抗菌药物的合理应用(内科学生简).ppt

抗菌药物的合理应用 吴菊芳 华华山医院抗生素研究所 抗菌药物的合理应用 各类抗菌药物简介 适应证 主要不良反应、注意事项 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状态及病态 下应用 抗菌药物应用的治疗注意点 用法、疗程 人体正常菌群和临床常见致 病菌 人体不同部位的正常菌群 皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、 类类 百喉、绿脓绿脓 、痤疮疮丙酸、厌厌氧 G+c 口腔：表皮、溶链链、肺炎球菌、肠肠球 菌 卡他球菌、大肠肠、流感、乳杆菌、 类类白喉、真杆菌、厌厌氧 G+c、厌厌 氧 G-c、 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链链、肺炎球 菌、 流感、大肠肠、变变形、白念珠菌、 厌厌氧 c 眼结结膜：表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌 阴道： 乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠肠、 类类杆菌、肠肠球菌、奈瑟球菌、厌厌 氧球菌 肠肠道：大肠肠、产产气、变变形、绿脓绿脓 、葡萄 球菌属、肠肠球菌、消化球菌、产产 气荚荚膜、类类杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病 抗酸酐酐菌、肠肠球菌 临床常见的致病菌 G+需氧球菌：金葡、表葡、-溶血、 -溶血、非溶血链链球菌、肺炎球菌、 肠肠球菌 G-需氧球菌：脑脑膜炎双球菌、淋球菌 、卡他莫拉菌 G-杆菌：肠肠杆菌科（大肠肠、肺杆、 伤伤寒、变变形、沙雷、志贺贺菌属等）、 假单单胞菌、不动动杆菌、流感等 G+杆菌：单单核细细胞增多性李斯德菌 厌厌氧菌：脆弱拟拟杆菌、艰难艰难 梭菌、 产产气荚荚膜 其他：结结核、真菌、支原体、衣原体 各类抗菌药物简介 -内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类抗生素 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 喹诺酮类 各类抗菌药物简介 青霉素类类 特点 ： 杀杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱谱广、价廉 青G大剂剂量CSF浓浓度高 青G不耐酶 过过敏反应应率高 根据抗菌作用特点分类 作用于G+球菌 ： 青G、苯唑唑西林、甲氧西林、氯氯 唑唑西林、双氯氯西林、氟氯氯西林 广谱谱青霉素：抗菌谱扩谱扩 大到流感杆菌、部分 肠肠杆菌科细细菌 氨苄苄西林、阿莫西林、替莫西 林、海他西林、美西林 抗假单单胞菌：羧苄羧苄 、呋苄呋苄 、磺苄苄、哌哌拉西林 、替卡西林、阿洛西林 青霉素类抗生素适应证 青G：溶链链、肺球、脑脑膜炎球菌所致肺炎、 SBE、脑脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒 、钩钩端螺旋体、鼠咬热热 苯唑唑西林 ： 产产酶金葡菌败败血症、SBE、肺炎、皮肤 软组织软组织 感染 氨苄苄西林 ： 溶链链、肺球、肠肠球、李斯德、流感、伤伤 寒所致小儿脑脑膜炎、伤伤寒、肠肠球菌、心 内膜炎 阿莫西林 ： 同氨苄苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤伤寒 哌哌拉西林 ： 多数肠肠杆菌、厌厌氧菌、呼吸、泌尿系、 腹腔及盆腔感染 头孢菌素类 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 特点：特点：l对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性 l对-内酰胺酶不稳定 l血半衰期大多较短，不易进CSF l对肾脏有一定毒性 药物：药物： 适应证 ： 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶 产酶金葡菌引起感染败血症、心内膜炎轻中 度呼吸、尿路、皮肤感染、外科手术的预防 用药 第二代头孢菌素 特点： l对对G+菌作用与第一代相似，对对多数肠肠杆 菌 科细细菌有较较好抗菌作用，对绿脓对绿脓 无活性 l对对酶较稳较稳 定 l头孢呋头孢呋 辛等在CSF中达一定浓浓度 l肾肾毒性轻轻 药药物：头孢呋头孢呋 辛、头孢头孢 替安、头孢头孢 孟多、头孢头孢 西 丁 适应证应证 ： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染 第三代头孢菌素 特征： l对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好 