痉挛有关。04潜在并发症：紫癜性肾炎、消化道出血、肠套叠。05焦虑（家长）：与患儿病情反复、担心预后有关。06知识缺乏（家长）：缺乏过敏性紫癜的疾病知识及护理要点。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与个性化措施，贯穿“观察-干预-反馈”闭环。皮肤完整性受损目标：72小时内皮疹无新增、无破溃感染，1周内皮疹颜色变浅、范围缩小。措施：动态观察：每日2次用标尺测量皮疹范围，记录颜色（紫红→暗红→棕褐是消退标志）、形态（是否融合、有无水疱），重点观察双下肢、臀部（易受压部位）。小宇入院第2天，皮疹未向躯干蔓延，但双足背水肿加重，我们及时调整体位，抬高双下肢15，促进静脉回流。皮肤护理：用温水清洁皮肤（水温38-40℃），避免肥皂等刺激性清洁剂；穿宽松棉质裤（小宇妈妈一开始给孩子穿牛仔裤，我们及时提醒更换），减少摩擦；剪短患儿指甲（小宇总抓腿），必要时戴棉质手套防抓挠。避免诱因：明确过敏原（鸡蛋）后，立即告知家长禁食鸡蛋及含鸡蛋成分的食物（如蛋糕），并在床头标识“过敏饮食”。急性疼痛（腹痛）目标：24小时内腹痛频率减少、程度减轻（用FLACC量表评分从4分降至≤2分）。措施：疼痛评估：每2小时用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评估腹痛程度，小宇初始评分4分（偶尔哭闹，双腿蜷缩）。非药物干预：采取舒适体位（屈膝侧卧位），用温毛巾（40℃）轻敷脐周（避免烫伤）；播放小宇喜欢的儿歌分散注意力（他最爱《孤勇者》，一听就安静些）；限制饮食（急性期暂禁食，待腹痛缓解后逐步过渡到无渣流质→半流质→软食）。药物干预：遵医嘱予西咪替丁（保护胃黏膜）、山莨菪碱（缓解肠痉挛），用药后30分钟评估疼痛变化，小宇1小时后哭闹减少，能安静玩玩具。潜在并发症目标：住院期间及时发现并处理并发症，无严重不良事件。措施：紫癜性肾炎：每日监测尿量（小宇体重16kg，尿量应≥160ml/天）、尿色（浓茶色或洗肉水样提示血尿）；每周2次查尿常规（入院第5天尿常规蛋白转阴），病程2-4周重点监测（已告知家长出院后1个月内每2周复查尿常规）。消化道出血：观察大便颜色（黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道）、性状（有无黏液、脓血），小宇入院第3天大便潜血转阴；若出现呕血或大量血便，立即禁食、建立静脉通道、备血。肠套叠：监测腹痛性质（是否转为持续性剧烈绞痛）、呕吐（是否含胆汁）、腹部体征（是否触及包块），每日听诊肠鸣音（正常4-5次/分，小宇肠鸣音从6次/分降至4次/分，提示肠黏膜炎症缓解）。焦虑（家长）目标：3天内家长焦虑情绪缓解（通过SAS量表评分从60分降至≤50分）。措施：情感支持：小宇妈妈第一次看到孩子便血时，躲在厕所哭，我递上纸巾说：“我理解您现在特别害怕，但我们一起盯着孩子的情况，有变化马上处理，您先别急。”她哭着点头，后来主动问“我能做些什么？”，这是信任的开始。信息透明：每天用10分钟向家长讲解病情进展（如“今天皮疹没新出，说明炎症在控制”“大便潜血转阴，肠道在恢复”），避免用“可能”“也许”等模糊表述。社会支持：联系小宇爸爸，建议他每天视频陪伴，妈妈说“孩子爸爸昨晚跟他唱了半小时歌，他居然笑了”。知识缺乏目标：出院前家长掌握饮食管理、皮肤护理、复诊要求等核心知识（通过提问考核达标）。