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眼部疾病超声诊断 第一节节 二维维超声检查检查 方法 1 第二节节 眼球常见见疾病 2 第一节 二维超声检查方法 一、患者的体位 仰卧位，一般检查者在受检者右侧, 受检者的头贴近仪器以便于检查者 同时观察受检者的眼位、探头的位 置和检查的图象。 为更好地配合检查可在患者头上的 天花板上安装红灯助视。 二、超声探头的特征 u 如果显示器的图像为上下显示，一 般探头标记所指的图像为上方。 u 判断探头标记与图像的关系：可通过将 耦合剂置于探头标记的探头一侧，用手在其上轻轻移动， 观察图像的变化，通常有图像移动的一侧即为探头标记的 方向。 三、扫查方法 横切扫描 纵切扫描 轴位扫描 横切扫描 纵切扫纵切扫描 横切扫描: 横扫描时探头置于角膜缘平行位 置（探头的标记方向与角巩膜缘 相平行），此时换能器来回的运 动平行于角膜缘，声束扫描对侧 眼底，产生半圆形切面 。 例如：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像 中央所显示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00 子午线横扫描。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向 上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午 线横扫描。 纵切扫描: 纵扫描有方向的变化，探头方向与 横扫描位置垂直90这意味着扫描 线垂直于角膜缘。声束沿被检查的 子午线扫描，所以纵扫描显示的是 眼球或病变的前后方向（横扫描是 眼球或病变的左右方向）。这样的 图像使视盘或眼底后面始终在图像 下方，而周边眼底在图像上部。 例如：探头置于12：00子午线 标志向角膜中央，声束沿6：00子 午线扫描， 这就称6：00子午线纵扫描。 当然，扫描过程中探头可 沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动 ）以扫描更前或更后的位置。 轴位扫描： 病人在原位固视下探头置于角膜 中央（如眼睑闭合则置于眼睑中 央），声束经晶状体中央和视神 经。此种图像因有晶状体和视神 经而较易辨认，但由于晶状体对 声能的衰减，影响眼后部的分辨 力，但欲了解眼内膜状物与视神 经关系时，显示较好。 轴位扫描又分水平和垂直两种方法 ： 水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在 图像上位于视盘下方， 垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描其标志向 上。 轴旁扫查： 与轴位扫查平行且避开晶状体的 扫查方式，可以避开晶状体对声波 的衰减效能，达到清晰显示眼底图 像的作用。 四、超声图像的评估 首先将仪器的增益调整至最高，以 免将细小的病变遗漏，一般按照如 下顺序进行扫查： 1、横切扫查 2、纵切扫查 3、轴位扫查和轴旁扫查 五、特殊检查技术的应用 一般包括以下几个方面： 形态学改变： 形状、位置、边界等 定量诊断：回声强度、内回声和声 衰减等 动态检查：后运动、血管证和流动 性等 第二节 眼球常见疾病 一、玻璃体疾病 玻璃体是一种透明的胶状物，占眼球容积的2/33/4，充 填于晶状体、睫状体及视网膜之间。玻璃体是眼的屈光间 质的重要组成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力 。 常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃 体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。 后运动(after movement)实验 为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的 重要实验。检查方法为首先探查到 眼球的轴位，观察病变与视乳头之 间的关系是连接或不连接，嘱患者 眼球运动观察玻璃体病变随眼球运 动的情况。 如玻璃体病变随眼球运动而运动， 则运动实验阳性，反之则为阴性。 嘱患者眼球运动后立即停止运动， 观察此时玻璃体内病变的运动情况 ，如病变仍有运动则为后运动阳性 ，反之则为阴性。 （一）玻璃体出血 1、病理和临床表现 病因：炎症、血管病、肿瘤、外伤、高血压或糖尿 病视网 膜病变等 病理：血液流入玻璃体、积聚 临床表现： 少量出血 易于吸收且无后遗症 较多出血 玻璃体部分液化、浓缩、后脱离 大量出血 刺激眼部形成纤维增生膜，此膜 收缩可致视网膜产生裂孔及牵拉 视网膜脱离。 2、声像图表现 少量出血：玻璃体内可见均匀细弱 点状回声，如果没有突破玻璃体后 界膜，出血可局限于玻璃体的某一 局部。