床边综合ppt.ppt

床床边综边综边综边综 合能力考核合能力考核 张张 欢欢 Your company sloganYour company slogan 考核目的 1 1、能根据、能根据专专专专科病房的要求采集科病房的要求采集 病史，并能病史，并能进进进进行从行从头头头头到脚的系到脚的系统统统统 评评评评估，根据主客估，根据主客观资观资观资观资 料料罗罗罗罗列重点列重点 的的护护护护理理问题问题问题问题 ; ; 2 2、具、具备备备备一定的交流技巧，能一定的交流技巧，能进进进进 行相关的健康教育；行相关的健康教育； 3 3、按照医院操作、按照医院操作标标标标准准规规规规范范进进进进行行 护护护护理理单单单单元常元常见见见见的的护护护护理操作；理操作； 4 4、运用、运用专专专专科科护护护护理理单单单单元常元常见见见见疾病疾病 知知识识识识，识别识别识别识别 病人存在的常病人存在的常见问见问见问见问 题题题题。 Your company sloganYour company slogan 1 1、考核当日先至床、考核当日先至床边进边进边进边进 行系行系统评统评统评统评 估；估； 2 2、至示教室、至示教室汇报汇报汇报汇报 病史，提出相关病史，提出相关 的的护护护护理理问题问题问题问题 ，制定，制定护护护护理理计计计计划和划和护护护护 理措施，考核老理措施，考核老师师师师提出病理生理、提出病理生理、 药药药药物、并物、并发发发发症及症及护护护护理知理知识识识识的相关的相关 问题问题问题问题 ，情景，情景设设设设置常以并置常以并发发发发症症为为为为主主 。 3 3、最后至床、最后至床边结边结边结边结 合病房的合病房的专专专专科特科特 色色进进进进行一行一项项项项操作考核，考核范操作考核，考核范围围围围 包括更包括更换换换换引流袋、引流袋、输输输输液、深静脉液、深静脉 维护维护维护维护 、吸氧等十四、吸氧等十四项项项项基基础础础础操作和操作和 专专专专科操作。科操作。 4 4、考核、考核结结结结束，束，总结总结总结总结 分享考核中的分享考核中的 优优优优点、改点、改进进进进点及本次考核的收点及本次考核的收获获获获 。 考核方法 Your company sloganYour company slogan 考核案例以考核案例以专专专专科科护护护护理理单单单单元的基元的基础础础础、重点疾病、重点疾病为为为为主，一般主，一般 选择选择选择选择 病人不涉及年老、不易交流、基病人不涉及年老、不易交流、基础础础础疾病多、疾病多、术术术术后并后并 发发发发症多等复症多等复杂杂杂杂的案例的案例, ,不建不建议选择过议选择过议选择过议选择过 于于简单简单简单简单 、过过过过于复于复杂杂杂杂的的 疾病或手疾病或手术进术进术进术进 行考核。行考核。 案例选择选择 Your company sloganYour company slogan 通过从头到脚的评估， 收集病人资料，及时发 现和解决问题；同时也 培养了护士敏锐的观察 力，人际交往能力和病 人的教育能力，体现人 文关怀，建立与病人的 良好信任关系。 目的 快速手消、压 舌板、听诊器 、手电筒、手 表、手套、纸 、笔、治疗车 、医疗垃圾桶用物 护理评估 Your company sloganYour company slogan 1精神心理 2神经系统 3口腔、颈部 4呼吸系统 5心血管系统 6胃肠道系统 评估内容 Your company sloganYour company slogan 7疼痛 8泌尿生殖系统 9引流管 10 四肢 11 全身皮肤 评估内容 Your company sloganYour company slogan 仪态端庄大方，服装 、鞋、帽整洁、修剪 指甲、洗手、戴口罩 自身准备 核对患者身份、自我 介绍、解释目的，征 得患者同意和配合 身份核对 摆放舒适体位、拉上 围帘（保护隐私、注 意保暖）、询问大小 便 环境、体位 评估前准备 Your company sloganYour company slogan 