l对-内酰胺酶稳定 l脑脊液中达一定浓度 l基本无肾毒性 药物： 适应证 ： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、盆腔炎、骨 关节、中枢感染,头孢他啶、头孢哌酮尚可 用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 第四代头孢菌素 特点： l化学结结构在头孢烯头孢烯 C3位都有一个四价氮 原子 l与三代头孢头孢 相比抗菌谱谱更广，对对枸橼橼酸、 阴沟、摩根、普鲁鲁威登、沙雷作用强，多 数对铜绿对铜绿 假单单胞菌有活性，肺炎球菌、化 脓脓性链链球菌、MSSA作用强 l对对多种-内酰酰胺酶稳稳定，尤其是染色体介 导导的Bush组组酶的抗菌作用强 l对细对细 胞膜的通透性强 适应证应证 ： 多重耐药药菌所致的医院内感染、中性粒细细胞 减少致难难治性感染及耐药药肺链链炎球菌感染 药药物： 头孢头孢 吡肟肟、头孢头孢 匹罗罗、头孢头孢 克定 各代头孢菌素特点 G+G-绿脓肾毒性 酶稳定 一代+ 二代+ 三代+/+ 四代+ 碳青霉烯类抗生素 特点：特点： 碳青霉烯类烯类 抗生素对对各种革兰兰阳性 球菌、革兰兰阴性杆菌（包括铜绿铜绿 假 单单胞菌）和多数厌厌氧菌具强大抗菌活 性，对对多数内酰酰胺酶高度稳稳定 对对甲氧西林耐药药葡萄球菌和嗜麦芽窄 食单单胞菌等抗菌作用差 药药物：目前在国内应应用的碳青霉烯烯 类类抗生素有亚亚胺培南/西司他丁、美 罗罗培南和帕尼培南/倍他米隆。 碳青霉烯类抗生素适应证 多重耐药药菌，仅对仅对 本类药类药 物敏感的 需氧革兰兰阴性杆菌所致严严重感染 包括肺炎克雷伯菌、大肠肠、阴沟杆菌 、柠柠檬酸菌属、粘质质沙雷菌等肠肠杆菌 科细细菌、铜绿铜绿 假单单胞菌、不动动杆菌 属等细细菌所致： 败败血症、下呼吸道感染 肾肾盂肾肾炎和复杂杂性尿路感染 腹腔、盆腔感染等 用于铜绿铜绿 假单单胞菌所致感染时时，需 注意在疗疗程中某些菌株可出现现耐药药。 碳青霉烯类抗生素适应证 脆弱拟拟杆菌等厌厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 病原菌尚未查查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验经验 治疗疗。 美罗罗培南、帕尼培南-倍他米隆则则除上述适应应 证证外，尚可用于年龄龄在3个月以上的细细菌性脑脑 膜炎。 -内酰胺酶抑制剂 -内酰酰胺酶抑制剂剂 克拉维维酸（Clavulanic)、 舒巴坦 （Sulbactam) 三唑唑巴坦（Tazobactam) 特点： 对对-内酰酰胺酶有较较强的抗菌作用 增强抗生素的抗菌活性 扩扩大对对金葡菌及厌厌氧菌的抗菌谱谱 阿莫西林克拉维维酸 2:!安美丁、力百丁 替卡西林克拉维维酸 15: 1 替门门汀 15：2 氨苄苄西林舒巴坦 2：1 优优立新、 舒氨新 头孢哌酮头孢哌酮 舒巴坦 2：1 舒普深 哌哌拉西林三唑唑巴坦 8：1 特治星、 他唑唑仙 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂适应证 本类药类药 物适用于对对内酰酰胺类药类药 物耐药药的细细菌感染 但不推荐用于对对复方制剂剂中抗生素敏感的细细菌感染和 非产产内酰酰胺酶的耐药药菌感染。 阿莫西林/克拉维维酸适用于产产内酰酰胺酶的流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌、大肠肠埃希菌等肠肠杆菌科细细菌、甲氧 西林敏感金葡菌所致下列感染： 鼻窦窦炎，中耳炎，下呼吸道， 泌尿生殖系统统感染， 皮肤软组织软组织 感染， 腹腔、骨、关节节感染 败败血症等。 重症感染者或不能口服者应应用本药药的注射剂剂，轻轻症感 染或经经静脉给药给药 后病情好转转的患者可予口服给药给药 。 氨基糖苷类 特点： 抗菌谱谱广，主要作用于G-菌，对对葡萄 球菌有一定作用；对对溶链链、肺球作用 不强；对厌对厌 氧菌无作用 胃肠肠道吸收差，不易透过过血脑脑屏障 具有耳毒性和神经经肌肉接头头阻滞作用 药药物：庆庆大、卡那、链链霉素、阿米卡星、 妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新 霉素、大观观霉素、异帕米星 氨基糖苷类适应证 中、重度肠肠杆菌科细细菌等革兰兰阴性杆菌感染。 中、重度铜绿铜绿 假单单胞菌感染，常需与具有抗 铜绿铜绿 假单单胞菌作用的内酰酰胺类类或其他抗生素 联联合应应用。 严严重葡萄球菌或肠肠球菌感染治疗疗的联联合用药药( 非首选选)。 链链霉素或庆庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及 布鲁鲁菌病，后者的治疗疗需与其他药药物联联合应应 用。 链链霉素可用于结结核病联联合疗疗法。 