腰椎CT和MRI的区别ppt课件.ppt

腰椎间盘间盘 在MRI与CT影像表现现 1 GE1.5TMRI腰椎规规范扫扫 描序列 、3-pl T2* Loc 三平面定位 像 、OSag T2 FRFSE T2矢状位 序列 、OSag T1 FSE T1矢状位 序列 、OAx T2 FSE T2横轴轴位序 列 、OSag STIR 矢状位脂肪 抑制 （Screen Save . 每序列的 定位相。） 2 注意！ 注意：第序列 椎间盘间盘 定位的时时 候，上下顺顺序一 定要从1-15正确 排列。 在矢状位定位序 列时时，中线线要在 椎间盘间盘 正中（矢 状位、冠状位均 可适量打角度调调 整） 3 腰 椎 M R 详详 细细 解 剖 Os a g T2 像 4 腰椎 MR 详细详细 解剖 OA x T2 像 5 16排螺旋CT腰椎间盘间盘 序列 、选择选择 Lumbar Spine 3mm S&S 、定位像：矢状位+冠状位 、通常定位：L3/L4，L4/L5， L5/S1 、定位时时适当打角度。（扫扫描时时打 角度要注意病人，必要时时提醒） 、必要时时通扫扫（脊柱侧侧弯、腰椎生 理曲度过过大、病人过过胖，临临床特殊 需要） 6 矢状位定位 像 冠状位定位像 7 矢状位，冠状位 腰椎间盘间盘 定位 扫扫描定位线线，每个 椎间盘为间盘为 4层层， 1-12显显示为层为层 数 和 8 腰椎 CT 详细详细 解剖 软软 组组 织织 窗 9 腰椎 CT 详细详细 解剖 骨窗 10 病人情况（MRI申请单请单 ） （关兴兴杰/男性/43岁岁）腰痛伴右下 肢放射痛半年，加重4天余，查查体 L4/5右侧压侧压 痛，叩击击痛。考虑虑腰 间盘间盘 突出。（2014年8月7号下午 4时时行MRI） 外五 医生 朱纲领纲领 11 病人情况（CT申请单请单 ） （关兴兴杰/男性/43岁岁）腰痛伴右下 肢放射痛6天，查查体L3/4,L4/5 右缘压缘压 痛，叩击击痛。右直腿抬高实实 验验阳性，右臀部及右小腿肌肉萎缩缩 。 外五医生 朱纲领纲领 12 L3/4椎间盘间盘 椎间盘间盘 后缘缘膨出并稍向正后方突出，相近脊膜囊受压压 变变形，双侧侧神经经根受累。 13 L4/5椎间盘间盘 椎间盘后缘膨出并稍向右后方突出，相近脊膜囊受压， 双侧神经根受累，右侧明显，左侧黄韧带稍增厚。 14 Osag T1 FSE 快速自选选回波序列 ，脑脑脊液为为低信号 腰椎生理曲 度变变直，承 重线线前移， L1-5椎体均 可见见前缘缘唇 样样骨质质增生 。15 OSag T2FRFSE，快速恢复FSE序列 Sag T2序列显显示：腰3/4、4/5椎间间 盘盘T2WI信号减低。 （脱水后变变性 ） 16 T2WI髓核呈稍高信号，因髓核中含 有粘多糖蛋白复合体，硫酸软软骨素和 大量水分，出生时时含水量高达90% ，成年后约约80%。 17 微创创手术术 胶原酶：特异溶解性，解除压压迫， 术术后注意锻炼锻炼 康复。 1、安全性高。（在C臂下准确的注射 ） 2、痛苦少，损伤损伤 少。 3、费费用低廉。（3000左右） 18 L3/ 4 明显的硬膜囊受压。 19 L4/ 5 硬膜囊及神经根 受压。 脱出椎管不清晰 20 L5 /S 1 21 病人出院情况 两星期后，病人陈陈述没有明显显的好 转转，依旧是臀部，小腿麻木伴疼痛 ，走路不到10步余。 病人等待一个月后是否好转转，担心 能不能治病的问题问题 。 22 黄韧带韧带 增厚 它位于椎板间间，参与构成椎管后方边边界。与其他 韧带韧带 相比，黄韧带韧带 富含弹弹性纤维纤维 ，可辅辅助椎旁 肌控制椎体运动动，保持椎管及椎间间孔后壁光滑， 保证证坐位及站立位时时脊柱稳稳定。 增厚可导导致腰痛及坐骨神经经痛。（骨化，增厚的 黄韧带韧带 会压压迫到脊髓或马马尾） 23 硬脊膜囊 由坚韧坚韧 的结缔组织结缔组织 构成的硬脊膜囊 形成一个包裹脊髓的密封囊腔成为为 硬脊膜囊。 其中包含脊髓间间隙和各层层膜之间间的 间间隙。（它是保护护脊髓的一个组织组织 ） 硬脊膜囊受压压是指椎间盘损伤间盘损伤 。