病变不与球壁回声相固着， 运动和后运动试验均阳性。 出血量多时或出血突破玻璃体后界 膜时，出血可充满玻璃体内。形成 机化条后，机化条呈中低至中强回 声，与眼底光带之间的固着关系是 探查的重点。 玻璃体出血的运动度及后运动程度 均较明显，机化膜的形态不规则， 边界欠清晰，A超的回声强度100 。 CDFI:病变内无异常血流信号。 （二）玻璃体后脱离 1、病理和临床表现 病因：较多，可为玻璃体液化、玻 璃体内机化条的牵拉，玻璃体收缩 或视网膜脉络膜的渗出、出血压迫 等所致。 分为前部和后部玻璃体脱离，临床 上后者较常见。 2、声像图 l不完全后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显； l完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带，活动 度及后运动极活跃。 lCDFI：光带上无血流信号 21 不完全玻璃体脱离 完全性玻璃体后脱离 23 （三）闪辉性玻璃体液化症 1、病理和临床表现 又称为玻璃体胆固醇沉着症，是由 于玻璃体积血吸收不全，导致玻璃 体液化，还引起胆固醇结晶沉着。 临床特点：玻璃体内见大量闪亮的 结晶样物自由飘动，结晶周围伴有 玻璃体变性及液化，当眼球静止时 ，结晶渐沉积于眼球下方。 2、声像图 玻璃体内充满均匀一致的点状强回 声，前界边界不规则，后界与玻璃 体间有明显界限，不与眼底带状回 声相连，活动度轻，后运动弱阳性 。 CDFI：病变内未见异常血流信号。 3、临床价值：此病不影响视力，一 般不需治疗。易与玻璃体混浊相鉴 别。 （四）永存原始玻璃体 增生症1、病理和临床表现 是一种在出生时即出现的先天眼部 异常，系原始玻璃体未退化并在晶 状体后方增殖的结果。 常为单眼，在出生时即被发现。表 现为白瞳症。 增生以前部玻璃体为主，常伴有小 眼球、白内障、前房发育异常及继 发性青光眼。 玻璃体内可见纤维增生性混浊物， 典型者为大块血管纤维性增生物在 晶状体后的前部玻璃体内，周围科 附于睫状突上。 2、声像图 典型病例表现为玻璃体内病变，呈倒三角形或条状中强回 声，倒三角的基底部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连。 病变的运动及后运动均不明显。 CDFI在此光带内可探查到与CRACRV 相延续的血流 信号。 需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一 般不配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证 不漏诊。对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关 系。少数病例同时合并有视网膜脱离。 永存原始玻璃体增生症 3、临床价值 超声检查可以比较明确诊断此病与 视网膜母细胞瘤。 前者无特殊疗法，且不会危及生命 后者需眼球摘除手术。 二、视网膜疾病 正常视网膜由于厚度极薄，且与脉 络膜贴附紧密，在无病变情况下不 能为普通超声诊断仪所分辨，CDFI 检查在视网膜表面可见点状血流信 号，但无法分辨具体为眼底血管的 那一分枝。 视网膜前界与玻璃体紧密相连，而 玻璃体为无回声区，故视网膜疾病 亦较易为超声所探查。但对于那些 早期病变，隆起度较低，病变内回 声情况观察欠佳的疾病，应用超声 波检有一定困难，必要时应结合直 接或间接眼底镜检查，眼底荧光血 管造影检查等进行诊断。 (一 )视网膜脱离 指视网膜的神经上皮层与色素上皮层间的脱离。 1.病理与临床： 原发性：多见于近视眼； 继发性：渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性 血管病变； 牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变 31 2、声像图 典型者表现为玻璃体内出现高回声光带，一端连 于视乳头，另一端与周边部的眼底回声相连，带状 回声表面光滑，与声波垂直方向为强回声。轻度运 动，后运动为阴性。若完全性脱离，光带呈V形。 CDFI：高回声带中可见与CRA-CRV相延续的彩色 血流信号，且频谱形态与之相同。 32 l视网膜脱离光带的特点： 新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球 心，光滑，眼运动时有微颤。 陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩 。 