孕产期保健管理.ppt

孕产期保健管理 中共中央、国务院 关于进一步加强农村卫生工作的决定 做好农村妇幼保健工作。制定有效措施，加强农村孕产妇 和儿童保健工作，提高住院分娩率，改善儿童营养状况。 要保证乡（镇）卫生院具备处理孕产妇顺产的能力；中心 乡（镇）卫生院具备处理孕产妇难产的能力。 农村妇幼保健服务工作内容 农村妇幼保健服务工作由县、乡、村三级卫 生机构共同协助完成。县级妇幼保健机构为 农村妇幼保健服务工作的“龙头”；乡镇卫 生院在整个服务过程中起着承上启下的重要 作用，是“枢纽”；村级为农村妇幼保健服 务工作的“网底”。 完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性 任务。 掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素。 开展本辖区的妇幼保健健康教育与健康促进 工作。 农村妇幼保健服务工作内容 负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死 亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等 信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报 。 开展妇女保健、儿童保健技术服务。 认真实施适宜技术和救命知识。 孕产期保健管理 定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后42 天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健 指导。 目的：孕产妇系统保健管理以提高产科质量为中 心，筛选高危孕妇为重点，通过建立健全城市及 农村三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级 分类管理，做到预防为主，防治结合，而达到减 少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低 孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷发生率，提高 出生人口素质的目的。 孕前保健 时间：应在计划受孕前46个月进行 内容：健康教育、咨询 重点： 计划受孕 排除环境方面的不利因素 创造优良的小环境 调整避孕方法 准备增补叶酸 早孕期保健 时间：怀孕开始到13周前 内容： 健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害 物质，忌烟、酒。 生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着 。 生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终 止妊娠，强化增补叶酸孕妇的依从性。 重点： 尽早发现孕妇，增补叶酸，初筛高危，落实产前 检查单位，进行首次产前检查，确定能否承受妊娠 。 中孕期保健 时间：妊娠13周至27周末 内容： 了解孕妇营养状况 产前筛查、产前检查 重点： 产前筛查，定期产前检查、营养指导、绘制妊 娠图观察胎儿宫内发育情况、B超检查。 晚孕期保健 时间：妊娠28周至分娩 内容： 帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍 临产症状及去医院时机 教会自我监护方法，如数胎动、听胎心 预防早产 重点： 定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别 妊娠危险症状及孕期常见并发症的防治，预 测分娩方式，决定分娩地点。 孕期保健技术服务基本内容 初诊： 建孕产妇保健手册领取基本服务劵； 询问：孕妇一般情况、月经史、生育史、既 往史、本次妊娠史，家族史、遗传史； 体格检查，测身长、体重、血压，发育、营 养、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝 、脾、妇科或产科检查； 实验室检查：尿常规、血常规（含血糖）、 乙肝表抗、肝肾功能、RPR、血型； 筛查高危 将询问、体格检查、实验室检查结果填写在 孕产妇保健手册的初诊记录上。 孕期保健技术服务基本内容 复诊： 产科检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、 胎方位，注意有无水肿； 其他检查：复查尿蛋白、血红蛋白，必要时B超 ； 筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位 异常、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并 发症和合并症； 绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。 孕期保健技术服务基本内容 高危妊娠筛查与管理 筛查：分3个阶段，常见的高危因素有孕妇的 基本情况(如年龄身高、体质、不孕史等)、 不良孕产史、内外科合并症和产科并发症等 ，同时还要考虑有关社会因素，如经济、文 化、交通、医疗卫生设施等。 监护监护 ：用评评分方法来提示其对对母婴婴健康危害 的严严重程度，0分为为无危险险或轻轻度危险险，5分 为为中度危险险，10分以上为为高度危险险； 防治：尽力减少和消除高危危险因素； 管理：在保健手册上作特殊标记标记 ，按高危 评分的程度实行分级、分类管理，住院分娩 ，凡属妊娠禁忌者尽早动员终动员终 止妊娠。 高危妊娠筛查与管理 怀孕妇女 40% 会出现并发症 15% 会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症 高危妊娠筛查与管理 高危妊娠筛查与管理 高危孕产妇转诊流程图 危重危重 危重 高危评分5分 县级“孕产妇急救中心” 村卫生室乡卫生院 督导报告 县级医疗保健机构 高危评分1030分 县级卫生行政部门 省、地市级综合医院 妊娠图 意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发 现胎儿的异常情况。 