急性胰腺炎护理查房.ppt

急性胰腺炎 . 内容介绍 疾病介绍 护理问题3 病史回顾1 2 护理措施4 病 史 患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年； 系“上腹胀痛12天，胸闷半天“入院； 查体：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分； R 25次/分；BP 134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及 肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为 2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸 急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音， 心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂 音，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝 脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿， 生理反射及病理反射未引出。 辅助检查 3.7血常规 ：WBC 30.53109/L,N 89.30%,HB 82g/L,PLT 328109/L，尿常规示隐血1+， BNP 113pg/ml，PT 17.1S，PT活动度59.0% ，FIB(纤维蛋白原含量) 4.94g/L,FDP（纤维 蛋白产物） 22.09ug/ml，肝功能示白蛋白 22.5g/L，ALT 48U/L，肾功能正常，血尿淀粉 酶、血脂肪酶正常，大便常规未见异常，随机 血糖10.22mmol/L。入院示血气示PCO2 29.3mmHg,PO2 44mmHg,FiO2 44%,氧合指 数为100,机械通气后PCO2 30.7mmHg,PO2 72mmHg,FiO2 40%,氧合指数为180。 CT表现 CT表现 疾病介绍 概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 病因 v常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 病因 v少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀 粉 酶 激肽 释放 酶 弹力 蛋白 酶 脂 肪 酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血 尿 酶 增 加 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂 肪 坏 死 多脏器损害 腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织 胰酶受激 活释出 释放细胞因子IL-1、IL-6 、IL-8、TNF-、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 内皮细胞 损伤 微循环障碍缺血 血管通透性增加 中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 分解细胞外 基质 肠管屏障 功能失常 胰腺坏死炎症 重症胰腺炎的发病过程 第二次打击 肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞 高细胞因子血症 全身性炎症反应（SIRS）中性粒细胞在主要器官内堆积 多器官功能失常 （MODS） 器官衰竭 （MOF） 重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制 临床表现 轻症急性胰腺炎（MAP） l腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 l恶心、呕吐 l发热 l黄疸 临床表现 重症急性胰腺炎（SAP） l腹痛持续、剧烈 l弛张高热 l低血压与休克 l弥漫性腹膜炎 l麻痹性肠梗阻 l皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） Cullen征 Grey-Turner征 并发症 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 并发症 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 辅助检查 vWBC：1020*109/L v淀粉酶 v脂肪酶：1.5 U（3d后） v血糖: 10.0mmol/L v血钙：正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关 v尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w v腹水淀粉酶 护理诊断/问题 疼 痛 有体液不足的危险 体温过高护理 诊断 恐 惧 知识缺乏 体温过高 护理措施 1疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水 肿或出血坏死有关。 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率 。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀 者需行胃肠减压。 （3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止 痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成 瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉 挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免 紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法 、皮肤针刺疗法等。 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减 压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录 引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变 化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现 。 （3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度， 及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正 酸碱平衡失调。 （4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工 呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医 嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 。 【其他护理诊断/问题】 1体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急 性呼吸窘迫综合征。 4知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。 【健康指导】 1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因 素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治 胆道蛔虫。 2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时 应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产 气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复