33 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见见一光带带，呈Y字型， 此光带带附着处见处见 有实质样实质样 回声 34 视视网膜脱离网膜脱离 左眼晶状体大小为为3.5x1.7mm，玻璃体内可见见反抛物线样线样 强回声带带， 其前方见见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤伤史） 35 视视网膜脱离网膜脱离 左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字 型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。 36 视视网膜脱离网膜脱离 左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型 37 左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连 、后连 接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 38 （二）糖尿病视网膜病变 1.病理和临床表现 本病已经成为致盲的主要原因之一 发病率与病程长短、血糖控制程度 等有关 我国专家将本病分为单纯型和增生 型2型共6期，其中46期为增生型 2.声像图 糖尿病视网膜病变的超声波检查表 现十分复杂，玻璃体内可表现为点 状/条状光带，可以与眼底光带相连 亦可不与球壁回声相连，光带呈中 强回声，形态多样不规则。 部分病例由于玻璃体内机化条索的 牵拉造成牵拉性视网膜脱离，形成 多条带状回声，可以表现为X形，渔 网形，帐篷型等多种形态。 糖尿病视网膜病变的超声表现比较 特殊，一般双眼会先后发病，一般 可以识别之。 CDFI 玻璃体内的增殖膜上在疾病的早期一般没有异常的血流信 号，随病程的发展，可在增殖膜上的新生血管膜上发现异 常血流信号，但脉冲多普勒血流分析的血流信号不与视网 膜中央动脉相同。 反之，如果糖尿病视网膜病变继发前拉性视网膜脱离， 脱离的视网膜上的血流信号与视网膜中央动、静脉相同。 此外，通过对病人双眼眼动脉、视网膜中央动脉、睫状 后短动脉等血管的血流参数进行测量，发现糖尿病视网膜 病变的病人各期的血流速度变化略有不同，但在各期的视 网膜中央动脉血流速度均较正常显著下降。以增殖期视网 膜中央动脉血流速度下降最明显。 1.病理与临床表现： 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家 族性和遗传性倾向。 多发生于4岁以前 。个别的病例可发生在成年， 甚至老年。 可单眼亦可双眼受累。 发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生 长快。 （三）视视网膜母细细胞瘤 （ RB） 43 临床表现： 因肿瘤的生长部位、速度和分化程度不同，表现 不一。 早期症状不明显，以白瞳症和斜视多见。 眼内期于视网膜见圆形或椭圆形边界不清的黄白 色实性隆起，可伴浆液性视网膜脱离。 青光眼期可形成牛眼或公模葡萄肿。 眼外期肿瘤向球外生长至眼球突出。 转移期可见向周围及远处转移。 44 2.声像图 形状 ：多样性，半球形、V形、不规则形 大小：病变超过1mm即可被发现，结合黑蒙、白瞳 等可确诊。 位置：可位于任何部位，后极居多 边界：清晰 回声：不均匀，7080%内可见不规则钙化斑。 45 继发改变：视网膜脱离、玻璃体积血，或向眼眶内发 现转移病灶 CDFI检查： 在视网膜母细胞瘤的瘤体中可以发现红蓝相伴行 的血流信号，且与视网膜中央动、静脉相延续，频谱 分析瘤体内的血流表现与视网膜中央动、静脉的血流 特征基本相同，但其收缩期的血流速度较视网膜中央 动脉明显偏高。病变内部的血流信号以钙斑内分布为 多。 46 玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可 见钙化。 47 玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号 48 l l 视视网膜母网膜母细细胞瘤超声声像胞瘤超声声像图图 玻璃体内强回声团块 ，频谱为 高速高阻型 49 （四）新生儿视网膜病 变 1.病理和临床表现 由于新生儿的视网膜血管异常增殖 所致的一类疾病，与接受氧治疗等 因素有关。 多为双眼发病。但双眼的程度可以 不一致。 白瞳症是最常见的症状。 目前病因仍未明确，危险因素有低 出生体重、早产、氧疗。 2.声像图 n玻璃体内探及类花冠状条带状回声，花冠包绕增个晶状体 ，向后与视神经乳头相连，带状回声为中强回声，动度及 后运动均不明显。 n在一部分晚期病例，可以在玻璃体的周边部探及条带状回 声，为脱离的视网膜的回声。 n彩色多普勒超声检查此光带内可探及与CRA-CRV相延 续的血流信号，频谱分析为与CRA-CRV完全相同的血 流频谱。 （五）Coats病 1.