分型： 型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。 型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫 内发育迟缓。 型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限， 提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。 妊娠图 分型； 型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长 ，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为 匀称型。 型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与 下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排 除胎儿畸形。 型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅速 增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。 型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提 示双胎或羊水过多。 型:正常发发育曲线线 型:外因性营营养不良 型 :外因性胎儿营营养不良 型:内因性胎儿宫宫内发发育迟缓迟缓 型:内因性胎儿宫宫内发发育迟缓迟缓 型:大于胎龄龄儿或羊水过过多 型: 双胎妊娠或羊水过过多 产时保健 提倡和动员住院分娩 对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得家 庭接生员技术合格证书的接生员实行消毒接生， 并严格执行“家庭接生常规（试行）” 重点： 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。 绘制产程图 提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。 五防、一加强 重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮 新生儿保健 出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。 出生时处理：注意保暖 出生后保健： 全面评估新生儿 新生儿安置 新生儿喂养 预防接种 预防感染 出生缺陷监测（包括新生儿疾病筛查） 产褥期保健 产后访视： 次数与时间:常规访视2次、异常酌情增加；分别 为出院后3天内（住院分娩）或产后2天（家中分娩 ）、满月访； 内容：了解产妇和新生儿的一般情况，进行相应 的检查。 产后42天健康体检 时间：可在产后4256天之间进行； 内容：了解产妇一般情况，盆腔、乳房检查；了 解婴儿一般情况，全面体格检查。 孕产期保健技术服务管理 建立健全三级妇幼保健网 组织孕产妇系统保健管理协作组，其任务是： 协调医疗保健机构孕产期保健工作； 定期检查孕产期保健工作质量； 制定工作规范和操作常规； 定期进行孕产妇、围产儿死亡评审； 编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料。 成立产科危重症抢救小组 建立质量控制和评估制度 建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序 孕产妇保健手册运转程序 建孕产妇保健手册(户口所在地县 、市、区妇幼保健机构或乡镇卫 生院)，发放服务劵，第一次检查 定期产 前检查 住院 分娩 产后 访视 母子健 康检查 手册 归档 孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构 产前检查并将“手册”留置在门诊 若不在产检单位分 娩，检查单位应在 近临产期时将“手 册”交孕妇 出院时将 “手册” 交家属，到户口所 在地县(区)保健所 办理产后访视手续 访视人员在“手册”中记录 产妇与新生儿的访视情况 在建册单位检查，将检查结果填写在 “手册”上，并将婴儿转儿童保健 根据“手册”记录统计 、分析孕产期母婴状况 孕产期保健技术服务管理 补助标准。每个孕产妇补助403元，包括产前 检查5次和产后访视2次。新增B超、先天性遗 传性代谢疾病筛查（先天性甲状腺功能减低 症、苯丙酮尿症）和听力筛查 。 经费结算。孕产妇凭服务劵到医疗保健服务 机构接受服务，服务一次交付一次的服务劵 ，提供服务机构凭回收的服务劵，按月或按 季度报县（市、区）卫生局审核，定期与县 （市、区）财务核算中心结算费用。 孕产期保健技术服务管理 n质量监督 各种记录：了解其原始性、可靠性、完整性； 各种报表：了解其可靠性、准确性、逻辑性； 资料分析：了解其科学性、针对性、可行性。 孕产期保健技术服务管理 评估制度 服务指标评估：用以衡量妇幼保健工作的服务 落实情况和覆盖面如何，如孕产妇保健管理率、 产前检查率、住院分娩率等； 质量指标评估：用以衡量妇幼保健工作实施的 程度和达到的水平如何，如高危孕妇发生率、出 生体重低于2500克的新生儿比例等; 效果指标评估：用以衡量妇幼保健工作是否达 到目标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率等。 孕产期保健技术服务管理 妇幼卫生主要评价指标 婴儿死亡率、孕产妇死亡率、人均期望寿命不仅是 反映儿童、妇女健康状况及妇幼保健工作水平的主 要指标，也是衡量一个国家或一个地区政治、经济 、文化、卫生状况重要指标。 但县及县以下范围内，不计算孕产妇死亡率，只统 计孕产妇死亡数；乡镇其以下范围内不计算婴儿和5 岁以下儿童死亡率，只统计死亡数。 