评评评评估有无焦估有无焦虑虑虑虑、抑郁状况，有无自、抑郁状况，有无自杀倾杀倾杀倾杀倾 向向 开放式提开放式提问问问问，观观观观察患者精神面貌（包括面色、毛察患者精神面貌（包括面色、毛发发发发） 评评评评估影响睡眠的因素如疼痛、咳嗽、腹估影响睡眠的因素如疼痛、咳嗽、腹胀胀胀胀、置管的不适、置管的不适、习习习习 惯惯惯惯性失眠性失眠 精神心理 精神心理 精神心理 Your company sloganYour company slogan 评分大于4分，先 行疼痛控制的干预 ，疼痛缓解后再评 估 评估疼痛部位、性 质、持续时间、用 药情况、疼痛评分 关注全身疼痛情况 使用镇痛泵者做好 宣教 疼痛 神神经经经经系系统统统统：检查检查检查检查 眼眼结结结结膜有无充血膜有无充血 、巩膜有无黄染，瞳孔、巩膜有无黄染，瞳孔对对对对光反射（光反射（ 昏迷和神昏迷和神经经经经系系统统统统病病变变变变病人按神病人按神经经经经 系系统专统专统专统专 科科检查检查检查检查 ） Your company sloganYour company slogan 观察口腔黏膜是否完 整，用压舌板将舌的 前23和后13交界 处迅速下压，观察有 无白斑、霉菌感染、 溃疡、疼痛情况，咽 部有无红肿疼痛 长期使用激素者询问 有无淋巴结肿胀、疼 痛，检查颈部淋巴结 口腔、颈部 颈部有深静脉置管者，查看 刻度、固定、穿刺处有无发 红，询问有无不适 Your company sloganYour company slogan 望呼吸频率 、深度 1 询问有无咳 嗽、咳痰， 痰的性状， 能否自主咳 痰 2 询问有无胸 闷、气急、 胸痛 3 演示深呼吸 ，肺部听诊 4 听诊后背同 时检查背部 及骶尾部皮 肤，有无压 痛点、压疮 、有无伤口 丶糜烂 5 呼吸系统 关注吸氧方 式，氧流量 ，Sp2 6 Your company sloganYour company slogan 肺部听诊诊部位 Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo aliquip ex ea commodo consequat. consequat. Your company sloganYour company slogan 听诊诊 取坐位、半卧位或卧位，自上而下，取坐位、半卧位或卧位，自上而下， 左右左右对对对对称，由前胸到称，由前胸到侧侧侧侧胸及后背，胸及后背， 听听诊时诊时诊时诊时 嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸 Your company sloganYour company slogan 询问询问询问询问 平平时时时时有无心慌感有无心慌感觉觉觉觉，听，听 诊诊诊诊心率心率30s30s，同，同时测时测时测时测 量脉搏量脉搏 心血管系统统 Your company sloganYour company slogan 观观观观察双上肢有无水察双上肢有无水肿肿肿肿，皮肤，皮肤弹弹弹弹性，毛性，毛细细细细血管充盈情况血管充盈情况 ，双手握力，双手握力 毛毛细细细细血管充盈血管充盈时间时间时间时间 不超不超过过过过3s3s为为为为正常正常 上肢肢力 毛细血管充盈时间 Your company sloganYour company slogan 望 1 听 2 触 3 叩 4 胃肠道系统 Your company sloganYour company slogan 腹部有无膨隆、静脉曲腹部有无膨隆、静脉曲张张张张，观观观观察切口敷料有无脱落、渗察切口敷料有无脱落、渗 血、渗液血、渗液 听听诊肠鸣诊肠鸣诊肠鸣诊肠鸣 音，将腹部分音，将腹部分为为为为四个区域，听到四个区域，听到肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣 音后音后换换换换 一区域，在最后区域听一区域，在最后区域听诊诊诊诊一分一分钟钟钟钟 屈膝，从左下右下屈膝，从左下右下顺顺顺顺序触序触诊诊诊诊，感受腹肌，感受腹肌紧张紧张紧张紧张 度，度，询问询问询问询问 