措施：饮食指导：用图片卡演示“允许食物”（米饭、面条、青菜、苹果）和“禁止食物”（鸡蛋、海鲜、芒果、零食），强调“新食物添加需单品种、少量、观察3天无皮疹/腹痛再增量”。活动管理：急性期（皮疹未消退、腹痛存在）需卧床休息；恢复期（皮疹消退、无腹痛）可逐步增加活动（从室内散步到户外短时间活动），避免跑跳（小宇妈妈一开始想带他去公园，我们及时提醒）。复诊重点：用便签纸写下“出院后1周、2周、1个月查尿常规；出现皮疹反复、腹痛、尿色改变立即就诊”，贴在小宇的书包上。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理HSP的并发症是护理的“重点防线”，尤其是肾损害和消化道并发症，往往“起病隐匿、进展迅速”。以小宇为例，我们总结了以下观察要点：紫癜性肾炎观察：尿量减少（<1ml/kgh）、尿色加深（茶色、红色）、眼睑/下肢水肿、血压升高（儿童正常血压约90/60mmHg，小宇入院时血压正常）。护理：记录24小时出入量（小宇用带刻度的尿壶），留取晨尿（中段尿）送检更准确；水肿患儿限制钠盐（<2g/天），避免加重肾脏负担。消化道出血观察：呕血（咖啡样或鲜血）、黑便（柏油样）、面色苍白、心率增快（>120次/分）、血压下降（<80/50mmHg）。护理：出血时绝对禁食，保持侧卧位防误吸；建立静脉通路，遵医嘱补液、输血；出血停止后24小时，从冷流质（米汤）逐步过渡到温软食。肠套叠观察：阵发性剧烈哭闹（小宇原本腹痛是间歇的，若突然持续哭闹、拒按腹部要警惕）、果酱样便、腹部触及腊肠样包块（需触诊时动作轻柔）。护理：怀疑肠套叠时立即禁食、禁水，通知医生急查腹部B超（空气灌肠是首选治疗）；术后观察肛门排气、排便情况。07健康教育健康教育HSP的复发率约30%，出院后的家庭护理直接影响预后。我们通过“口头讲解+图文手册+微信随访”三位一体模式，确保家长“听得懂、记得住、做得对”。1.疾病知识：用简单语言解释“小血管发炎导致皮肤、肚子、关节、肾脏生病”，强调“感染（感冒、拉肚子）、过敏（食物、花粉）是常见诱因”。2.饮食管理：急性期（皮疹未消）：禁食动物蛋白（肉、蛋、奶）、海鲜、辛辣食物；恢复期（皮疹消退2周后）：从单一植物蛋白（豆腐）开始添加，每3天加一种，观察有无皮疹/腹痛；终身避免已知过敏原（小宇需禁食鸡蛋）。健康教育皮疹消退前：卧床休息，减少下肢下垂（防皮疹加重）；皮疹消退后2周：可上学，但避免体育课、跑跳；3个月内：避免剧烈运动（如游泳、跳绳）。3.活动指导：出院后1个月内：每2周查尿常规；3个月内：每月查尿常规、肾功能；若尿常规持续异常（蛋白+、潜血+）：需肾内科随访，警惕慢性肾炎。4.复诊计划：健康教育5.预防复发：避免感染：少去人多场所，季节交替戴口罩，感冒及时就医（避免自行用药）；避免过敏原：不养宠物、不铺地毯，新衣服洗后再穿；心理支持：鼓励患儿表达感受（小宇出院时说“护士阿姨，我下次不抓腿了”），家长避免过度保护（如因怕复发不让孩子上幼儿园）。08总结总结看着小宇出院时蹦蹦跳跳的背影，妈妈说：“以前以为这病只是皮肤问题，现在才知道护理这么重要。”这正是护理查房的意义——让我们更深刻地理解：过敏性紫癜的护理，不是简单的“擦药、量体温”，而是从皮疹的每一处变化，到腹痛的每一声哭闹；从家长焦虑的每一个眼神，到出院指导的每一句叮嘱，都需要“以