非霍奇金淋巴瘤及肾透明细胞肾细胞癌影像学诊断.ppt

原发发于淋巴组织组织 的肿肿瘤都是恶恶性肿肿瘤， 恶恶性淋巴瘤根据细细胞形态态特点和组织结组织结 构特点分为为霍奇金病（HL）和非霍奇金 淋巴瘤(NHL)两类类。弥漫大B细细胞淋巴瘤 是NHL中最常见见的类类型，几乎占所有病 例的1/3。这类这类 淋巴瘤占临临床上的“侵袭袭 性”或“中高度恶恶性”淋巴瘤的大多数病例 。 胃恶恶性淋巴瘤是胃非癌恶恶性肿肿瘤中最常见见的 类类型，属淋巴结结外型非霍奇金淋巴瘤的一种 ，占胃部恶恶性肿肿瘤的3%5%。好发发生于胃窦窦 和胃体，多发发生于粘膜下层层，因增殖进进展可 使胃壁和皱皱褶增厚，而粘膜表面正常。又有原 发发性和继发继发 性之分。后者是指身体其他部位 或全身性淋巴瘤所致，是最常见见的类类型。本 病多见见于5060岁岁年龄组龄组 ，近 年来有年轻轻化 趋势趋势 ，性别别中以男性多见见。 临临床表现现不典型，上腹痛为为常见见的症状，无 规规律性，体重减轻轻，呕血或黑便也较较常见见。 常有明显显的体重减轻轻及上腹肿块肿块 ，病程相对对 较长较长 。 胃淋巴瘤CT 表现现分型 弥漫浸润润型 节节段型或局灶型 息肉型 胃淋巴瘤CT 表现 弥漫浸润润型：胃壁广泛增厚，超过过全胃的50% 或病变变多发发。表现为现为 胃壁弥漫性或节节段性增 厚，管腔变变窄，管壁厚度1cm 10cm，且向 外周累及大部或全部管壁。增强后强化一致 ，其强化程度较较皮革样样胃癌CT值值低10-20HU 。腔外轮轮廓大多光整，周围围脂肪间间隙大多清 楚，管壁较较柔软软。如脂肪间间隙出现现模糊不清 ，说说明淋巴瘤有向邻邻近器官侵犯 节节段型或局灶型：侵及胃的范围围50% 或局灶 性增厚。 息肉型：单发单发 或多发发突向腔内的息肉肿块肿块 ， 表现为现为 腔内软组织软组织 密度肿块肿块 ，边缘边缘 光滑锐锐 利，平扫扫密度较较均匀，增强后明显显均匀强化 。 鉴别诊鉴别诊 断（与胃癌） 鉴别诊鉴别诊 断（与间间皮瘤） 胃间间皮瘤病变变局限、CT呈不均匀低密度并 不均匀明显显强化，较较少出现现淋巴结转结转 移;胃 淋巴瘤病变变相对对弥漫、CT呈均匀等密度并 轻轻度均匀强化,有助于两者的诊诊断及鉴别诊鉴别诊 断。 肾肾透明细细胞癌(renalcellcarcinoma)是成年 人原发发性肾肿肾肿 瘤中最常见见的类类型，占肾肿肾肿 瘤 的7080%，占肾恶肾恶 性肿肿瘤的90%。其他较较少 见肾见肾 癌包括：乳头头状癌、嫌色细细胞癌、多房 性囊性肾肾癌、集合管癌（Bellini管来源）以 及髓样样癌。 多见见于60岁岁左右的人群，男性多于女性。多 以无症状性血尿为为始发发症状，渐渐出现现腰痛并 能触及肿肿物。初诊时肿诊时肿 瘤限于肾肾内的患者， 术术后五年生存率可达70%以上，但侵及肾肾静脉 或扩扩散至肾肾周围围脂肪组织组织 的患者，五年生存 率仅仅520%。肾细肾细 胞癌来源于肾肾小管上皮细细 胞，吸烟者比不吸烟者发发病率高。 肾细肾细 胞癌传统传统 的经经典症状包括：1）血 尿，或尿中带带血；2）腹痛，肾脏肾脏 区域 ，即腰肋区疼痛；3）腹部肿块肿块 。其他 症状还还有包括全身表现现：如体重减轻轻， 发热发热 ，盗汗，胃纳纳减退、乏力等恶恶性肿肿 瘤常见见症状。以及癌症转转移直接引起的 症状，如肺转转移引起的慢性咳嗽、骨转转 移引起的骨痛、肝转转移引起黄疸等转转移 器官对应对应 性症状。偶尔可见肿见肿 瘤压压迫所 产产生的下肢肿胀肿胀 和精索静脉曲张张（小于 2%） 等。 CT表现现 平扫扫可见肾见肾 局部隆起，内部密 度不均匀偏低，其内可见见斑片或小点状 钙钙化，有时时呈蛋壳状；增强扫扫描后正常 部分肾肾增强明显显，而癌内增强较较低，内 部增强程度不规则规则 ，有更低密度的坏死 区存在。癌可穿破包膜进进入肾肾周脂肪层层 ，晚期穿破肾肾筋膜扩扩散至肾肾外组织组织 。 肾细肾细 胞癌分期多采用Robson分期法，即 期癌限于肾肾包膜内；期癌已穿破包 膜，侵入脂肪层层，仍局限在肾肾筋膜内； 期癌已侵入肾肾静脉或（和）下腔静脉 ，局部淋巴结结可能有转转移；期癌已穿 破肾肾筋膜，侵入邻邻近脏脏器或发发生远处远处 转转移。 鉴别诊鉴别诊 断 1、肾肾囊肿肿：典型的肾肾囊肿肿从影像检查检查 上很容 易与肾肾癌相鉴别鉴别 ，但当囊肿肿内有出血或感染 时时，往往容易被误诊为肿误诊为肿 瘤，而有些肾肾透明 细细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检检 筛查时筛查时 容易被误诊为误诊为 非常常见见的肾肾囊肿肿。 2、肾错肾错 构瘤：又称肾肾血管平滑肌脂肪瘤，是 一种较为较为 常见见的肾脏肾脏 良性肿肿瘤。肾肾癌与肾错肾错 构瘤的鉴别鉴别 要点在于肾肾癌内没有脂肪组织组织 而 错错构瘤内有脂肪组织组织 ，但少数情况下，肾细肾细 胞癌组织组织 中也会因含有脂肪组织组织 ，造成误诊误诊 ，另外，含脂肪成分少的错错构瘤被误诊为肾误诊为肾 癌的情况也不少见见。 3、肾脏肾脏 淋巴瘤：肾脏肾脏 淋巴瘤少见见但并 不罕见见，在影像学上缺乏特点，呈多发发 结节结节 状或弥漫性湿润肾脏润肾脏 ，使肾脏肾脏 外 形增大，腹膜后淋巴结结多受累。 4、肾脏肾脏 黄色肉芽肿肿：是一种少见见的严严 重慢性肾实质肾实质 感染的特殊类类型，形态态学 上有两种表现现：一种为为弥漫型，肾脏肾脏 体 积积增大，形态态失常，内部结结构紊乱，不 容易与肿肿瘤混淆;另一种为为局灶性，肾肾 脏脏出现现局限性实质实