小儿腹泻.ppt

第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 l了解小儿腹泻的概念，分类和病因； l熟悉小儿腹泻的护理评估（包括脱水的临床 分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹泻的临 床特点）、护理诊断和护理目标； l掌握小儿腹泻的护理措施。 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为特 点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、 酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常 见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之 一。 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 非感染性非感染性 按病程按病程 按病因按病因 按病情按病情 腹泻腹泻 分类分类 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 感染性感染性 慢性慢性 迁延性迁延性 急性急性 重型重型 轻型轻型 腹泻分类腹泻分类 腹泻腹泻 饮食饮食 因素因素 气候气候 因素因素 肠内肠内 感染感染 肠外肠外 感染感染 腹泻病因腹泻病因 易感易感 因素因素 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理护理 措施措施 护理护理 目标目标 护理护理 评估评估 护理护理 评价评价 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理护理 诊断诊断 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食评估患儿的喂养史；有无不洁饮食 史，是否长期应用抗生素；以往是否有史，是否长期应用抗生素；以往是否有 对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿 腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状 、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、 腹胀、里急后重等。腹胀、里急后重等。 【护理评估护理评估】 1.1.轻型轻型 2.2.重型重型 胃肠道症状为主胃肠道症状为主 全身中毒症状全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重胃肠道症状重 全身中毒症状全身中毒症状 【护理评估护理评估】 臀红臀红 蛋花汤样大便蛋花汤样大便 脱水脱水 程度：轻度、中度、重度程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症低钾血症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 电解质电解质 紊乱紊乱 性质：等渗、低渗、高渗性质：等渗、低渗、高渗 水、电水、电 解质及解质及 酸碱平酸碱平 衡紊乱衡紊乱 【护理评估护理评估】 低致严重腹胀 不同程度脱水的临床表现及分度 轻轻 度度中中 度度重重 度度 失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10% 累积损失量累积损失量 303050 ml/kg50 ml/kg5050100 ml/kg100 ml/kg100100120 ml/kg120 ml/kg 精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷 皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差 口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥 眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷 眼泪眼泪有有少少无无 尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿 酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明显不明显明显明显 外周循环外周循环尚好尚好四肢末稍凉四肢末稍凉四肢厥冷四肢厥冷 【护理评估护理评估】 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 水、电解质 丢失 大致相同大致相同电解质丢失为主电解质丢失为主水丢失为主水丢失为主 血钠浓度 130130150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L 细胞内、外 液 细胞外液细胞外液 减少为主减少为主 细胞外液细胞外液 减少明显减少明显 细胞内液细胞内液 减少明显减少明显 皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可 口渴明显明显不明显不明显极明显，烦渴极明显，烦渴 血压低低很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低 精神状态 精神萎靡精神萎靡 嗜睡嗜睡 、 昏迷或惊厥昏迷或惊厥 烦躁、惊厥烦躁、惊厥 肌张力增高肌张力增高 尿量 减少减少 正常正常( (休克时减少）休克时减少）减少减少 不同性质脱水的临床表现 【护理评估护理评估】 代谢性酸中毒 l1）由于腹泻丢失大量碱性物质； l2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内 脂肪分解增加，产生大量酮体； l3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢， 组织缺氧致乳酸堆积； l4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产 物潴留等。 l中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒， 脱水越重，酸中毒越重。 【护理评估护理评估】 代谢性酸中毒程度 l根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。 l轻度酸中毒（1813 mmol/L） 缺乏典型症状 ，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作 出诊断； l中度酸中毒（139 mmol/L） 表现为口唇樱红 或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安； l重度酸中毒（9 mmol/L） 表现为上述症状、 体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚 至昏迷。 【护理评估护理评估】 不同程度代谢性酸中毒的表现不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度轻度中度中度重度重度 COCO 2 2 CPCP (mmol/L)(mmol/L) 1818131313139 99 9 精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不 整、有烂苹果味整、有烂苹果味 口唇颜色口唇颜色正常正常樱红樱红发绀发绀 【护理评估护理评估】 l当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减 少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。 l新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以 仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现， 而呼吸改变并不典型。 【护理评估护理评估】 低钾血症 正常血钾： 3.5 5.5mmol/L 低钾血症发生的主要原因有： l由消化道丢失过多； l钾的摄入不足； l肾脏排出过多； l钾在体内分布异常； l 酸中毒 l 细胞内 血液中 l k l 各种原因的碱中毒等。 【护理评估护理评估】 当血钾低于3.5 mmol/L时出现症状 l1.神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低 下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀 、肠鸣音减弱甚至肠麻痹; l2.心血管 心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降 低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出 现U波，S-T段下降，T波低平、双向或倒置， Q-T间期延长，心律失常等。 【护理评估护理评估】 低钙、低镁血症 l见于久泻、营养不良或有活动性佝 偻病的患儿。 l有效补钙无效时，应考虑低镁血症 的可能。 【护理评估护理评估】 3.3.不同病原所致腹泻的大便特点不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 【护理评估护理评估】 了解家长对本病的认知程度，是否缺了解家长对本病的认知程度，是否缺 乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方 面的知识，是否因担心危重患儿的预后而面的知识，是否因担心危重患儿的预后而 焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。 【护理评估护理评估】 大便检查大便检查 判断病因、明确病原。判断病因、明确病原。 血液生化检查血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊了解脱水性质，有无电解质紊 乱、酸碱平衡失衡的程度和性质乱、酸碱平衡失衡的程度和性质 【护理评估护理评估】 调整饮食调整饮食 控制感染控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 【护理评估护理评估】 体温过过高 体液不足 腹 泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 与感染有关 与体液丢丢失过过多和摄摄入不足有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 水电电解质质紊 乱 有皮肤完整性 受损损的危险险 疼痛与肠肠道炎症、肠肠蠕动动亢进进、肠痉挛肠痉挛 有关 与腹泻、脱水有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 潜在并发症 知识缺乏 (家长) 营养失调 与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体 液丢失过多和摄入量不足有关 酸中毒，低血钾，低血钙，休克 缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻 预防及护理知识 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 患儿腹泻次数逐渐减少，大便性患儿腹泻次数逐渐减少，大便性 状恢复正常；状恢复正常； 脱水、电解质紊乱得以纠正，体脱水、电解质紊乱得以纠正，体 重恢复正常，尿量正常；重恢复正常，尿量正常； 皮肤保持完整，患儿舒适，无臀皮肤保持完整，患儿舒适，无臀 红发生。红发生。 【护理目标护理目标】 减轻腹泻减轻腹泻 调整饮食调整饮食 防止交互感染防止交互感染 按医嘱用药按医嘱用药 1 按医嘱进行补液按医嘱进行补液 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 2 加强臀部护理加强臀部护理 及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布 防止臀红发生防止臀红发生 3 健康指导健康指导 介绍本病的相关知识介绍本病的相关知识 、加强护理、进行宣、加强护理、进行宣 教防止感染及传播教防止感染及传播 4 【护理措施护理措施】 调整饮食 母乳喂养继续喂乳，暂停辅食； 人工喂养等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳 品； 严重腹泻禁食46小时（不禁水），待好转后继续 喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食 。 病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为 豆制代乳品或发酵乳。 腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一 次，共两周。 【护理措施护理措施】 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻 次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱 水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量 恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生 ；家长能说出防治及护理感染性腹泻患；家长能说出防治及护理感染性腹泻患 儿的方法，积极配合治疗和护理。儿的方法，积极配合治疗和护理。 【护理评价护理评价】 思考题： l男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入