病理和临床表现 早期病变多发生于周边部的视网膜 ，随着疾病的发展，病变逐渐扩展 的黄斑区，造成视力下降 临床可以表现为费用性的斜视；中 晚期多表现为“白瞳症”，即患眼瞳 孔呈白色反光； 眼底检查可见视网膜脱离，视网膜 下大量黄白色脂质渗出，可呈胆固 醇结晶样，并随视网膜下液体流动 ；视网膜上可见异常血管，毛细血 管扩张呈梭形、囊状或者球形，静 脉迂曲扩张，葡萄簇样的血管瘤。 2.声像图 典型病变在病变的晚期在玻璃体内 可以探及均匀点状回声，动度大， 后运动极明显，呈“流沙样”改变。 此均匀点状回声可被多个半弧形回 声所分割，半弧形回声与视盘相连 ，有轻度运动。部分病例在病变的 基底部强回声光斑。 早期病例，表现为玻璃体内局限的 半球形或不规则形病变，病变表面 光滑，内为均匀的点状回声，动度 和后运动均阳性。 CDFI :玻璃体内的与视神经相连的条 形光带上可见与CRA相延续的血流 信号，而玻璃体内均匀点状回声内 无血流信号。频谱分析表现位与 CRA-CRV完全相同的血流频谱。 白瞳症鉴别诊断 三、色素膜疾病 （一）脉络膜脱离 1.病理和临床表现 n 由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤 等原因引起脉络膜上腔液体增多或 出血，导致脉络膜球形隆起称为脉 络膜脱离。 n 主要特征为眼底出现棕黑色球形隆 起、低眼压。 2.声像图表现 二维超声检查：玻璃体内可见多个 弧形光带，与球壁光带相连，但不 与视盘相连，且弧形光带的弧心均 指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻 侧转动，做类冠状位探查，玻璃体 内光带呈连续的多弧形光带，“玫瑰 花征”阳性。 CDFI: 玻璃体内光带上可见血流信 号，频谱分析为动脉型血流频谱， 与睫状后动脉相似。 （ 二）脉络膜黑色素 瘤 1.病理和临床表现 是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿 瘤，其组织发生于脉络膜基质内的 黑色素细胞。脉络膜是葡萄膜黑色 素瘤最常发生的部位，也是成人最 常见的眼内恶性肿瘤。 症状：肿瘤在周边部者，可以因为 无视力异常而易被忽略，发生于后 极部或虽在周边部，但已波及后极 部者，可以有眼前闪光、视物变形 、视物变小、中心暗点、视野缺损 等症状。视力障碍程度因视网膜受 损害程度而异。 2.声像图表现 脉络膜黑色素瘤对声波衰减较著。 B超隆起2mm即显示实性肿物，有以 下特征： 形状：呈半球形或蕈状。 边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时 ，在声像图上前缘回声光点多而强， 接近球壁时消失。 内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样 扩张，故声像图上前缘回声光点多而 强，向后回声逐渐减少，接近球壁形 成无回声区，即所谓“挖空”现象。 脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜 被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无 回声状，呈盘状凹陷带，约 65的 患者可发现此征。 声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球 壁及球后脂肪回声较低或缺乏回声 ，用低灵敏度检查，声影更易发现 。 继发改变：超声可显示玻璃体混浊 及继发视网膜脱离。肿瘤穿破巩膜 后，可见相邻眶脂肪内出现低或无 回声区。 脉络膜黑色素瘤 63 脉络膜黑色素瘤 64 （三）脉络膜血管瘤 1.病理和临床表现 属于良性、血管性、错构瘤性病变 。大多数为海绵状血管瘤，而毛细 血管型血管瘤极为罕见。 病理上， 分为孤立性和弥漫性2类 l 孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极 部，界限清楚 l 弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限， 往往从锯齿缘部伸延到后极部，且 通常伴发于脑、颜面血管瘤病 (Sturge-Weber综合征)。 2.声像图表现 孤立型 在玻璃体内可探及扁平或半 圆形实性隆起，与球壁回声紧密相 连，内回声均匀，为中强回声，声 衰减不明显。病变边缘整齐，界限 清晰，没有脉络膜凹陷和声衰减。 部分病例可同时伴有视网膜脱离。 弥漫型 超声波检查在玻璃体内可探 即便平实性病变，病变范围较大。 内回声与孤立型基本相同。 CDFI: 瘤体的内部发现斑点状的血 流信号，频谱分析为高收缩期高舒 张期低阻力的动脉型血流。 认为脉络膜血管瘤的这种表现是与 其病理特征相一致的，且与眼底荧 光血管造影检查中的血管迅速充盈 相吻合。 在血流特征方面，认为脉络膜血管 瘤之所以为高速低阻的血流频谱， 是由于血管瘤位于血流丰富的脉络 膜组织内。 部分病例在病变的基底部可以发现“ 血管池”样改变。 脉络膜血管瘤 68 (四)脉络膜转移癌 1.