《康复护理》常见疾病的康复护理冠心病.ppt

第五章 常见疾病的康复护理 第一节第一节 脑卒中脑卒中 第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤 第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复 第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤 第五节第五节 周围神经病损周围神经病损 第六节第六节 骨折骨折 第七节第七节 颈椎病颈椎病 第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复 第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复 第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 第十一节第十一节 截肢截肢 第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复 第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复 第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复 第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复 第十三节 冠心病的康复 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ coronary atherosclerotic heart disease），指冠状动脉粥样硬化使血管 狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性 改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。 一、概述 冠心病好发于40岁以上，男性多于女 性，脑力劳动者较多。目前我国年发病率 为120/10万人口，年平均死亡率男性为 90.1/10万，女性为53.9/10万。 二、 主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍 。 继发性障碍包括： 1心血管功能障碍 2呼吸功能障碍 3全身运动耐力减退 4代谢功能障碍 5行为障碍 （二）评估 1健康状态评估 （1）评估患者的一般情况：包括姓名、性 别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭 情况等。 （2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病 家族史；是否有高血压、高血脂病史。 （3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时 间。 （4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心 绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时 间、缓解方式、近期服用的药物。 （5）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和 副作用。 （6）运动状况。 2心电运动试验 心电运动试验（ECG exercise testing）是指通过逐步增加运 动负荷，以心电图为主要检测手段，并通 过试验前、中、后心电和症状以及体征的 反应来判断心肺功能的试验方式。 3超声心动图运动试验 检查一般采用卧 位踏车的方式，以保持在运动时超声探头 可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。 较少采用坐位踏车或活动平板方式。 4行为类型评估 Friedman和 Rosenman(1974)提出行为类型，其特征 是 （1）A类型：工作主动、有进取心和雄心 ，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做 两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激 惹、情绪易波动。 （2）B类型：平易近人、耐心、充分利用 业余时间放松自己、不受时间驱使、无过 度的竞争性。 三、 康复护理措施 （一）临床分期 期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征 住院期康复。 期：指患者出院开始，至病情稳定性完 全建立为止。时间56周。 期：指病情处于较长期稳定状态，包括 陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠 心病。康复程序一般为23个月，自我锻 炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练 列为第期。 （二）适应证 期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛 ，安静心率2000卡/ 周则不增加训练效应。运动总量无明显性 别差异。运动量的基本要素为：强度、时 间和频率。 1）运动强度：可用最大心率(HRmax)、 心率储备、最大吸氧量(VO2max)、METs 等方式表达。靶强度与最大强度的差值是 训练的安全系数。靶强度一般为4085 V02max或METs，或6080HR储 备，或7085HRmax。靶强度越高 ，产生心脏中心训练效应的可能性就越大 。 2）运动时间：靶强度运动一般持续10 60分钟。在额定运动总量的前提下，训练 时间与强度成反比。 3）训练频率：国际上采用每周35天的 频率。 合适运动量的主要标志：运动时稍出汗， 轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时 感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感 。 （4）训练实施：每次训练都必须包括准备 活动、训练活动和结束活动。 1）准备活动：主要目的是预热(warm- up)，运动强度较小，运动方式包括牵伸 运动及大肌群活动，要确保全身主要关节 和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、 太极拳等，也可附加小强度步行。 2）训练活动：指达到靶训练强度的活动， 中低强度训练的主要机制是外周适应作用 ，高强度训练的机制是中心训练效应。 3）结束活动：主要目的是冷却(cold- down)，即让高度兴奋的心血管应激逐步 降低，适应运动停止后血流动力学改变。 4）充分的准备与结束活动是防止训练意外 的重要环节(训练心血管意外75均发生在 这两个时期)，对预防运动损伤也有积极的 作用。 （5）性功能障碍及康复：期康复应该将恢复 性生活作为目标(除非患者没有需求)。判断患者 是否可以进行性生活的简易试验有： 1)上二层楼试验(同时作心电监测)：通常性生活 心脏射血量约比安静时高50，这和快速上二层 楼的心血管反应相似。 2)观察患者能否完成56 METs的活动：因为采 用放松体位的性生活最高能耗约45METs。日 常生活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活 。 四、 康复教育 1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠 状动脉病变，药物治疗的作用及运动的重 要性；避免竞技性运动。运动中如发现心 绞痛或其他症状，应停止运动及时就医。 2向患者及家属介绍冠心病的危险因素， 生活行为与冠心病的影响关系。 3估测每天热量摄入，给予低脂、易消化饮 食，合理安排营养，避免摄入酸、辣、刺激 性食物