新霉素口服可用于结肠结肠 手术术前准备备或局部用 药药。 巴龙龙霉素可用于肠肠道隐孢隐孢 子虫病。 大观观霉素仅仅适用于单纯单纯 性淋病。 大环内酯类 特点: 主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、 军团军团 菌、厌厌氧菌 细细菌对对不同品种间间有一定的交叉耐药药性 血浓浓度低，不易透过过血脑脑屏障 主要副作用为为胃肠肠道反应应、静脉炎 药药物：红红霉素、麦迪霉素、乙酰酰麦迪霉素、乙 酰酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红罗红 霉素、 阿奇霉素 新大环内酯类特点 药药物：克拉霉素、罗红罗红 霉素、阿奇霉素 抗菌谱谱广，支原体、衣原体、军团军团 菌有良好作用，对对非 结结核分支杆菌有作用 药药代特点：吸收良好，组织浓组织浓 度高，半减期长长 不良反应应发发生率低，尤其是胃肠肠道反应应明显显低 服药药方便，每日一次 大环内酯类抗生素适应症 红红霉素： 适用于 G+球菌、军团军团 菌、支原体所致呼吸 道感染 空肠肠弯曲菌肠肠炎、厌厌氧菌感染、敏感菌所 致前列腺炎 青霉素过过敏者用于风风湿热热或心内膜炎 治疗疗炭阻、气性坏阻、放线线菌、梅毒 麦地霉素：敏感G+球菌所致支原体所致呼吸 道感染和皮肤软组织软组织 感染 乙酰酰螺旋：适应应症与麦地霉素相同 新大环环内酯类酯类 ：同红红霉素，呼吸、泌尿生 殖道、皮肤软组织软组织 感染、克拉霉素可用于 幽门门螺杆菌 多肽类抗生素 抗菌谱窄、抗菌作用强 属杀菌剂 均有不同程度的肾毒性 主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致 的重症感染 药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类 万古霉素 特点： 主要作用于各种G菌包括耐药药金葡菌、肠肠球 菌 体内分布广，可透过过血脑脑屏障，CSF中达有效 浓浓度 有明显显耳毒性和一定肾肾毒性 药药物：去甲万古霉素、万古霉素 适应应症：金葡菌（包括MRSA及肠肠球菌所致败败血 症、心内膜炎及口服治疗难疗难 辨梭菌所致伪伪膜性 肠肠炎 万古霉素适应证 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药药革兰兰阳性 菌所致的严严重感染： 特别别是甲氧西林耐药药金葡菌（MRSA）或甲氧西林 耐药药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、 肠肠球菌属及耐青霉素肺炎链链球菌所致感染； 也可用于青霉素类过类过 敏者的严严重革兰兰阳性菌感染。 粒细细胞缺乏症高度怀怀疑革兰兰阳性菌感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经经甲硝 唑唑治疗疗无效的艰难艰难 梭菌所致假膜性肠肠炎患者 。 喹诺酮类 特点： 抗菌谱谱广，新品种对对G菌具强大抗菌作用， 包括对绿脓对绿脓 、金葡菌亦具良好作用，结结核、 支原体、衣原体、厌厌氧菌有作用 口服吸收好，部分可静脉给药给药 体内分布广，组织浓组织浓 度高 不良反应轻应轻 ，恶恶心、呕吐、肝酶升高、偶有 头晕头晕 、抽搐 适应应症：G菌所致尿感、肠肠道感染、前列腺炎、 淋病、呼吸道、骨、关节节、皮肤软组织软组织 等感 染 抗真菌药物分类 多烯类：多烯类：两性霉素B、制霉菌素、曲古霉素 吡咯类：吡咯类：咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑、 益康唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑 棘白菌素：棘白菌素：卡泊芬净、米卡芬净 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 其他：其他：青霉素、磺胺类 抗真菌感染治疗 全身用： 两性B、5FC、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）伏立康唑 、 卡泊芬净、米卡芬净 青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌） 消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口） 局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏） 抗菌药物的局部应用 能杀灭杀灭 及抑制细细菌生长长 对对皮肤无刺激性 不易产产生过过敏 大面积烧伤时积烧伤时 防止过过量吸收致不良反应应 主要用于局部抗菌药药物：新霉素、莫匹罗罗星、SD-银银 v抗菌药药物的鞘内注射：目前已很少应应用 庆大：5mg-1500