如 ：椎间盘间盘 脱出、突出、膨出的情况 下，导导致硬脊膜囊受压压迫。 24 神经经根受累 麻木及感觉觉异常。腰椎间盘间盘 突出后 科造成神经经根接触区域的局部性压压 迫和牵牵扯性压压迫，是神经经根本身的 纤维纤维 和血管受压导压导 致缺氧缺血。故 受累神经经根支配区域出现现疼痛，麻 木等异常感觉觉。 如：突出物压压迫或刺激椎旁交感神经经 纤维纤维 会引起下肢血管壁收缩缩而出现现 下肢发发冷，发发凉，足背动动脉减弱等 现现象。 25 椎间盘间盘 的了解 上、下两相邻邻椎体之间间的是纤维软纤维软 骨板，外周为纤维环为纤维环 ，内部为为髓核 。 透明软软骨板覆盖于椎体上与纤维环纤维环 一起将髓核密封起来。 纤维环纤维环 由胶原纤维纤维 束的纤维软纤维软 骨构 成，位于髓核周围围。 纤维纤维 束相互斜行交叉重叠，使纤维纤维 环环成为坚实为坚实 的组织组织 。承受脊柱重力 、弯曲和扭转转。 26 腰椎间盘间盘 突出的为为什么这这 么多 纤维环纤维环 前侧侧及两侧较侧较 厚，而后侧较侧较 薄，纤维环纤维环 前部有强大的前纵韧带纵韧带 ，后方的后纵韧带较纵韧带较 窄、薄，由于 腰椎生理曲度造成椎间盘间盘 后缘缘受力 较较大，因此纤维环纤维环 后缘缘容易突出。 突出的纤维环压纤维环压 迫神经经根或脊髓， 引起的一系列症状，称为为腰椎间盘间盘 突出症。 27 调查调查 ：病因 年龄问题龄问题 不良体位 职业职业 因素 增加腹压压（剧剧烈咳嗽，喷喷嚏，用力 排便） 身高与性别别 受寒受湿 （小血管收缩缩，肌肉痉挛痉挛 。） 28 调查调查 ：治疗疗方法 牵牵引药药物物理食物 封闭闭（椎管、神经经根封闭闭。暂时暂时 止痛） 针针刀（东汉张东汉张 仲景，麻醉消炎等同封闭闭） 手术术（切除椎板减压压。破坏生理结结构损伤损伤 大） 微创创（关节节内窥镜窥镜 ，但是不能彻彻底摘除） 经经皮穿刺旋切术术（减压为压为 主，损伤损伤 少，针对针对 膨 出。禁脱出，游离，钙钙化） 胶原酶化学溶解（胶原蛋白溶解酶；过过敏，危险险 ） 臭氧注射（气化、收敛敛作用。有待研究） 29 腰椎间盘间盘 CT表现现 CT表现现：向后突出的块块影。硬 膜外脂肪及硬模囊受压变压变 形。钙钙 化。滑脱。神经经根淹没。 1.Schmol许许莫氏结节结节 。软软骨破裂 ，髓核进进入椎体内。 2.真空征：椎间盘间盘 内含气低密度影 ，CT值为值为 -1000-500HU。（变变 性） 根据现现16排CT清晰度问题问题 ，病人 体征等所显显示的密度不太明确，给给 诊诊断带带来极大不便。 30 腰椎间盘间盘 MRI表现现 MRI表现现：髓核突出髓核游离 结节结节 ，不如CT清楚。 矢状位观观察，脱出髓核大小，方向 及母体分离是否。可作出形态态分型 。（突出，脱出，游离。） 硬膜囊，脊髓，神经经根受压压表现现， 不同序列的不同信号，区分受限位 置，诊诊断明细细（脊髓水肿肿或损伤损伤 ） 31 腰椎间盘间盘 CT CT不能清晰的了解到脱出，膨出后 受压压的部位，导导致大夫不能准确的 给给与解释释病人身体的不便是因为为哪 里出了问题问题 CT对对病人存在X线辐线辐 射。（鉴鉴于现现 代人腰椎间盘问题间盘问题 多的因素） CT没有禁忌。（膏药药，体位，金属 伪伪影） 32 腰椎间盘间盘 MRI MRI显显示局部解剖清晰，位置要求 严严格，对临对临 床大夫最后的结论结论 起到 决定作用。 MRI要求病人条件禁忌多（金属直 接不能进进入，肢体运动动，呼吸要求 严严格） MRI对对病人没有危害。（无非声音 有待研究） 33 本院治疗疗 椎间间孔颈颈微创创。切开小口，摘除病根 ，手术术后2个多小时时就可以下床休 息。 常规规手术术治疗疗，卧床1-2个月才可 以起床。 椎体滑脱，丁棒系统统固定。上下三 个椎体固定，需卧床1-2个月才可以 慢慢活动动。牢固性不错错，不会引起 再次滑脱（腰硬，严严重者丁棒断裂 。） 34 本院护护理 硬板床、协协作侧侧翻：（骨性突起， 褥疮疮形成。拍背