有无有无恶恶恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀胀胀、胃、胃纳纳纳纳、大便、肛、大便、肛门门门门排气情况排气情况 从左下腹至右下腹，从左下腹至右下腹，间间间间接叩接叩诊诊诊诊，除肝、脾区呈，除肝、脾区呈浊浊浊浊音或音或实实实实 音外，其余均呈鼓音音外，其余均呈鼓音 1望 2 听 3触 4叩 Your company sloganYour company slogan 通通过脐过脐过脐过脐 划一水平与一垂直划一水平与一垂直线线线线，两，两线线线线相相 交，将腹部方交，将腹部方为为为为四个区四个区 腹部四分法 Your company sloganYour company slogan 1腰、腹部有无肿块 2肾区压痛 3肾区叩击痛 4局部皮肤 肾脏 Your company sloganYour company slogan 如有导尿管，检查是否 固定、尿液情况，间歇 夹管的宣教，自我护理 、饮水的宣教 1 询问排尿情况，有无尿 频、尿急、尿痛、尿量 情况 2 泌尿生殖系统 下肢：下肢：查查查查看下肢活看下肢活动动动动情况，有无静脉曲情况，有无静脉曲张张张张、 肿胀肿胀肿胀肿胀 ，评评评评估水估水肿肿肿肿、足背、足背动动动动脉搏脉搏动动动动情况情况 Your company sloganYour company slogan 1轻度：凹陷2mm，并且迅速恢复 2 中度：凹陷24mm，10一15s恢复 3 中重度：凹陷46mm，1分钟恢复 4 重度：凹陷68mm，2一5分钟恢复 水肿的分度 Your company sloganYour company slogan 踝以下 l度 膝以下 II度 股以下 III度 全身浮肿 IV度 简易分法 检查检查 方法方法: :以以胫胫骨前骨前缘缘、内外踝、内外踝 用大拇指用力下用大拇指用力下压压，检查检查 双下双下 肢肌力肢肌力 Your company sloganYour company slogan 疮面敷料是否完 好，有无渗血、 渗液 1 疮面大小，压疮 的分期 2 疮面肉芽组织生 长情况，有无异 味 3 采取的措施 4 压疮 Your company sloganYour company slogan 固定情况 引流液的颜色 、性质、量 宣教引流管的 作用、翻身、 下床活动时如 何固定 引流管周围皮 肤情况 有无标识 脱出有何后果 引流管 Your company sloganYour company slogan 包括包括药药药药物、物、饮饮饮饮食、活食、活动动动动 、引流管、引流管、伤伤伤伤口等相关口等相关 知知识识识识，体，体现现现现T Teach-each- BackBack 健康宣教 Your company sloganYour company slogan 病史汇报汇报 1 1、包括主、包括主诉诉诉诉、现现现现病史、病史、过过过过去史、去史、 过过过过敏史、医敏史、医疗诊疗诊疗诊疗诊 断、相关治断、相关治疗疗疗疗及及辅辅辅辅 助助检查检查检查检查 异常异常结结结结果；麻醉方式、手果；麻醉方式、手术术术术 名称名称 2 2、女性、女性汇报汇报汇报汇报 月月经经经经史、生育情况史、生育情况 3 3、体、体现现现现心理状况、家庭情况心理状况、家庭情况 4 4、体、体现术现术现术现术 前、前、术术术术后后护护护护理干理干预预预预情況情況 5 5、体、体现术现术现术现术 后相关并后相关并发发发发症症 Your company sloganYour company slogan 1依据主、客观资料、原因提出护理问题 2 护理问题排序合理（危及生命、急需 解决的放在首位） 3至少提出三个重点护理问题 护理问题 Your company sloganYour company slogan 选择选择选择选择 一个一个护护护护理理问题问题问题问题 提出提出预预预预期目期目标标标标，目，目标标标标可可实实实实践、可践、可测测测测量、量、 有有针对针对针对针对 性、有性、有时间时间时间时间 限定，治限定，治疗疗疗疗