垂体微腺瘤影像和治疗策略.ppt

垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma 张宏伟 于春江教授 正常成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2 加权像上与脑白质信号均等。 A. 大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形； B. 少数的垂体上缘平坦；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆 ，最大高度可达12mm A BC 正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一 般情况下垂体柄居中（少数可偏斜） （1） 视神经和视交叉 （2） 海绵窦 （3） 垂体柄 （4） 颈内动脉海绵窦段 12mm (1 ) ( 2 ) (3) (4) (1 ) (3) (4) 垂体微腺瘤的影像特征 直接征象： CT 等密度或稍低密度区 MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示 间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜 强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强 动态增强扫描 普通强化扫描的时间、剂量不当 平扫 平扫 病例1： 21岁女性 停经、泌乳2年 术 前: PRL91.0ng/ml 术后半年： PRL 17.3ng/ml 停经恢复、泌乳消失 强化 平扫平扫 病例 1 平扫 1. 38岁女性， 停经、头痛半年余， 2. 随访九个月：月经恢复，头痛消失 3. 术前 PRL34.5ng/ml 术后3个月 PRL15.8ng/ml 强化 平扫 强化 病例2 病例2: CT 的间接表现 病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml,月经规律 平扫 平扫 平扫强化 病例3 病例3 ：动态强化扫 描 1 ABC DE 强化 强化 病例3：27岁女性， 垂体瘤开颅术后半年，向 心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9ug/dl(5- 10ug/dl) ACTH64pg/ml （0-46） 术后三个 月皮质醇6.4ug/dl、ACTH 8.2pg/ml 强化 病例4 满月脸 紫 纹 病例4 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后ACTH一直偏高 UFC 134ug/24h 术后半年血压降到正常（偶有升高） 化验血皮质醇7.2ug/dl ACTH正常 平扫强化 病例5 磁共振动态强化扫描 开始强化 1分30秒后 2分10秒后 病例4：纪某某 30岁女性 ACTH+PRL混合型腺瘤 病例5 病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月 病例6 平扫平扫 病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月 UFC 141ug/24h 术后3天体重下降4公斤 术后4个月 UFC 90ug/24h 强化 强化 病例7 病例8： 27岁女性， 月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年 术前: PRL60ng/ml 术后3个月 PRL 45ng/ml 病理：泌乳素型垂体腺瘤 平扫强化平扫 病例8 病例10：21岁女性 停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余 PRL 86ng/ml, 术后1.5ng/ml,术后3个月 17.5ng/ml 病理：泌乳素腺瘤 强化 病例9 强化 病例7： 22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高 病例10 病例11 病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次； PRL 626.9uIU/ml（72-511uIU/ml） A、B为平扫：垂体左右不对称 右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号 ABC 病例11： 右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏 病例11 垂体微腺瘤的男女比率 垂体微腺瘤的诊断和治疗策略 附27例病例报告（04年4月-05年5月） 男女 261 平均年龄：29.5岁 27例微腺瘤的临床表现 临床表现 例数 % 闭经 15 56 泌乳 13 48 头晕 9 33 头痛 8 30 月经量减少 7 26 月经紊乱 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 复视 1 4 27例微腺瘤的临床表现 临床表现 例数 % 闭经 15 56 泌乳 13 48 头晕 9 33 头痛 8 30 月经量减少 7 26 月经紊乱 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 复视 1 4 36例垂体微腺瘤的影像表现 影像表现 例数 % 低信号占位 35 97 垂体左右不对称 27 75 垂体上缘膨隆 24 67 垂体柄偏斜 11 31 鞍底变薄、下陷 7 19 低信号占位: 其中6例通过磁共振的动态强化扫描发现病变 术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，1 例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。 随访时间： 2-13个月 随访方式：电话、门诊、网络 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 方法 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 PRL：平均 72.4ng/ml （1例150ng/ml） ACTH腺瘤：UFC (6例) ACTH （4例） 内分泌 特点 闭经恢复： 12/15 (80%) 泌乳停止： 12/13 (92.3%) 月经量减少恢复： 5/7 (71.4%) 头痛、头晕全部好转: 9/9 （100%） 性功能下降恢复： 3/4 (75%) 15例首选手术治疗和3例服药小于1年的 患者，闭经恢复率： 14/15（ 93.3%） 结果 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 术后三个月 PRL恢复正常率（失访1例）：16/20（80%） 15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者 ：16/17（94.1%） 6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常 结果 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 术后疗效不佳 病例1 43岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗12年 后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前PRL137ng/ml, 术后波动 在70ng/ml左右，继续服用卡麦角林治疗 术后疗效不佳 病例2 22岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗 治疗后因PRL持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复 化验PRL150ng/ml, FSH、LH、TSH、E2、P及皮质醇明显偏低而要求 手术治疗，术后PRL 95.5ng/ml, 上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏 垂体微腺瘤 PRL腺瘤的诊断 临床表现内分泌 影像 除外 垂体内的 正常变异 除外特发性 高泌乳素 血症 临床表现内分泌影像 临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅 内分泌诊断：1. 血皮质醇和ACTH测定 2. UFC测定 3. 地塞米松抑制试验 4. 双侧岩下窦取血（与外周血ACTH比值2.0 ） 内分泌诊断成立，即主张手术探查 ACTH腺瘤 的诊断 病例11： 43岁男性，头晕2年余 病理： 拉克氏囊肿 鉴别诊断 病例12： 20岁女性 月经不规律 病理：拉克氏囊肿 鉴别 诊 断 18岁女性 头晕、头痛 垂体增生 鉴别诊断 鉴别诊断 27岁女性，因“月经量减少半年”就诊 PRL 165ng/ml, 伽玛刀治疗一年后 PRL61ng/ml 垂体微腺瘤卒中 治疗前 治疗前 治疗前 R-刀治疗1年后 ACTH、GH腺瘤一经诊断首选手术治疗 ACTH腺瘤根据术中情况可以选择肿瘤+ 周围部分垂体切除术或 垂体近全切除术 GH腺瘤术后根据情况是否选择药物治疗 治疗 PRL微腺瘤主张首选手术治疗：微创、治愈率高、避免了长 期服药对心理和身体造成的不良影响 术后根据情况决定是否配合药物治疗 有生育要求的青年男女不主张r-刀、放疗 治疗 前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效 ？ 代瘤怀孕是否安全？ 问题 药物治疗 服药前 九个月后一年零九个月后 26岁女性，主因泌乳起病，PRL60ng/ml 每日