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新生儿湿肺 1 u定义 u发病率 u病因和病理 u危险因素 u临床表现 u辅助检查 u鉴别诊断 u治疗和护理 u预防 目 录 2 定义 新生儿湿肺(born)： 又称新生儿暂时性呼吸困难或第型呼吸窘 迫综合征(RDStype)，是一种自限性疾病 。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸 窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但 多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很 快消失，预后良好。1966年Avery首次叙述 此症。 3 发病率 0.3%12%（其中经阴道分娩占0.3%3%， 择期剖宫产占0.9%12%） 4 本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。在正常生 产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约 有1/22/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入 肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡 内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以 致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现 呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿 ，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。 病因和病理 5 危险因素 1、早产 2、剖宫产 3、男性 4、围生期因素（围生期窒息、妊娠期高血 压疾病） 5、高黏血症 6、麻醉镇静剂使用 6 临床表现 （一）轻症 多见，仅持续1224小时，为出生后立即或 数小时内出现呼吸急促（60次/分）、发 绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等， 但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性 体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部X线检 查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、 肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可 自行缓解，多为自限性。 7 临床表现 （二）重症 少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼 吸急促（100次/分）、呻吟、反应差、 不吃不哭，如果12小时内未缓解，常并发 RDS、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺 呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要 机械通气等治疗，病死率高。 8 临床表现 （三）并发症 重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸 中毒，甚至窒息，应密切观察。 9 辅助检查 血气分析 多在正常范围，PaCO2上升及酸中毒均不常 见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸 中毒。 10 胸片检查 肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。 （1）肺泡积液症两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融 合成片或成结节状。 （2）肺气肿由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。 （3）肺间质积液可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影 。 （4）叶间和/或胸腔积液多为右侧叶间胸膜腔积液。 （5）肺纹理增多和增粗因间质液的增加，使淋巴管和静脉 的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。 11 湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影 ，右肺更明显 24小时后以上改变消失， 肺野正常 白肺 12 *1.肺透明膜病 *早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重， 预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。 *2.吸入性肺炎 *多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈 支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。 *3.羊水吸入综合征 *此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则 出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。 *4.脑性过度换气 *此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后 与病因有关。 13 治疗 1、一般不须治疗，当呼吸急促和出现青紫时给予40%氧气，使 PaO2维持在5080mmHg，如果新生儿过小还不能吃奶，可静 滴10%葡萄糖液6080ml/kgd，注意要间歇给氧，不主张用持 续正压呼吸，以免加重肺气肿。 2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，一次可给23ml/kg ，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒； 3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次3 5mg/kg； 4、新生儿两肺湿啰音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰 竭。 5、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。 6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。 14 护理 1、保持病室温湿度适宜，室温24-26， 相对湿度50%-60%，必要时可置患儿于 辐射台或暖箱中； 2、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅， 必要必要时给予吸氧、吸痰 ，选择 合适的体位； 3、严格执行无菌技术和消毒隔离制度， 严格执行手卫生，预防各种原因引起 的感染； 15 护理 4、保持皮肤清洁，做好口腔护理，脐带未脱者， 用75%的酒精做脐部护理，保持脐部干燥。保持 腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。便 后及时更换纸尿裤，并用清水清洗臀部； 5、合理喂养，保证新生儿的营养供给，吸吮能力 差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。 每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、 调整补充营养。 6、严密监护，密切观察心率、呻吟、有无发绀、 神志等情况，及时给予对症处理 16 预防 1、凡婴儿出生时正常，生后25小时内出现呼吸急促，一般 情况好，呼吸音减低或啰音者，均应疑及新生儿湿肺的可能 。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘 迫综合征以及吸入性肺炎鉴别； 2、产妇勿