孕产期保健技术服务管理 n孕产妇死亡评审 孕产妇死亡定义：是指妇女从妊娠开始至妊 娠结束后42天内死亡者，不论妊娠时间和部 位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外 孕，葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如车 祸、中毒等）死亡者。 n孕产妇死亡评审程序 县、市对每例死亡病例均要进行评审，主要 是明确死因，对无法确定死因的疑难案例应 写出初步意见及可能的死因推断。 孕产期保健技术服务管理 n评审专家组组成与职责 成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机构 的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评审组 成员数量应为单数。 职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以上 职称人员组成，市级副高以上，省级正高。 职责：根据提供的孕产妇死亡病历摘要、死亡调查 报告，最后查阅原始病历，明确孕产妇的死亡诊断 ；根据“十二表格”、“三个延误”理论，发现孕产妇 死亡发生过程中存在的问题，提出改进意见或干预 措施。 孕产期保健技术服务管理 n评审原则 保密原则：评审结论不对社会公布，评审人 员不得将评审经过与结论对外披露。 少数服从多数原则：以多数人的意见为结论 。 相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关 时，必须邀请该学科专家参评。 回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成 员在评审时，应采取回避原则。 孕产期保健技术服务管理 n孕产妇死亡评审结果 可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技 术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡 ，但因其中某一环节处理不当或失误造成的 死亡。 不可避免死亡：当前本地区（省级）医疗保 健技术水平尚无法避免的死亡。 n孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出 ） n孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出） 孕产期保健技术服务管理 一级助产技术服务机构基本标准 房屋标准 产科门诊：一间不小于12平方米的诊室，内设水池、 候诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开。 分娩区：分娩区总面积应在40平方米以上，相对独立 集中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应有缓 冲区，缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处，刷手处 应有流水洗手设施。分娩区内应设有待产室和分娩室 ，待产室应设待产床1张；分娩室面积不少于12平方 米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒，光线充 足，室内应有调温设备与电源接口。 母婴同室：每组母婴床使用面积不少于5平方米。 一级助产技术服务机构基本标准 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯 、敷料柜、器械台、推车(担架)、新生儿抢 救台、急救药品柜(内放急救设备与药品)、 紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理 设备、污物桶、调温设备。 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新 生儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪( 或木式、额头式胎心听诊器)、集血器、成人磅 秤、量杯、时钟、消毒手套。 治疗器械类：注射器、开口器、舌垫(压舌板) 、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、 侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装 置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊 、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、 输液器、输液架、沙袋上下叶拉钩、宫颈钳、 卵圆钳、刮匙。 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 其它设备：B超、心电图机、X光机、健康教 育基本设备和材料；能开展血、尿、便常规 ，乙肝五项、血小板、红细胞压积、出凝血 时间、肝肾功能检查、血型测定等的实验室 设备。 以上设备要定期检查维修，保证在良好 功能状态，随时可及、可用。 一级助产技术服务机构基本标准 药品 宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药 、升压药、镇静剂、利尿剂、止血药、补溶 剂、纠酸药、麻醉药等其它药品。 药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保 存，随时可及、可用。 一级助产技术服务机构基本标准 人员标准 助产技术服务应由2名以上取得助产资格的医生 ，获得助产技术资格的助产士、护士承担，并 有儿科医生参与。 助产技术人员应具有国家认可的中专及其以上 医学专业学历，取得医师执业资格或护士执业 资格 。 助产技术人员必须经县(区)级卫生行政部门组 织得助产技术理论知识和操作技能的培训与考 核，考核合格方可获得从事助产技术的母婴 保健技术考核合格证书。 一级助产技术服务机构基本标准 人员标准 助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培训